刁先芳

摘要：原發(fā)性肝癌作為臨床上常見的惡性腫瘤，常與肝炎、肝硬化同時(shí)存在。多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已處于肝癌晚期，肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，不適合手術(shù)治療。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)具有療效較好、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方式。本研究對肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈栓塞;化療護(hù)理;并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌的高發(fā)年齡段是40～50歲，且男性發(fā)病率通常高于女性[1]。當(dāng)前，原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、乏力、食欲減退等。肝癌非手術(shù)治療以經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)最為常見，適用于中晚期原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血等，但術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若未得到優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加患者的痛苦[2]。

1肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥

當(dāng)前肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后患者易出現(xiàn)栓塞后綜合征，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴(yán)重程度因人而異，對患者身心造成一定影響。

2肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

受疾病影響，原發(fā)性肝癌患者易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者身心健康造成不良影響，甚至嚴(yán)重打擊患者的治療信心。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對原發(fā)性肝癌患者采取積極有效的心理護(hù)理措施，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通、交流，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，幫助患者排解負(fù)性情緒。

2.2 穿刺部位護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位，臥床休息，肢體制動(dòng)12～24 h，并在穿刺部位放置沙袋加壓6 h，以對穿刺部位壓迫止血。由于肝癌患者常伴有肝硬化、脾功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病，且凝血功能異常，需加強(qiáng)穿刺部位敷料的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3 栓塞后綜合征的護(hù)理

大部分化療藥物會(huì)對患者胃腸道造成刺激作用，使得患者出現(xiàn)栓塞后綜合征，如腹痛、惡心、嘔吐等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的觀察，針對腹痛患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下，于患者肝區(qū)外敷芬太尼透皮貼，起到止痛的作用。該藥止痛效果持續(xù)時(shí)間可達(dá)72 h，可用于栓塞化療術(shù)后3 d內(nèi)的止痛。

2.4 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后，部分患者由于胃腸道反應(yīng)較大，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，其主要原因是：肝動(dòng)脈栓塞期間，腫瘤出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象;化療藥物灌注期間，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng);肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)的牽拉等操作導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射性興奮。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察發(fā)作次數(shù)、嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)等，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)給予止吐藥物。

2.5 出血護(hù)理

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后，對患者穿刺部位采用沙袋壓迫，時(shí)間為6 h，并運(yùn)用自黏性繃帶包扎。另外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者不要用力咳嗽或者用力排便。密切觀察穿刺部位的變化，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確保穿刺部位始終保持干燥狀態(tài)，以免發(fā)生感染。

2.6 飲食指導(dǎo)

肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后應(yīng)該及時(shí)給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)以及易消化的半流質(zhì)食物，如面條、魚湯、雞蛋湯等，叮囑患者按照少食多餐的原則進(jìn)食。持續(xù)觀察1周，若患者未出現(xiàn)不適，可適當(dāng)增加水果、蔬菜等食物的攝入量。

2.7 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多注意休息，避免激烈的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，待病情好轉(zhuǎn)或者穩(wěn)定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢步走、上下樓梯等。告知患者及其家屬飲食以易消化、高蛋白、富含維生素的食物為主，禁止食用辛辣、生冷、干硬、粗糙的食物。

3結(jié)束語

原發(fā)性肝癌患者由于長期受疾病癥狀、化療藥物刺激、術(shù)后臥床等影響影響，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、栓塞后綜合征等并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床針對原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)且有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者獲得更好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1]汪婭君.以家庭為中心的自我管理干預(yù)在原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：709-711.

[2]張倩，范智博，張亞麗.肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后低鉀血癥的原因分析與護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（3）：358-359.