馮忠磊

(河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長垣 453400)

頑固性高血壓(RH)是指在改善患者生活方式基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用3種合理且足量的降壓藥物后，血壓仍未能降至目標(biāo)水平的疾病。若血壓長期得不到有效控制，可嚴重損傷患者靶器官，威脅其生命安全。吲達帕胺屬于磺胺類利尿藥物，可通過阻滯鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，減少外周血管阻力，達到降壓效果[1]。卡維地洛為α1及β受體阻滯劑，可通過阻斷α1及β受體，促進毛細血管擴張，發(fā)揮降壓作用[2]。鑒于此，本研究探討卡維地洛聯(lián)合吲達帕胺治療老年RH的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2020-05我院收治的87例老年RH患者的臨床資料，將應(yīng)用吲達帕胺治療的40例患者納入對照組，將應(yīng)用卡維地洛+吲達帕胺治療的47例患者納入觀察組。觀察組中男25例，女22例；年齡66～79歲，平均(72.53±1.16)歲；病程2～7年，平均(4.51±0.63)年。對照組中男22例，女18例；年齡65～80歲，平均(72.61±1.12)歲；病程3～6年，平均(4.53±0.59)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合RH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有完整的臨床資料；③對研究藥物無過敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性RH者；②存在惡性腫瘤、全身感染者；③肝腎功能嚴重損害者；④存在心力衰竭、糖尿病、腦出血等疾病者。

1.3 方法

兩組均接受非藥物治療，包括限制飲酒、合理膳食、體育運動、減少鈉鹽攝入等。

1.3.1 對照組:采用吲達帕胺片(廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20190122、20191115，規(guī)格：2.5mg×16片×3板)口服治療，1片/次，1次/d。連續(xù)治療2個月。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，加用卡維地洛片(海南碧凱藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181215、20191021，規(guī)格：10mg×20片)口服治療，2片/次，1次/d。連續(xù)治療2個月。

1.4 評價指標(biāo)

①治療前及治療2個月后，分別于清晨9:00采用全自動醫(yī)用電子血壓儀(北京東華原醫(yī)療設(shè)備，型號：YXY-61)測量兩組坐位收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。②治療前及治療2個月后，分別于清晨8:00采集兩組空腹靜脈血3mL，離心取血清后，兩組同型半胱氨酸(Hcy)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平使用使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療后，觀察組SBP、DBP水平分別為[(144.21±1.08)mmHg、(87.12±1.13)mmHg]，低于對照組的[(148.69±1.35)mmHg、(90.78±1.29)mmHg]，且兩組水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血壓水平比較

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平

治療后，觀察組AngⅡ、ET-1、Hcy水平分別為[(30.26±3.58)pg/mL、(58.56±8.32)ng/L、(11.35±1.21)μmol/L]，低于對照組的[(35.42±4.63)pg/mL、(73.18±10.69)ng/L、(13.64±1.27)μmol/L]，且兩組水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較

3 討論

RH又稱難治性高血壓，該病發(fā)病機制復(fù)雜，與遺傳、飲食等多種因素有一定關(guān)聯(lián)。較一般高血壓相比，RH患者靶器官損傷風(fēng)險較高，預(yù)后較差，若長期得不到有效控制，可加速血管老化及動脈硬化進程，導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能受損，誘發(fā)一系列心血管并發(fā)癥，因此臨床治療中需更加重視[4]。

AngⅡ可通過與其受體即AngⅡ1型受體(AT1)結(jié)合，促使血管收縮，從而促使血壓升高；ET-1為調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，具有持久性收縮血管作用，其水平在RH患者體內(nèi)升高，可反映機體血管內(nèi)皮損傷程度；Hcy屬于反應(yīng)性血管損傷氨基酸種類之一，可反映心血管疾病發(fā)病風(fēng)險；故檢測以上指標(biāo)水平變化，對臨床判斷患者血管內(nèi)皮功能及疾病進展具有重要參考價值。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對照組相比，觀察組SBP、DBP水平及AngⅡ、ET-1、Hcy水平均較低，表明老年RH患者采用卡維地洛聯(lián)合吲達帕胺治療能夠有效降低其SBP、DBP水平，改善機體血管內(nèi)皮功能。分析其原因在于，吲達帕胺為噻嗪樣利尿藥，屬于新型長效、強效的降壓藥物之一，具有鈣拮抗、利尿雙重作用，其可通過阻滯鈣內(nèi)流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，以達到降壓效果[5]。同時，該藥對心排血量、心率等影響較小，在長期用藥過程中對腎小球濾過率等無明顯影響，可通過減少腎小管對電解質(zhì)及水的再吸收，從而發(fā)揮利尿作用[6]?？ňS地洛為α1及β受體阻滯劑，進入機體后，可發(fā)揮對α1受體和非選擇性β受體的雙重阻斷作用，促使毛細血管擴張，從而使外周阻力有效降低，進而產(chǎn)生降壓效應(yīng)[7]。同時，該藥對心臟、神經(jīng)等具有較強保護作用，長期服用該藥，不僅可促進冠狀動脈、腎血管等進行擴張，達到減少外周血管阻力效果，還可使肺循環(huán)、體循環(huán)等阻力降低，改善高血壓癥狀，從而達到較好的保護患者腎功能的同時，并不改變其腎血流量的效果[8]。

綜上所述，老年RH患者應(yīng)用卡維地洛+吲達帕胺治療，能夠有效降低血壓水平，改善機體血管內(nèi)皮功能。