蘇秋菊 尹 恒 馮驊＊

（1.南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫 214023；2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫 214071）

面神經(jīng)炎是針灸科最常見的疾病之一，目前面神經(jīng)炎的診療方案是中西醫(yī)療法有機結合的成熟實例之一[2]，其內(nèi)容包括面神經(jīng)解剖學、定位定性診斷學、神經(jīng)電生理學、現(xiàn)代藥物治療學、中醫(yī)八綱辨證、經(jīng)絡辨證、針灸治療學的思維碰撞和有機結合。但在帶教過程中，作者發(fā)現(xiàn)很多同學存在以下問題：診療基礎知識不扎實，動手能力差，論文寫作思維及科研能力缺失。因此作者以本病作為帶教實例，提出“理論-實踐-文獻檢索論文寫作-科學研究”十天帶教模式，全程教學，培養(yǎng)“守正創(chuàng)新”的思維，并起到舉一反三的效果。

現(xiàn)狀分析

中西醫(yī)相關理論知識不扎實。在臨床帶教中，不難發(fā)現(xiàn)實習生存在中西醫(yī)基礎理論知識不扎實的問題：首先對面神經(jīng)炎的西醫(yī)基礎知識不熟悉，從其概述、病名、分類、診斷、鑒別診斷、治療等沒有系統(tǒng)框架式的概念；其次沒有神經(jīng)病學定性定位診斷的思維，但在面神經(jīng)炎的學習中，雖然神經(jīng)定位定性診斷是本病學習的難點，但卻至關重要[3]；再者對神經(jīng)電生理知識不甚了解，然而神經(jīng)電生理檢查在面神經(jīng)炎的臨床學習中具有較高的指導臨床和評判診治療效的意義[4]；甚至中醫(yī)四診在本病的運用也不熟練，八綱辨證、經(jīng)絡辨證思維不系統(tǒng)，針灸治療學知識掌握不佳，只是了解個別穴位，分期治療理念缺如。這可能與學生在校期間學習態(tài)度不端正，不注重平時積累，只是采用考前突擊的學習習慣有相關性[5]。而這些問題都需要在實習帶教中一一糾正。

實踐操作能力不足。學生的實踐操作能力涉及到針灸的《經(jīng)絡腧穴學》和《刺法灸法學》等相關內(nèi)容。很多學生在校期間僅僅只是扎過合谷和足三里。動手能力嚴重不足：（1）面部穴位的定位不熟練；（2）穴位的進針手法、針刺角度的選擇、針刺補瀉手法的使用不了解；（3）針灸治療的基本流程不熟練，包括手衛(wèi)生知識、穴位準確定位、規(guī)范無菌消毒、針灸治療起針等操作；（4）電針、艾灸等治療的選擇和操作不熟練，尤其是艾灸的各種治療；（5）針灸不良反應的處理不規(guī)范。而這些問題需要臨床不斷練習熟練掌握。

論文寫作能力和科研探索能力差。除了理論與實踐暴露出來的問題之外，很多同學反映不會文獻檢索，不會撰寫論文；不懂統(tǒng)計知識，不知道何為科研。郭健[6]等對某高校碩士研究生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)能夠熟練掌握和運用基本統(tǒng)計方法的學生＜10%，不會統(tǒng)計甚至對統(tǒng)計沒有概念的≥60%；有一部分實習生就算寫過論文也只是為了應付作業(yè)或者畢業(yè)要求，不明白論文和科研的真正目的，不善于在診療中總結歸納，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，提出問題，提出科研假說，提出科研思路，很多學習只是依葫蘆畫瓢，沒有守正創(chuàng)新的思維。

“理論-實踐-文獻檢索論文寫作-科學研究”十天帶教模式的提出

綜合上述存在的問題，作者認為只是針對單處單方面的教學是不可取的，需要系統(tǒng)的全程教學。故提出“理論-實踐-文獻檢索論文寫作-科學研究”十天帶教模式，幫助學生養(yǎng)成良好的治學習慣和培養(yǎng)“守正創(chuàng)新”思維。

面神經(jīng)炎西醫(yī)基礎知識的教學。在面神經(jīng)炎針灸治療實習前1天，要求學生利用休息時間進行相關現(xiàn)代醫(yī)學基礎知識和指南的積累，做到心中有數(shù)。實習第1-2天，采用先提問后集中上課的模式進行基礎知識的查漏補缺，包括現(xiàn)代醫(yī)學中面神經(jīng)炎的概述、分類、神經(jīng)定位診斷、定性診斷、臨床表現(xiàn)、治療方案以及用于診斷、療效評判量表的使用和特殊輔助檢查的使用。請神經(jīng)內(nèi)科老師著重對《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[7]進行解讀，同時請神經(jīng)電生理方面的老師進行面神經(jīng)炎表面肌電圖及針刺極肌電圖基礎知識和操作方法以及臨床實例的介紹。

中醫(yī)“面癱病”相關基礎知識教學。實習第3-4天，帶教老師對學生進行中醫(yī)相關知識教學。包括中醫(yī)病名“口僻、面癱、歪嘴風”[8]，歷史沿革，病因病機、八綱辨證，臟腑辨證，經(jīng)絡辨證，治療方案，針灸選穴、點穴，針刺手法和特色針灸方法以及日常調(diào)護等內(nèi)容的教學。著重對我科針灸治療面神經(jīng)炎的特色診療方案、分期治療方案[9]、對《面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案》進行解讀。

面神經(jīng)炎病例診療全流程實踐教學。實習第5天，帶教老師在接診具體面神經(jīng)炎患者的過程中進行實踐教學，將上述理論知識運用于具體病例上，并對學生進行問診技巧、查體技巧、醫(yī)患溝通技巧進行培訓。學生注重“看、記、想”。實習第6天，學生獨立對患者進行診療，老師針對學生的不足進行重點糾正與補充。從觀察到模仿到試診再到獨立完成診療的循序漸進的實踐教學能幫助學生打好堅實基礎[10]。

面神經(jīng)炎診療文獻檢索總結和綜述撰寫教學。實習第7-8天，帶教老師指導學生文獻檢索方法，包括檢索關鍵詞的選用，可用文獻的篩選，學生根據(jù)自身情況在之前的理論實踐學習過程中感興趣點進行文獻檢索和積累，帶教老師對其可行性指導，對于無特殊思路的學生，帶教老師可以優(yōu)選面神經(jīng)炎診治中的檢索點，比如：病名、分期治療、肌電圖的在面癱病的運用等等進行指導，加強積累文獻，同時對綜述的論文寫作要求進行指導，以此完成實習生帶教中這一重要教學任務[11]。

培養(yǎng)“科學研究”思維。實習第9天，帶教老師采用集中學習的模式對學生收集的文獻或綜述初稿進行提問與總結，詢問學生在文獻收集中遇到的問題及對面神經(jīng)炎診斷、治療、日常調(diào)護、多學科合作等方面的新思路和新設想，指導學生針對問題進行文獻再檢索，引導其提出科研思路，因為科研思維是醫(yī)學生涯不斷更新不斷進步的動力[12]。

堅持“守正創(chuàng)新”理念。實習第10天，帶教老師總結前九天的實習成果和不足，指出“守正”思維在中醫(yī)針灸實習中的重要性，我們不斷學習和知識積累的過程，就是守正的過程，對針灸古文獻的不斷挖掘，是我們揚長避短的過程，只有不斷守住精華的診療思維與方法，才能做到真正的“守正”，只有守住正，讓古老中醫(yī)思維與現(xiàn)代醫(yī)學理論、先進的診療方案不斷地碰撞，才能提出自己的創(chuàng)新點、突破點，從而優(yōu)化理論體系、優(yōu)化診療體系、優(yōu)化評價體系，達到創(chuàng)新的目的。因此“守正創(chuàng)新”思維必須牢記于我們心中，貫穿于每一次學習中，每一項實踐操作中去。

針灸治療面神經(jīng)炎的實習帶教不只是教會學生一個病種的知識，而是幫助學生建立一種學習方法，建立一種思維，作為一名帶教老師，首先要不斷優(yōu)化自己的知識結構，不斷優(yōu)化診療方案，努力提高治療效果，成為一名秉持“守正創(chuàng)新”的合格的現(xiàn)代針灸醫(yī)生，并把“守正創(chuàng)新”的思維傳遞給學生，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的針灸醫(yī)者。