李利華

摘要：目的：觀察家用呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：用信封法將118例在呼吸科門診就診的穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對(duì)照組及觀察組，每組59例，對(duì)照組給予常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家用呼吸器進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)、呼吸困難程度、病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，Borg與CAT評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者應(yīng)用家用呼吸訓(xùn)練器可改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;家用呼吸訓(xùn)練器;肺康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以40歲以上人群為主要患病群體的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與氣道及肺臟對(duì)有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1]。由于慢阻肺的治療周期較長(zhǎng)，患者的肺康復(fù)訓(xùn)練大多需要在家自行完成，因而需要患者具有較高的治療意識(shí)及自我管理能力。除此之外，為患者選擇適宜高效的呼吸訓(xùn)練器有助于提高患者的治療依從性，改善其預(yù)后。本研究主要探討三球式家用呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

用信封法將2019年1月～2020年8月在呼吸科門診就診的118例穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對(duì)照組及觀察組，每組59例。對(duì)照組男31例，女28例;年齡57～86歲，平均（71.55±6.12）歲。觀察組男30例，女29例;年齡56～85歲，平均（71.41±6.02）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于疾病穩(wěn)定期（近3個(gè)月未發(fā)生病情急性加重）;（2）愿意接受長(zhǎng)期隨訪，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心、腦、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者;（2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等疾病者;（3）存在老年癡呆、精神分裂癥、雙向情感障礙、視聽說障礙者;（4）治療依從性極低或主動(dòng)退出研究者。

1.2 康復(fù)方法

兩組患者均根據(jù)實(shí)際情況接受常規(guī)治療方案，包括藥物治療（抗感染、止咳平喘、祛痰等）、家庭氧療等。在此基礎(chǔ)上由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育和指導(dǎo)患者掌握相關(guān)肺康復(fù)訓(xùn)練方法。對(duì)照組接受常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）縮唇呼吸：患者嘴巴呈魚嘴狀，經(jīng)鼻吸氣并縮唇緩慢呼氣，保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～10次/min，每次15～20 min，每日訓(xùn)練2次。（2）腹式呼吸：患者一手放于胸前，另一手放于腹部，可采用站位、平臥位或坐位，但盡量保證腹部挺直，經(jīng)鼻深吸氣并用口緩慢呼氣（同時(shí)腹部?jī)?nèi)收），保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～8次/min，每次15～20 min，每日訓(xùn)練2次。（3）空中踏車：患者采取平臥位，上半身不動(dòng)，下半身屈膝，兩小腿交替做空中踏自行車的動(dòng)作，30個(gè)為一組，每次1～2組，每日訓(xùn)練2次。觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合KOO 1200cc家用呼吸訓(xùn)練器（產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：滬松械備20160008號(hào)）進(jìn)行訓(xùn)練，先由廠家培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員后，再由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)?；颊卟扇∽?，將呼吸訓(xùn)練器垂直放在與眼睛同一高度的地方，確保呼吸訓(xùn)練器的抽吸軟管連接正確且無(wú)漏氣情況后，咬住軟管咬嘴，一手支撐呼吸訓(xùn)練器，另一手放于腹部，先緩慢吸氣使訓(xùn)練器內(nèi)球上升，成功后嘗試更長(zhǎng)時(shí)間地吸氣以保證球上升至最高處并保持3 s以上，之后松開咬嘴緩慢呼氣，調(diào)整呼吸再次進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10個(gè)深度的呼吸訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)約15 min，每日訓(xùn)練2次。訓(xùn)練期間如果患者感覺有頭暈、疲勞等不適癥狀，應(yīng)停下休息，待癥狀消失后再繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，在完成1個(gè)球的目標(biāo)后，不要急于完成另外2個(gè)球。兩組患者均接受6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）和6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。

1.3.2 干預(yù)前后呼吸困難程度及病情嚴(yán)重程度評(píng)分

呼吸困難程度通過Borg評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，得分與呼吸困難嚴(yán)重程度呈正相關(guān);病情嚴(yán)重程度采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分表（CAT）進(jìn)行評(píng)分，滿分40分，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響，分?jǐn)?shù)越低提示病情嚴(yán)重程度越低[3]。

1.3.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、宗教精神信仰等，分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組Borg及CAT評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Borg與CAT評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺在世界各國(guó)都有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，已成為全球普遍關(guān)注的一大社會(huì)公共衛(wèi)生問題?；颊吲R床一般表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在急性發(fā)作期還可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命安全，即使經(jīng)過有效治療轉(zhuǎn)為疾病穩(wěn)定期，也需要長(zhǎng)期服用藥物和開展相關(guān)肺康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肺功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，Borg與CAT評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示：在常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加家用呼吸訓(xùn)練器，可進(jìn)一步提升患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究所用家用呼吸訓(xùn)練器為三球式呼吸訓(xùn)練器，可幫助患者養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，提升潮氣量，減少呼氣阻力，因此在改善患者臨床癥狀和肺功能、提高生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，三球式呼吸訓(xùn)練器屬于可視型肺康復(fù)訓(xùn)練方法，患者可通過球上升幅度了解自身的肺康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于提高治療依從性與持續(xù)性，因此遠(yuǎn)期療效相對(duì)理想。

總而言之，對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者應(yīng)用家用呼吸訓(xùn)練器可提高其預(yù)后質(zhì)量，值得大力推廣，但需要注意呼吸肌訓(xùn)練僅屬于肺康復(fù)訓(xùn)練的一部分，仍需結(jié)合其他肺康復(fù)訓(xùn)練手段和護(hù)理措施來(lái)提高患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)

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