張茂峰

摘? 要：目的? 研究評(píng)價(jià)高血壓伴心絞痛患者進(jìn)行美托洛爾、氨氯地平聯(lián)合治療的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為單一組與聯(lián)合組，每組48例。單一組患者行單一氨氯地平治療措施，聯(lián)合組患者行美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療措施，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果? 聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平均低于單一組，一氧化氮水平高于單一組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在治療高血壓伴心絞痛時(shí)，給予患者氨氯地平、美托洛爾聯(lián)合治療的療效及臨床安全性更高，對(duì)患者的血管內(nèi)皮功能改善作用顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓病;氨氯地平;美托洛爾;臨床療效;血管內(nèi)皮功能

中圖分類號(hào)：R541.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0187-02

相關(guān)研究[1]證實(shí)，高血壓伴心絞痛臨床患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，經(jīng)節(jié)與節(jié)后交感神經(jīng)抑制相關(guān)藥物治療后，極易降低患者心肌供氧能力，造成心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。目前臨床針對(duì)高血壓伴心絞痛患者以氨氯地平和美托洛爾治療較為常見，療效顯著[2]?；诖?，本研究以2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對(duì)象，針對(duì)美托洛爾、氨氯地平聯(lián)合治療的療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的96例高血壓伴心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為單一組與聯(lián)合組，每組48例。聯(lián)合組患者中，男29例，女19例;年齡40～68歲，平均年齡（48.72±5.42）歲;其中，勞累性心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛12例，混合性心絞痛17例。單一組患者中，男27例，女21例;年齡39～70歲，平均年齡（48.75±5.45）歲;其中，勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛11例，混合性心絞痛17例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合高血壓伴心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];②原發(fā)性高血壓病;③治療前6個(gè)月內(nèi)，血壓維持穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病、代謝性疾病者;②患有精神疾病或語言表達(dá)及思維意識(shí)存在嚴(yán)重障礙者;③無法積極配合治療者。

1.3? 方法

單一組患者行單一氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）治療，5 mg/次，1次/d，于每日早晨服用。聯(lián)合組患者行氨氯地平、美托洛爾聯(lián)合藥物治療，氨氯地平用藥方法及劑量與單一組一致;美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），50 mg/次，1次/d，均于每日早晨服用。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)定。臨床療效包括①顯效：患者血壓水平改善幅度在20%以上，且心絞痛出現(xiàn)次數(shù)顯著下降，且未出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛癥狀;②有效：患者血壓水平改善幅度為10%～20%，且心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度均有效降低;③無效：患者血壓水平改善幅度不足10%，且心絞痛癥狀未得到有效改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血管內(nèi)皮功能變化。治療前后，分別對(duì)兩組患者抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，實(shí)現(xiàn)血漿分離，通過硝酸還原酶法對(duì)一氧化氮進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)兩組患者內(nèi)皮素1和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）進(jìn)行檢測(cè)，確保所有檢測(cè)遵循說明書規(guī)范操作。

不良反應(yīng)。詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的水腫、關(guān)節(jié)疼痛、心悸、頭痛等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（水腫+關(guān)節(jié)疼痛+心悸+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

臨床療效方面，聯(lián)合組患者的治療總有效率，高于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化比較

治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和AngⅡ水平低于單一組，一氧化氮水平高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在發(fā)生不良反應(yīng)方面，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，遠(yuǎn)低于單一組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

長(zhǎng)期高血壓將會(huì)在不同程度上影響患者的代償機(jī)制，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷大大增加、心肌肥厚，若未能對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，極有可能導(dǎo)致心肌順應(yīng)性和舒張功能發(fā)生異常改變，而舒張壓的升高會(huì)對(duì)患者左心室造成一定影響，同時(shí)會(huì)引發(fā)左心室肥大、心臟指數(shù)增加等相關(guān)不良反應(yīng)[4]。臨床針對(duì)此類患者治療時(shí)，必須對(duì)高血壓和心絞痛進(jìn)行同步有效控制[5]。

氨氯地平是一種血管選擇性較強(qiáng)的鈣離子拮抗劑，此藥物對(duì)患者外周動(dòng)脈擴(kuò)張和血管阻力降低具有顯著作用，降壓效果顯著。此藥物具有半衰期較長(zhǎng)、生理利用率較高等特點(diǎn)，可快速控制血壓，但單一氨氯地平用于治療高血壓的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

美托洛爾對(duì)高血壓伴心絞痛患者心肌收縮具有一致作用，可增強(qiáng)動(dòng)脈血流量，對(duì)兒茶酚胺分泌、心臟β受體產(chǎn)生一定抑制作用，起到降低外周阻力、保護(hù)靶器官以及降壓的作用。氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療高血壓伴心絞痛可取得顯著效果[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率較高于單一組，不良反應(yīng)率低于單一組，這充分證明了聯(lián)合用藥的有效性及臨床安全性。此外，治療后，聯(lián)合組患者的內(nèi)皮素1和AngⅡ水平呈顯著下降趨勢(shì)，而一氧化氮水平呈顯著上升趨勢(shì)，這充分說明了聯(lián)合用藥可使血管舒張，進(jìn)而可有效改善患者的左心室舒張功能，使患者的心絞痛癥狀得以有效緩解。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療可有效改善高血壓伴心絞痛患者血壓和心絞痛癥狀，療效確切，同時(shí)可促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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[6]楊花珍.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（2）：8-9.