張立立 王亮

摘? 要：目的? 補腎解毒湯聯合化療治療晚期肺癌骨轉移患者的效果及對其血清糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）和細胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）水平的影響。方法? 選取2018年6月～2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的78例晚期肺癌骨轉移患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組患者僅實施化療，觀察組患者實施化療聯合補腎解毒湯治療。比較兩組的血清CA199、CA125、CYFRA21-1水平、卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分及視覺模擬量表（VAS）評分。結果? 觀察組血清CA199、CA125、CYFRA21-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組KPS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對晚期肺癌骨轉移患者行化療聯合補腎解毒湯治療，可有效降低腫瘤標志物水平，抑制癌細胞的發(fā)展，減輕患者不適感，提高生存質量。

關鍵詞：晚期肺癌;骨轉移;化療;補腎解毒湯

中圖分類號：R734.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0003-03

Abstract： Objective? To explore the effect of Bushen Jiedu Decoction combined with chemotherapy in the treatment of patients with advanced lung cancer bone metastasis and its effect on serum carbohydrate antigen 125（CA125）， carbohydrate antigen 199（CA199） and soluble fragments of cytokeratin 19（CYFRA21-1）. Methods? Select 78 patients with advanced lung cancer and bone metastases received in First People's Hospital of Pingyuan County from June 2018 to December 2020 as the object， and divided into a control group and an observation group by random drawing， with 39 cases in each group. The patients in the control group were treated with chemotherapy， and the patients in the observation group were treated with chemotherapy and Bushen Jiedu Decoction. The serum CA199， CA125 and CYFRA21-1 levels， KPS score， and VAS score were compared. Results? The serum levels of CA199， CA125， and CYFRA21-1 in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the KPS score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Chemotherapy combined with Bushen Jiedu Decoction treatment for patients with advanced lung cancer bone metastases can effectively reduce the level of tumor markers， inhibit the development of cancer cells， reduce patient discomfort， and improve the quality of life.

Keywords： Advanced lung cancer; Bone metastasis; Chemotherapy; Bushen Jiedu Decoction

肺癌是臨床常見的腫瘤疾病，有35%～55%的肺癌患者存在骨轉移，這不但會導致患者出現劇烈疼痛，而且會對其活動能力帶來影響，尤其是對于晚期肺癌骨轉移患者而言，會嚴重威脅其生命安全[1]?；熓悄壳芭R床治療此疾病的常用方法，雖然能使患者生存期延長、病灶縮小，但整體療效往往欠佳。據報道，采用中醫(yī)藥治療肺癌骨轉移患者有助于改善患者的癥狀，提升其生存質量，降低不適感[2]。本研究旨在探究補腎解毒湯聯合化療治療晚期肺癌骨轉移患者的效果及對其血清癌抗原125（carcinoembryonic antigen 125，CA125）、血清癌抗原199（carcinoembryonic antigen 199，CA199）及細胞角蛋白19的可溶性片段（soluble fragment of cytokeratin-19，CYFAR21-1）的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的78例晚期肺癌骨轉移患者為研究對象，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男22例，女17例;年齡42～70歲，平均年齡（56.42±2.15）歲;TNM分期：Ⅲb型24例，Ⅳ型15例;鱗癌13例，腺癌26例。觀察組男23例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡（56.31±2.13）歲;TNM分期：Ⅲb型25例，Ⅳ型14例;鱗癌12例，腺癌27例。兩組患者的臨床資料經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會知曉，并同意進行研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：預估生存時間≥3個月;年齡≥40歲，但<70歲;患者均知曉同意本研究。

排除標準：藥物禁忌證者;肝、腎等臟器功能受損嚴重者;對本研究不配合者。

1.3? 方法

對照組僅采用化療，第1天，予以500 mg/m2培美曲塞（生產企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20060672，規(guī)格：0.2 g）靜脈滴注，0.4 g/m2卡鉑（生產企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準字H10920028，規(guī)格：0.1 g）靜脈滴注，4 mg唑來膦酸（生產企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041346，規(guī)格：5 mL：4 mg）靜脈滴注。滴注時間均需在15 min以上，間隔3周用藥1次，共用藥3次。

觀察組在對照組基礎上聯合補腎解毒湯治療。補腎解毒湯組方：桑寄生10 g、北沙參20 g、半枝蓮10 g、麥冬15 g、蜂房10 g、狗脊10 g、莪術10 g、生地黃10 g、仙鶴草20 g、山茱萸15 g、骨碎補10 g、黃精10 g。加減：若患者伴潮熱，需加用白薇10 g、地骨皮10 g;若患者痰中帶血，需加用白茅根10 g、三七6 g;若患者伴腹瀉，需加用白術15 g、茯苓10 g;若患者盜汗，需加用烏梅20 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次口服，以3周為1個療程，持續(xù)用藥3個療程。

1.4? 觀察指標

①分別于治療前后評估兩組患者的生存質量，采用卡氏功能狀態(tài)量表（karnofsky performance status，KPS）評估，主要是對患者體力情況進行評定，總分100分，評分越高說明患者的生存質量越好[3]。②分別于治療前后評估兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）進行評估，以無痛、輕度疼痛、中度疼痛及劇烈疼痛為標準進行分劃，評分0～10分，評分與疼痛感呈正比[4]。③評估兩組患者的臨床療效，以完全緩解、部分緩解、無效及進展標準劃分。經骨顯像結果可知所有轉移病灶已消失，即完全緩解;經骨顯像結果可知轉移灶數目下降程度不低于25%，即部分緩解;經骨顯像結果可知轉移灶數目無變化，或下降程度未超過25%，即無效;經骨顯像結果可知轉移灶數目呈增加趨勢，即進展[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。④分別于治療前后在患者空腹狀態(tài)下取5 mL肘靜脈血為標本，利用電化學發(fā)光免疫法檢測CA125、CA199及CYFAR21-1水平。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血清CA199、CA125及CYFRA21-1水平對比

治療前，兩組血清CA199、CA125及CYFRA21-1水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組兩組血清CA199、CA125及CYFRA21-1水平對比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組KPS評分、VAS評分對比

治療前，兩組KPS評分、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組KPS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床療效對比

對照組治療總有效率為12.82%（5/39），其中完全緩解0例、部分緩解5例、無效20例、進展14例;觀察組治療總有效率為17.95%（7/39），其中完全緩解0例、部分緩解7例、無效23例、進展9例。兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.394，P =0.530）。

3? 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率。骨轉移是肺癌出現血行轉移的主要并發(fā)癥，易導致患者出現溶骨性損傷，甚至會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如高鈣血癥、壓迫及骨折等[6]。中醫(yī)學指出，肺癌骨轉移范疇是“骨蝕”“骨瘤”，因氣陰兩虛、積液成痰、脈絡瘀阻等原因造成的骨骼痹阻[7-8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清CA199、CA125及CYFRA21-1水平對比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯合應用化療和補腎解毒湯治療有助于降低肺癌患者的腫瘤標志物。治療后，觀察組KPS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯合應用化療和補腎解毒湯治療有助于改善肺癌患者的生存質量，降低疼痛不適感，延長患者生存期。本研究結果與賴海輝等[9]的研究結果一致。CA125診斷肺癌的價值較高。相比單純肺癌者，骨轉移肺癌者的CA125水平更高。CYFRA21-1主要分布于惡性腫瘤細胞上皮細胞的胞質內，如食管癌、肺癌等，主要用于對病情預后及治療效果的評估[10]。上述指標聯合檢測對評估患者治療轉歸與病情發(fā)展有重要作用。

綜上所述，對晚期肺癌骨轉移患者行化療聯合補腎解毒湯治療，可有效降低腫瘤標志物水平，抑制癌細胞的發(fā)展，減輕患者不適感，提升生存質量。

參考文獻

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[10]寧萬金，鄒洪，李向陽.補肺解毒湯加減聯合化療治療中晚期氣陰兩虛型非小細胞肺癌療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（30）：47-51.