張思宇

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 許昌 461000)

腦微出血(Cerebral microhemorrhage，CMB)為腦內(nèi)微小血管病變而引起的微量出血，好發(fā)于腦梗塞、腦出血等多種急性缺血性腦血管病患者。CMB發(fā)病后可直接誘發(fā)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癥狀性腦卒中，并加重病情的發(fā)展[1]。因此，及時(shí)明確CMB發(fā)生的高危因素并給予合理的干預(yù)措施極為重要。鑒于此，本研究著重分析不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生情況及其影響因素，旨在為患者的預(yù)后改善提供理論性指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018-03～2020-04我院92例急性缺血性腦血管病患者的臨床資料。92例患者中男56例，女36例；年齡56～79歲，平均(63.74±4.77)歲；病理類型：大動(dòng)脈粥樣硬化型34例，心源性栓塞型27例，小動(dòng)脈閉塞型18例，短暫性腦缺血發(fā)作13例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[2]中急性缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③外傷性出血；④合并免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 急性缺血性腦血管病患者CMB判定：所有患者入院后第3d均行核磁共振成像掃描，參照《腦小血管病診治專家共識(shí)》[3]中關(guān)于CMB的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，即在磁敏感加權(quán)成像序列上黑色信號(hào)病灶，圓形或卵圓形，無(wú)周圍水腫現(xiàn)象；排除外軟腦膜血管、鐵或鈣沉積、外傷性彌漫軸索損傷等類似信號(hào)結(jié)構(gòu)。

1.3.2 基線資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： ①統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)的基線資料，包括年齡、高血壓(有、無(wú))；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集入院次日清晨空腹靜脈血5mL，3000r·min-1離心處理10min，使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀并經(jīng)循環(huán)酶法檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)水平；使用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生情況

92例急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生36例，發(fā)生率為39.13%；其中小動(dòng)脈閉塞型發(fā)生率最高，大動(dòng)脈粥樣硬化型次之，短暫性腦缺血發(fā)作型最低。見(jiàn)表1。

表1 不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生情況

2.2 不同CMB發(fā)生情況的急性缺血性腦血管病患者基線資料對(duì)比

發(fā)生組與未發(fā)生組的年齡、有高血壓占比、TG、FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組TC水平低于未發(fā)生組，Hcy水平高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同CMB發(fā)生情況的急性缺血性腦血管病患者基線資料對(duì)比

2.3 急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB的Logistic回歸分析

以急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生狀況為因變量，發(fā)生為“1”，未發(fā)生為“0”，以2.2基線資料中對(duì)比有差異的指標(biāo)納為自變量，且Hcy、TC水平均為連續(xù)變量；經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平高、TC水平低均可能是急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB的Logistic回歸分析

3 討論

CMB的發(fā)生主要與基底節(jié)與皮質(zhì)下白質(zhì)纖維透明變形的微動(dòng)脈破裂有關(guān)，紅細(xì)胞溶解于破裂的動(dòng)脈中并釋放鐵血黃素，誘發(fā)機(jī)體內(nèi)磁場(chǎng)的變化。相關(guān)研究表明，CMB可見(jiàn)于任何類型的腦血管疾病患者，檢出率因具體表型而異，且早期探究CMB發(fā)生的影響因素并予以針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)降低腦血管疾病死亡率、血管性癡呆發(fā)生率均具有重要意義[4,5]。

本研究顯示，92例急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB 36例，發(fā)生率為39.13%；其中小動(dòng)脈閉塞型發(fā)生率最高，大動(dòng)脈粥樣硬化型次之，短暫性腦缺血發(fā)作型最低。這可能是由于大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型與小動(dòng)脈閉塞型對(duì)腦部損傷程度不同，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能也必然存在差異。大動(dòng)脈粥樣硬化型患者僅是單側(cè)的動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，而小動(dòng)脈閉塞型患者多表現(xiàn)為雙側(cè)受損，大大增加了CMB發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而短暫性腦缺血發(fā)作是一種特殊類型的腦血管病，阻塞持續(xù)時(shí)間短，通?？稍?h內(nèi)自行恢復(fù)，因此對(duì)血管功能的影響較小，CMB發(fā)生率更低。

本研究中，CMB發(fā)生組TC水平低于未發(fā)生組，Hcy水平高于未發(fā)生組，且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，Hcy水平高、TC水平低均可能是急性缺血性腦血管病患者發(fā)生CMB的影響因素。分析上述因素：①Hcy：急性缺血性腦血管病患者Hcy水平升高，可通過(guò)促進(jìn)氧自由基與過(guò)氧化氫生成來(lái)破壞血管內(nèi)皮組織細(xì)胞的完整性，加快血管平滑肌異常增生，進(jìn)而引起血流通路阻塞，對(duì)微血管造成較大的損傷。另外，血液中大量Hcy可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外濃度差與載體主動(dòng)或被動(dòng)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并生成過(guò)量毒性物質(zhì)，致使微血管內(nèi)皮細(xì)胞的自由基清除能力大幅下降，啟動(dòng)膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，進(jìn)一步破壞細(xì)胞的完整性，加重微血管內(nèi)皮功能損傷，最終增加CMB發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。對(duì)此建議，在急性缺血性腦血管病患者入院后應(yīng)及時(shí)完善血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于Hcy水平較高的患者應(yīng)在醫(yī)囑下服用葉酸與維生素B12，多食用新鮮蔬菜水果，嚴(yán)格控制Hcy水平。②TC：當(dāng)TC水平降低可致使腦血管壁韌性降低，血管容易破裂出血，進(jìn)而誘發(fā)CMB的發(fā)生；同時(shí)，TC水平降低可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，使血小板在血管壁上異常聚集，并形成血栓，增加CMB的發(fā)生率[8]。對(duì)此建議，對(duì)于TC水平較低的患者可適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，且飲食應(yīng)以富含蛋白質(zhì)、膽固醇的食物為主，如雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等，這對(duì)于調(diào)節(jié)血管功能、避免CMB的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發(fā)生情況不同，而TC水平低、Hcy水平高可能為CMB發(fā)生的影響因素，臨床可就此展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)措施以避免CMB的發(fā)生。