江 紅

(義馬市人民醫(yī)院，河南 義馬 472300)

上消化道出血主要指胃、食管、十二指腸等部位病變所致的出血癥狀，主要表現(xiàn)為血便、嘔血等，當(dāng)其出血量較大時(shí)，可導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙，嚴(yán)重者危及生命安全[1]。目前，臨床治療該病主要以止血為原則，其中藥物治療是既往臨床較為常用的手段，洛賽克是一種質(zhì)子泵抑制劑，其可提高機(jī)體凝血功能，促進(jìn)止血；生長(zhǎng)抑素可抑制胃泌素分泌，對(duì)血小板凝血具有促進(jìn)作用，可有效減少出血量[2,3]。有研究指出，機(jī)體血小板功能異常是誘發(fā)該病的重要因素，其可導(dǎo)致機(jī)體凝血因子缺失，引發(fā)出血癥狀[4]。鑒于此，本研究探討洛賽克聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)上消化道出血患者血小板功能及凝血指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取義馬市人民醫(yī)院2018-03～2019-06收治的82例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為A組和B組，各41例。A組男25例，女16例；年齡36～62歲，平均(49.11±3.24)歲；其中胃潰瘍15例，胃息肉6例，急性胃黏膜病變13例，其他7例。B組男23例，女18例；年齡35～63歲，平均(49.32±3.35)歲；其中胃潰瘍17例，胃息肉4例，急性胃黏膜病變10例，其他10例。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無藥物禁忌證；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損傷；②合并惡性腫瘤疾?。虎酆喜⒀盒?、感染性疾??；④合并精神性疾病。

1.3 方法

兩組均給予對(duì)癥治療，包括抗休克治療、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.1 A組：采用生長(zhǎng)抑素(規(guī)格：3mg，江蘇海岸藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180111)治療：將6mg生長(zhǎng)抑素溶入500mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，持續(xù)24h滴注治療。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合洛賽克(規(guī)格：40mg，阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170215)治療：將40mg洛賽克溶入100mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，2次/天，間隔12h。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)止血效果：治療72h內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象，生命體征平穩(wěn)為有效；治療72h內(nèi)仍有出血癥狀，生命體征不平穩(wěn)，甚至需要進(jìn)行外科手術(shù)為無效。止血成功后停藥12h內(nèi)又出現(xiàn)出血癥狀為再出血。(2)血小板功能：于治療前、24h后取兩組空腹靜脈血3mL，經(jīng)抗凝處理后，采用血小板自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組血小板數(shù)(platelet count，PLT)、血小板聚集率(platelet aggregation rate，MAR)，MAR=(原始血小板數(shù)-聚集后血小板數(shù))/原始血小板數(shù)×100%。(3)凝血指標(biāo)：于治療前、24h后取兩組空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后，取上層清液，采用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)兩組纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-two dimer，D-D)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

B組止血有效率高于A組，再出血率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[n=41,n(%)]

2.2 血小板功能

比較兩組治療前PLT、MAR水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療24h后PLT、MAR水平均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板功能對(duì)比

2.3 凝血指標(biāo)

比較兩組治療前FIB、D-D水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療24h后FIB水平高于治療前，D-D水平低于治療前，且B組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

上消化道出血是臨床較為常見的急重癥，其發(fā)病較急，且病情兇險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者失血過多，極易引發(fā)休克，危及生命。目前，臨床治療該病主要以止血治療為主，可通過藥物及手術(shù)止血，其中大部分患者均可通過藥物止血達(dá)到治療的目的，同時(shí)輔以抗休克治療，從而有效緩解急癥。但由于上消化道出血量較大，臨床需加大藥物劑量才能達(dá)到止血目的，不良反應(yīng)較多，治療效果不甚理想，故臨床需探索其他有效治療藥物，緩解出血癥狀。

凝血功能是一種將血流由流動(dòng)變?yōu)槟z狀態(tài)的能力，機(jī)體發(fā)生上消化道出血后，胃酸會(huì)激活體內(nèi)胃蛋白酶原，對(duì)凝血塊的消融起到加速作用，若體內(nèi)胃蛋白酶原過多，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙，D-D、FIB作為臨床較為敏感的凝血指標(biāo)，改善其水平對(duì)改善疾病具有積極意義[6]。本研究結(jié)果顯示，B組止血有效率高于A組，再出血率低于A組，F(xiàn)IB水平高于A組，D-D水平低于A組。分析其原因在于，生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的泛抑素，其可延長(zhǎng)天然生長(zhǎng)抑素的生物周期，降低血流量；同時(shí)對(duì)胃蛋白酶、胃泌素分泌起到抑制作用，從而有效改善機(jī)體凝血功能，達(dá)到止血的目的；此外，該藥并不會(huì)影響血壓變化，副作用較小，安全性較好[7]。洛賽克是臨床治療上消化道出血的常規(guī)藥物，其主要成分為奧美拉唑，可有效阻斷胃酸分泌，具有較強(qiáng)的抑酸作用，可有效降低胃黏膜纖維蛋白溶解性，促進(jìn)凝血，止血效果較好；此外，洛賽克對(duì)胃黏膜屏障具有保護(hù)作用，可減少胃酸侵蝕，預(yù)防胃黏膜損傷，降低再出血率[8]。

血小板功能異常主要因血小板黏附、聚集、促凝作用異常所致，可致機(jī)體發(fā)生出血性疾病，而上消化道出血患者多伴有血小板功能異常情況，PLT、MAR是檢測(cè)機(jī)體血小板功能的重要指標(biāo)，改善其水平對(duì)減緩疾病進(jìn)展具有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，B組PLT、MAR水平均高于A組。分析其原因在于，將洛賽克與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)血小板聚集能力，改善機(jī)體血小板功能，同時(shí)發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高機(jī)體凝血功能，穩(wěn)定血凝塊，減少出血量。

綜上所述，洛賽克聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療具有較好止血效果，可有效改善上消化道出血患者血小板功能，改善機(jī)體凝血功能，療效確切。