單遠瑩，秦文婧，齊紅松

(河南大學第一附屬醫(yī)院呼吸內科，河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(COPO)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體，臨床上表現(xiàn)為肺氣腫、支氣管炎，并伴隨喘息、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等癥狀，患者接觸有害氣體或顆粒后易進展為呼吸衰竭，若不及時治療，甚至會發(fā)展為肺性腦病，危害患者身體健康[1]。臨床上治療COPO的方法有氧療、藥物治療、機械通氣等，其中機械通氣治療的效果好，起效快，可控性高，被廣泛用于臨床治療[2]。俯臥位通氣是將仰臥位轉換為俯臥位后進行機械通氣的治療措施，可以促進患者背側肺通氣，減少通氣分流，優(yōu)化患者呼吸功能，改善患者氧合狀態(tài)[3]。本研究采用俯臥位通氣治療COPO患者，觀察其對患者氧合指數(shù)、動脈血氧分壓的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-05我院COPO患者100例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)療法基礎上實施俯臥位通氣治療。觀察組男29例，女21例，年齡45～71歲，平均(59.26±9.32)歲，病程5～11年，平均(9.54±1.47)年，住院次數(shù)2～8次，平均(5.06±1.13)次；對照組男28例，女22例，年齡46～70歲，平均(59.18±9.24)歲，病程4～11年，平均(9.38±1.35)年，住院次數(shù)3～8次，平均(5.12±1.21)次。兩組患者性別、年齡、病程、住院次數(shù)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合COPO診斷標準者[4]；具有有創(chuàng)性機械通氣應用指征者；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：存在精神、神經病者；存在支氣管哮喘者；存在肺結核者；存在支氣管擴張者；存在嚴重肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)仰臥位通氣治療，囑患者取仰臥位，協(xié)助患者戴好呼吸面罩，常規(guī)經口/鼻氣管插管連接ST-30A呼吸機(湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)進行輔助通氣。設置呼吸機參數(shù)為：S/T模式，備用呼吸頻率設置為12～16次/分鐘；初始吸氣壓設置為8～10cmH2O，輔助通氣30min后將其升,14～24cmH2O；初始呼氣壓設置為3～4cmH2O，輔助通氣30min后將其升為4～6cmH2O；全程將血氧飽和度維持在>90%，將吸氧管接入呼吸面罩，維持氧流量為5～10L/min。密切監(jiān)測患者的生命體征，同時給予患者維持水電解質平衡、化痰、抗感染、平喘、解痙等藥物治療，連續(xù)治療7d。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)療法基礎上實施俯臥位通氣治療，呼吸機參數(shù)及通氣方法與對照組相同，白天協(xié)助患者進行6h俯臥位通氣，其余時間則協(xié)助患者進行仰臥位通氣，連續(xù)治療7d。

1.4 療效評價[6]

治療后，患者呼吸困難、發(fā)紺、喘息等癥狀基本消失，PaCO2、PaO2水平恢復正常，視為顯效；治療后，患者呼吸困難、發(fā)紺、喘息等癥狀明顯改善，PaCO2、PaO2水平有好轉，視為有效；治療后，患者呼吸困難、發(fā)紺、喘息等癥狀無改善，PaCO2、PaO2水平無變化，視為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

(1)采用BS-350S全自動生化分析儀(湖北拓康醫(yī)療器械有限公司)測定患者的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)水平，計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。(2)呼吸困難程度：采用呼吸困難量表(mMRC)[5]評估患者的呼吸困難程度，分值0～4分，分值越低表示患者的呼吸困難程度越輕。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2水平及mMRC評分

治療前兩組患者PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2水平及mMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的PaO2/FiO2、PaO2水平較治療前升高，且觀察組PaO2/FiO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平及mMRC評分較治療前降低，且觀察組PaCO2水平及mMRC評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2水平及mMRC評分比較

2.2 療效

觀察組總有效率92.00%，高于對照組74.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n=50,n(%)]

3 討論

COPO是一種以氣流受限、持續(xù)呼吸道癥狀為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳痰咳嗽、胸悶不適等臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活。其發(fā)病機制尚不明確，認為與長期吸煙、年齡、空氣污染、感染、炎癥、職業(yè)性粉塵、遺傳等因素密切相關。COPO易反復發(fā)作，急性發(fā)作時病情加重會出現(xiàn)臨床癥狀急速惡化，加劇呼吸困難，若不及時治療，會導致患者死亡，因此，應及時給予患者有效治療[7]。

目前，臨床上治療COPO有機械通氣、高流量加溫濕化吸氧等方式，可以支持患者呼吸，緩解臨床癥狀，其中機械通氣為主要的治療手段，可以改善患者通氣，緩解缺氧狀態(tài)，維持組織供氧，避免發(fā)生并發(fā)癥。機械通氣的傳統(tǒng)體位為仰臥位，可以改善患者呼吸功能，但該體位受到重力作用會導致心臟、縱隔等壓迫背側肺組織，造成背側肺泡的充氣程度及通氣功能比胸前壁弱；而俯臥位通氣將患者體位轉換后，可以減少縱隔對肺組織的壓力，改變跨肺壓，使背側肺泡復張，改善肺通氣功能，重新分布氣流，使氣流均勻分布于肺內，進而改善患者氧合，緩解呼吸困難[8]。

黃永鵬等[9]認為俯臥位通氣聯(lián)合常規(guī)療法可以提高慢性阻塞性肺疾病加重期患者的氧合指數(shù)，提高臨床療效。本次研究結果顯示：觀察組患者治療后的PaO2/FiO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平及mMRC評分低于對照組，說明俯臥位通氣治療COPO患者可以改善患者氧合指數(shù)，優(yōu)化患者動脈血氣指標，緩解患者呼吸困難。段冬仙[10]發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣可以改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者的背部肺通氣，改善氧合，提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明俯臥位通氣治療COPO患者可以提高治療有效率。

綜上所述，俯臥位通氣治療COPO患者可以改善患者氧合指數(shù)，優(yōu)化患者動脈血氣指標，緩解患者呼吸困難，提高治療有效率，對于患者恢復健康具有積極意義。