梁亞杰

(河南省濮陽市婦幼保健院產科,河南 濮陽 457000)

瘢痕子宮再次妊娠時若行剖宮產會對子宮造成損傷，甚至產生嚴重的并發(fā)癥，對母嬰結局造成不良影響，而瘢痕子宮再次妊娠時行陰道分娩如進行合理的護理干預可提高順產率，保障母嬰安全[1,2]。隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮問題無法避免，因而分析影響瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的因素，可合理選擇分娩方式，同時較好的把握適應證[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲴：圩訉m再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019-01～2020-07我院收治的120例瘢痕子宮再次妊娠產婦臨床資料。均符合《婦產科學》[4]中的試產條件；均為單胎，有1次剖宮產史。排除妊娠期高血壓、糖尿病者；排除術中需行子宮肌瘤剔除術者。根據最終分娩方式分為陰道分娩組(n=86)與剖宮產組(n=34)。陰道分娩組年齡23～35歲，平均(28.61±1.47)歲；孕次2～3次，平均(2.46±0.12)次。剖宮產組中年齡24～36歲，平均(28.57±1.46)歲；孕次2～4次，平均(2.51±0.14)次。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

患者入組后統(tǒng)計一般資料，包括性別、年齡、孕周、產前體重指數(BMI)、前次剖宮產時陰道試產情況、距離上次剖宮產時間；飛利浦EPIQ5超聲檢測瘢痕厚度；記錄產婦宮頸條件(采用Bishop 評分進行評估)及新生兒體重等。均進行陰道試產，若中途改為剖宮產則為試產失敗，記錄兩組最終分娩方式，并進行分組。

1.3 評價指標

記錄兩組產婦一般資料、宮頸情況、新生兒體重等，分析瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行處理，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的單因素

陰道分娩組產前BMI、新生兒體重小于剖宮產組，距上次剖宮產時間長于剖宮產組，瘢痕厚度、 Bishop評分高于剖宮產組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 疤痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的單因素[n(%)]

2.2 瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩多因素

將2.1中初次經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納入自變量，并對其進行賦值(產前BMI：1=<28kg/m2，2=≥28kg/m2；距上次剖宮產時間：1=≥2年，2=<2年；瘢痕厚度：1=≥3mm，2=<3mm；Bishop評分：1=≥6分，2=<6分；新生兒體重：1=<4kg，2=≥4kg)，將瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式作為因變量，經Logistic 多因素分析發(fā)現，產前BMI≥28kg/m2、距上次剖宮產時間<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop評分<6分、新生兒體重≥4kg是影響瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的多因素分析

3 討論

隨著剖宮產方式的改變，再次妊娠陰道試產成功率提高，有效緩解醫(yī)患關系，降低剖宮產率，從而為產婦及社會帶來較大的經濟效益，因而瘢痕子宮再次妊娠產婦若條件符合可選擇陰道分娩。但影響陰道分娩成功的影響因素較多，需進行有效避免，減低不必要的風險。本研究發(fā)現。本研究中產前BMI≥28kg/m2、距上次剖宮產時間<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop評分<6分、新生兒體重≥4kg是影響瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的危險因素，由此可知瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產時需注意上述因素，合理考慮分娩方式。

張瑩[5]研究表明，肥胖產婦試產成功率低于非肥胖者。雖然大部分研究并未證實肥胖者可增加子宮破裂的風險，但是較重者需考慮陰道試產失敗情況可能較大。不管前一次分娩方式如何，過短妊娠間隔會使下一次妊娠時導致胎兒低體重、早產、胎膜早破及前置胎盤發(fā)生的風險增加，且時間間隔較短，不利于子宮切口的修復[6]。一般在2～3年可能是子宮切口愈合的最佳時期，故也是再次妊娠的最佳時期[7]。產前預測子宮下段厚度對預測瘢痕子宮孕婦陰道試產發(fā)生子宮破裂風險具有重要意義，子宮瘢痕愈合良好者的子宮下段厚度標準為3mm，若較薄陰道試產的風險較高[8]。宮頸條件是陰道試產成功的重要條件，當Bishop評分<6分時，需要促宮頸成熟，但是藥物不可大量使用，不過機械方法暫無資料證實會增加子宮破裂的風險，因而對于瘢痕子宮再次妊娠產婦促宮頸成熟是可選用宮頸球囊的方式，可減低風險事件[9,10]。雖然暫無明確證明孕周可導致瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產失敗，但大量研究證實了巨大兒情況下產婦試產的成功率較低[11,12]。因此瘢痕子宮再次妊娠產婦在進行陰道試產時需考慮新生兒的體重，避免發(fā)生不良風險事件。

綜上所述，產前BMI≥28kg/m2、距上次剖宮產時間<2年、瘢痕厚度<3mm、Bishop評分<6分、新生兒體重≥4kg是影響瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩的危險因素，因而產婦需合理選擇分娩方式。