李利華

摘要：目的：觀察家用呼吸訓練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用價值。方法：用信封法將118例在呼吸科門診就診的穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對照組及觀察組，每組59例，對照組給予常規(guī)肺康復訓練，觀察組在此基礎上聯(lián)合家用呼吸器進行訓練，對比兩組患者干預前后的肺功能指標、呼吸困難程度、病情嚴重程度及生活質量評分。結果：干預后，觀察組肺功能相關指標優(yōu)于對照組，Borg與CAT評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：對穩(wěn)定期慢阻肺患者應用家用呼吸訓練器可改善其肺功能，提高生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;家用呼吸訓練器;肺康復

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種以40歲以上人群為主要患病群體的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與氣道及肺臟對有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應密切相關[1]。由于慢阻肺的治療周期較長，患者的肺康復訓練大多需要在家自行完成，因而需要患者具有較高的治療意識及自我管理能力。除此之外，為患者選擇適宜高效的呼吸訓練器有助于提高患者的治療依從性，改善其預后。本研究主要探討三球式家用呼吸訓練器在穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

用信封法將2019年1月～2020年8月在呼吸科門診就診的118例穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對照組及觀察組，每組59例。對照組男31例，女28例;年齡57～86歲，平均（71.55±6.12）歲。觀察組男30例，女29例;年齡56～85歲，平均（71.41±6.02）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中診斷標準，且處于疾病穩(wěn)定期（近3個月未發(fā)生病情急性加重）;（2）愿意接受長期隨訪，且對研究內容知情。排除標準：（1）合并存在心、腦、腎等器官嚴重功能障礙者;（2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等疾病者;（3）存在老年癡呆、精神分裂癥、雙向情感障礙、視聽說障礙者;（4）治療依從性極低或主動退出研究者。

1.2 康復方法

兩組患者均根據(jù)實際情況接受常規(guī)治療方案，包括藥物治療（抗感染、止咳平喘、祛痰等）、家庭氧療等。在此基礎上由接受過專業(yè)培訓的護理人員對患者進行個體化健康教育和指導患者掌握相關肺康復訓練方法。對照組接受常規(guī)肺康復訓練。（1）縮唇呼吸：患者嘴巴呈魚嘴狀，經(jīng)鼻吸氣并縮唇緩慢呼氣，保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～10次/min，每次15～20 min，每日訓練2次。（2）腹式呼吸：患者一手放于胸前，另一手放于腹部，可采用站位、平臥位或坐位，但盡量保證腹部挺直，經(jīng)鼻深吸氣并用口緩慢呼氣（同時腹部內收），保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～8次/min，每次15～20 min，每日訓練2次。（3）空中踏車：患者采取平臥位，上半身不動，下半身屈膝，兩小腿交替做空中踏自行車的動作，30個為一組，每次1～2組，每日訓練2次。觀察組在對照組訓練基礎上聯(lián)合KOO 1200cc家用呼吸訓練器（產(chǎn)品注冊號：滬松械備20160008號）進行訓練，先由廠家培訓相關醫(yī)護人員后，再由醫(yī)護人員對患者進行正確指導。患者采取坐位，將呼吸訓練器垂直放在與眼睛同一高度的地方，確保呼吸訓練器的抽吸軟管連接正確且無漏氣情況后，咬住軟管咬嘴，一手支撐呼吸訓練器，另一手放于腹部，先緩慢吸氣使訓練器內球上升，成功后嘗試更長時間地吸氣以保證球上升至最高處并保持3 s以上，之后松開咬嘴緩慢呼氣，調整呼吸再次進行訓練，每次訓練10個深度的呼吸訓練，時長約15 min，每日訓練2次。訓練期間如果患者感覺有頭暈、疲勞等不適癥狀，應停下休息，待癥狀消失后再繼續(xù)訓練，訓練遵循循序漸進的原則，在完成1個球的目標后，不要急于完成另外2個球。兩組患者均接受6個月的肺康復訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預前后肺功能相關指標

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）和6分鐘步行試驗（6MWT）。

1.3.2 干預前后呼吸困難程度及病情嚴重程度評分

呼吸困難程度通過Borg評分量表進行評估，得分與呼吸困難嚴重程度呈正相關;病情嚴重程度采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分表（CAT）進行評分，滿分40分，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響，分數(shù)越低提示病情嚴重程度越低[3]。

1.3.3 干預前后生活質量評分

生活質量采用WHOQOL-BREF量表進行評估，內容包括生理領域、社會關系領域、獨立性、環(huán)境領域、心理領域、宗教精神信仰等，分值為0～100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組干預前后肺功能相關指標對比

干預前，兩組肺功能相關指標比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，兩組肺功能相關指標均較干預前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后病情嚴重程度及生活質量評分對比

干預前，兩組Borg及CAT評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，兩組Borg與CAT評分均較干預前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量評分對比

干預前，兩組生活質量評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，兩組生活質量評分均較干預前升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺在世界各國都有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，已成為全球普遍關注的一大社會公共衛(wèi)生問題?；颊吲R床一般表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在急性發(fā)作期還可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命安全，即使經(jīng)過有效治療轉為疾病穩(wěn)定期，也需要長期服用藥物和開展相關肺康復訓練，改善患者肺功能[5]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組肺功能相關指標優(yōu)于對照組，Borg與CAT評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。提示：在常規(guī)肺康復訓練基礎上，增加家用呼吸訓練器，可進一步提升患者的預后質量。本研究所用家用呼吸訓練器為三球式呼吸訓練器，可幫助患者養(yǎng)成良好的呼吸習慣，提升潮氣量，減少呼氣阻力，因此在改善患者臨床癥狀和肺功能、提高生活質量方面具有較高的應用價值。此外，三球式呼吸訓練器屬于可視型肺康復訓練方法，患者可通過球上升幅度了解自身的肺康復訓練效果，有助于提高治療依從性與持續(xù)性，因此遠期療效相對理想。

總而言之，對穩(wěn)定期慢阻肺患者應用家用呼吸訓練器可提高其預后質量，值得大力推廣，但需要注意呼吸肌訓練僅屬于肺康復訓練的一部分，仍需結合其他肺康復訓練手段和護理措施來提高患者的治療依從性。

參考文獻

[1]盧丹.三球式呼吸訓練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復訓練中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（12）：134-135.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[3]許培玲.基于呼吸訓練器的肺康復訓練對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（2）：29-30，67.

[4]黃文菲，陳嘉馨，梁志欣，等.三球式呼吸訓練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用及對生活質量的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志，2021，35（1）：38-42.

[5]王正，左玉強，王曉彤，等.家用呼吸訓練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用[J].國際呼吸雜志，2021，41（7）：505-510.