楊萌萌

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院內(nèi)六科，河南 南陽 473000)

多發(fā)性骨髓瘤是一種由患者骨髓中異常漿細(xì)胞發(fā)生惡性增殖導(dǎo)致的血液系統(tǒng)腫瘤疾病，表現(xiàn)為骨痛、貧血、感染、腎功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上治療該疾病的主要手段是化療，可以緩解病情，但易產(chǎn)生耐藥性，且具有較高復(fù)發(fā)率[2]。有研究[3]表明，中醫(yī)應(yīng)用辨證分型治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效較好，且安全性高，未增加不良反應(yīng)，還可以彌補(bǔ)化療易產(chǎn)生耐藥性的缺點(diǎn)。本研究采用血府逐瘀湯治療多發(fā)性骨髓瘤化療患者，觀察其對患者M(jìn)蛋白、血紅蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2021-03我院接受治療的多發(fā)性骨髓瘤患者82例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組41例。觀察組男25例，女16例，年齡34～63歲，平均(45.34±6.14)歲，分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期23例，免疫分型：免疫球蛋白G型19例，免疫球蛋白A型14例，輕鏈型8例；對照組男26例，女15例，年齡35～64歲，平均(45.44±6.23)歲，分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，免疫分型：免疫球蛋白G型18例，免疫球蛋白A型16例，輕鏈型7例。兩組患者性別、年齡、分期等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤并且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；經(jīng)骨髓穿刺確診者；符合中醫(yī)中氣滯血瘀證者[5]；初次診斷者；預(yù)計遠(yuǎn)期生存時間>3個月者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤者；近1個月內(nèi)服用相關(guān)治療藥物者；存在造血功能異常者；存在精神疾病者；存在心、腎、肝功能不全者；過敏體質(zhì)及對本次研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予化療。于接受治療的第1、4、8、11天，給予患者齊魯制藥有限公司的硼替佐米(國藥準(zhǔn)字H20183101，規(guī)格：3.5mg)靜脈推注，劑量為1.3mg/m2，每日1次；于接受治療的第1、2、4、5、9、11、12天時，給予患者武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司的地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H42020144，規(guī)格：1mL:5mg)靜脈推注，劑量為20～40 mg/m2，每日1次，1個療程為21d，持續(xù)治療4個療程。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯組成為：桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、牛膝9g、生地9g、枳殼6g、桔梗6g赤芍6g、川芎4.5g、甘草3g、柴胡3g。去上述藥材加清水煎煮，將藥液煎至200mL，每日1劑，早晚各服用1次，1個療程為21d，持續(xù)治療4個療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

軟組織漿細(xì)胞消失，骨髓漿細(xì)胞低于5%，血清M蛋白呈陰性，連續(xù)評估2次血清游離輕鏈均為正常，視為完全緩解；軟組織漿細(xì)胞縮小≥50%，血清M蛋白水平減少≥50%，24h血清游離輕鏈下降≥90%，視為部分緩解；無新骨質(zhì)病變，軟組織漿細(xì)胞無變化，血清M蛋白水平無變化，視為疾病穩(wěn)定；軟組織漿細(xì)胞增加≥25%，血清M蛋白水平升高≥25%，受累和未受累血清游離輕鏈差值縮小≥25%，視為疾病進(jìn)展[6]。疾病緩解率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)抽取患者空腹靜脈血3mL，采用全自動生化分析儀檢測患者的血紅蛋白、M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平。(2)臨床療效。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白、M蛋白、紅細(xì)胞沉降率

兩組患者治療前的血紅蛋白、M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平無差異(P>0.05)；兩組患者治療后的血紅蛋白水平升高(P<0.05)，M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平降低(P<0.05)，觀察組血紅蛋白水平比對照組高(P<0.05)，M蛋白、紅細(xì)胞沉降率比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血紅蛋白、M蛋白、紅細(xì)胞沉降率變化情況比較

2.2 疾病緩解情況及不良反應(yīng)

觀察組緩解率為92.68%，高于對照組的75.61%(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組疾病緩解情況及不良反應(yīng)[n=41，n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤屬于“骨痹”、“血虛”、“勞虛”等范疇，認(rèn)為患者先天不足臟腑虧損，受到六淫、飲食、房勞、情志等因素的影響，導(dǎo)致病邪侵入臟腑，氣血失調(diào)，精髓無以化生，造成氣滯血瘀[7]。血府逐瘀湯中桃仁具有活血祛瘀之效，當(dāng)歸具有活血止痛之效，紅花具有活血、祛瘀、止痛之效，生地具有滋陰養(yǎng)血之效，牛膝具有活血通經(jīng)、引血下行之效，桔梗具有補(bǔ)氣血、行氣之效，枳殼具有行氣化瘀之效，赤芍具有活血祛瘀之效，柴胡具有升舉陽氣之效，川芎具有活血行氣、止痛之效，甘草具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之效，上述諸藥配伍應(yīng)用，共湊活血化瘀、行氣止痛之效。

有研究[8]表明，多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的惡性增殖對機(jī)體的造血功能具有抑制作用，隨著疾病的發(fā)展，患者會因造血功能受到抑制出現(xiàn)血紅蛋白水平降低及M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平升高的現(xiàn)象。因此，檢測患者的血紅蛋白、M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平可以但易患者的造血功能。王翠竹等[9]認(rèn)為血府逐瘀湯聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤患者，可以減輕骨髓瘤對骨髓造血功能的抑制作用，改善骨痛癥狀，提高機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果表明：觀察組治療后的血紅蛋白表達(dá)水平比對照組高(P<0.05)，M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平比對照組低(P<0.05)，說明血府逐瘀湯治療多發(fā)性骨髓瘤化療患者，可以升高血紅蛋白水平，降低M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平，改善患者的造血功能。張斌等[10]認(rèn)為采用血府逐瘀湯聯(lián)合化療治療多發(fā)性骨髓瘤的療效確切，安全性高，還可改善患者的血液指標(biāo)和骨代謝。本研究結(jié)果中：觀察組患者疾病緩解率高于對照組(P<0.05)，說明血府逐瘀湯治療多發(fā)性骨髓瘤化療患者，可以提高臨床療效，緩解病情。

綜上所述，血府逐瘀湯治療多發(fā)性骨髓瘤化療患者，可以升高血紅蛋白水平，降低M蛋白、紅細(xì)胞沉降率水平，改善患者的造血功能，提高臨床療效，緩解病情。