林 玉

(廈門(mén)市第五醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361101)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中不僅要經(jīng)歷復(fù)雜的生理過(guò)程，還要承受一定的心理壓力，進(jìn)而易對(duì)其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、哺乳行為、睡眠質(zhì)量及幸福感等造成一定影響[1]。因此，臨床需加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的醫(yī)療保健服務(wù)，為其提供積極有效的干預(yù)，以改善其哺乳行為、睡眠質(zhì)量及幸福感等，進(jìn)一步促進(jìn)其生理及心理康復(fù)。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式為近年來(lái)新興的一種護(hù)理干預(yù)模式，其通過(guò)制定具有針對(duì)性的合理康復(fù)計(jì)劃及飲食干預(yù)計(jì)劃，可有效改善機(jī)體健康狀況，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，目前其多用于臨床的干預(yù)中[2]。但目前關(guān)于行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果尚未完全明確，基于此，本研究選取200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2020-12我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)通過(guò)。其中對(duì)照組年齡21～35歲，平均(26.38±2.14)歲；孕周39～42周，平均(40.34±0.52)周。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(26.43±2.18)歲；孕周39～42周，平均(40.40±0.55)周。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镎?；?duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)剖宮產(chǎn)存在相關(guān)禁忌者；合并嚴(yán)重妊娠合并癥者；伴有產(chǎn)后并發(fā)癥及影響哺乳的其他疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教、提供舒適安靜的住院環(huán)境、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，包括前意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持4個(gè)時(shí)期。①前意向時(shí)期：充分了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)、健康狀況等，并根據(jù)其自身情況詳細(xì)告知其哺乳與產(chǎn)后情緒狀態(tài)、健康狀況的關(guān)系及母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)其建立康復(fù)信心。②準(zhǔn)備時(shí)期：積極與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，并給予其充分的關(guān)愛(ài)及鼓勵(lì)，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其自愿聽(tīng)從指導(dǎo)進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變。③行動(dòng)時(shí)期：根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身情況制定合適的飲食、喂養(yǎng)及生活習(xí)慣等行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，盡量囑咐其多食含鈣、含鐵食品、水果蔬菜等，以保證高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食需求；囑咐剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦養(yǎng)成睡眠習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量(盡量與嬰兒同步作息)，以促進(jìn)其身體康復(fù)。④維持時(shí)期：住院期間面對(duì)面講解，出院后以電話(huà)、微信等途徑回訪(fǎng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行為轉(zhuǎn)變情況，并糾正其錯(cuò)誤行為，鼓勵(lì)其堅(jiān)持正確行為。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①母乳喂養(yǎng)成功率：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后第1、2、3天的母乳喂養(yǎng)成功率。②哺乳行為：予以母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表(30～150分)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的哺乳行為，含內(nèi)心活動(dòng)(15～75分)、喂養(yǎng)技能(15～75分)兩項(xiàng)，得分越高說(shuō)明母乳喂養(yǎng)自我效能越高。③睡眠質(zhì)量：予以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI，0～21分)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月后的睡眠質(zhì)量，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。④幸福感：予以總體幸福感量表(GWB，29～160分)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1、3個(gè)月后的幸福感，得分越高說(shuō)明幸福感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后第2、3天的母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較[n=100,n(%)]

2.2 兩組哺乳行為比較

與干預(yù)前比，干預(yù)3個(gè)月后，兩組內(nèi)心活動(dòng)、喂養(yǎng)技能及總分升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組哺乳行為比較分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)1、3個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分與干預(yù)前比呈逐漸降低趨勢(shì)，試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 兩組幸福感比較

干預(yù)1、3個(gè)月后，兩組GWB評(píng)分與干預(yù)前比呈逐漸升高趨勢(shì)，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組幸福感比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)不同程度的出現(xiàn)睡眠障礙、不良心理等問(wèn)題，因此給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其生理、心理，并促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，并對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)，可改善其生理、心理狀況，但其由于缺乏細(xì)致化的干預(yù)計(jì)劃，常導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)依從性較差。而行為轉(zhuǎn)變干預(yù)通過(guò)制定具有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，將干預(yù)內(nèi)容細(xì)致的劃分為前意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持4個(gè)階段，可明顯提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的干預(yù)依從性。行為轉(zhuǎn)變干預(yù)前意向及準(zhǔn)備階段通過(guò)充分了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及身體狀況，幫助其獲取產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)鼓勵(lì)、積極關(guān)愛(ài)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可贏(yíng)得其信賴(lài)，進(jìn)而可加深剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)行為轉(zhuǎn)變重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其建立順利哺乳及康復(fù)的信心，增強(qiáng)其產(chǎn)后幸福感；行為階段通過(guò)指導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦飲食、喂養(yǎng)，并調(diào)整剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生活習(xí)慣，可幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而可促進(jìn)其身體康復(fù)；維持階段通過(guò)肯定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行為轉(zhuǎn)變的效果，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持正確的行為，進(jìn)而能夠進(jìn)一步促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)后第2、3天的母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后的內(nèi)心活動(dòng)、喂養(yǎng)技能及總分高于對(duì)照組，干預(yù)1、3個(gè)月后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，而GWB評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳行為及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)其幸福感，提高其母乳喂養(yǎng)成功率，與既往研究[4]結(jié)果相符。

綜上，行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳行為及睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)其幸福感，可提高其母乳喂養(yǎng)成功率，值得推廣。