董學(xué)曼，南 靜，張曉剛，卓振海

(濮陽市油田總醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457000)

痙攣性腦癱(spastic cerebral palsy，SCP)是指從妊娠、分娩開始、嬰兒娩出及產(chǎn)后引起新生兒大腦發(fā)育不完全，進(jìn)而致使的非進(jìn)行性損傷所引起的運動和姿勢紊亂的兒科疾病。目前臨床上多以鼠神經(jīng)生長因子(mouse nerve growth factor，MNGF)肌肉注射治療SCP患兒，并配合肌筋膜牽伸放松療法，可改善患兒步態(tài)，但腦血流水平調(diào)控效果不理想[1]。束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練治療SCP患兒可調(diào)節(jié)其下肢運動協(xié)調(diào)能力，改善腦血流指標(biāo)[2]。本研究旨在探討束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對SCP患兒下肢運動能力、NGF及ET水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-07～2019-10共96例SCP患兒為研究對象，按照制定方案不同分為放松組和核心組。放松組48例，男患兒27例，女患兒21例；年齡3～6(4.54±1.21)歲；病程1～5(3.46±1.23)年；雙側(cè)癱瘓29例，四肢癱瘓13例，單側(cè)癱瘓6例。核心組48例，男患兒23例，女患兒25例；年齡3～6(4.57±1.13)歲；病程1～5(3.53±1.12)年；雙側(cè)癱瘓31例，四肢癱瘓12例，單側(cè)癱瘓5例。兩組基線資料經(jīng)比較無差異(P>0.05)。納入符合《腦性癱瘓共患癲癇診斷與治療專家共識》[3]SCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組行MNGF(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060023，規(guī)格：30μg/瓶)肌肉注射。1瓶/次，1次/6d。放松組行肌筋膜牽伸放松療法。取仰臥位，首先醫(yī)師利用小魚際按揉患兒的胸鎖筋膜及胸小肌，然后在肘窩肌肉起止點及肩胛骨喙突按揉肱二頭肌，將上肢適度牽伸，誘導(dǎo)患兒行手部抓物、肘關(guān)節(jié)伸展、伸腕和肩關(guān)節(jié)前屈等主動訓(xùn)練，訓(xùn)練1 h/次。核心組行束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。測患兒胸圍，并選取合適的彈性束帶并綁于患兒腋下，松緊度約一指。①俯臥位，雙肘支撐，懸吊雙腿，維持5min，訓(xùn)練10次；幫助患兒俯臥位在Bobath球，并將其雙上肢伸展，作俯沖式訓(xùn)練。②囑患兒取仰臥位，將雙下肢固定，幫助患兒的頭部和軀干于兩側(cè)轉(zhuǎn)動；取跪立位，將頭正頸直，軀干于兩側(cè)旋轉(zhuǎn)并擺動。③囑患兒在床上取仰臥位，將雙腿屈曲呈90°，并將其髖部抬高，維持10s，連續(xù)10次；坐位在Bobath球上，行蹦起練習(xí)，沿各方向行骨盆傾斜練習(xí)。④囑患兒取手膝跪位四點爬行訓(xùn)練，并逐漸加壓于髖部；利用滾筒行四爬訓(xùn)練，患兒頭部處于上仰狀態(tài)，雙下肢進(jìn)行交替運動；后期行爬行訓(xùn)練于Bobath球上，促使患兒能控制骨盆。兩組連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

粗大運動功能評定量表(GMFM-88)評估肢體運動功能，分?jǐn)?shù)為0～264分，分?jǐn)?shù)越低表示肢體運動功能越差。通過步行評估患兒的10m最快步行速度、患一健側(cè)步長差值及跨步步長。采取患兒清晨空腹靜脈血2mL，3600r/min離心13min，分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定神經(jīng)生長因子(NGF)、內(nèi)皮素(ET)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢運動協(xié)調(diào)能力

兩組干預(yù)3個月末GMFM-88評分、10m最快步行速度及跨步步長水平較干預(yù)前升高，核心組高于放松組；患—健側(cè)步長差值水平較干預(yù)前降低，核心組低于放松組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢運動協(xié)調(diào)能力

2.2 血清神經(jīng)因子水平

兩組干預(yù)3個月末NGF水平較干預(yù)前升高，核心組高于放松組；ET水平較干預(yù)前降低，核心組低于放松組(P<0.05)，見表2。

表2 血清神經(jīng)因子水平

3 討論

SCP患兒的臨床表現(xiàn)為肌腱反射亢進(jìn)，關(guān)節(jié)僵硬，肢體的靈活性下降，肌肉被牽拉伸展時出現(xiàn)強烈的阻力，常出現(xiàn)過強的屈肌反射等。SCP患兒絕大多數(shù)在分娩開始至胎兒娩出的過程當(dāng)中發(fā)生腦癱，并且其發(fā)病率隨著產(chǎn)前護(hù)理、社會經(jīng)濟條件、環(huán)境以及母親和嬰兒所接受的產(chǎn)科和兒科的護(hù)理的改善而增長?，F(xiàn)臨床上多采用MNGF肌肉注射聯(lián)合肌筋膜牽伸放松療法治療SCP患兒，可改善關(guān)節(jié)僵硬程度，但下肢運動協(xié)調(diào)能力改善效果不高。

研究發(fā)現(xiàn)核心組GMFM-88評分、10m最快步行速度及跨步步長水平高于放松組；患一健側(cè)步長差值水平低于放松組，表明束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可調(diào)節(jié)SCP患兒的下肢運動功能，提高臨床療效。MNGF肌肉注射可抑制缺血損傷及腦部缺氧所致的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對發(fā)育中交感神經(jīng)元和感覺神經(jīng)原存活及分化起促進(jìn)作用。聯(lián)合肌筋膜牽伸放松療法通過適度按揉將肌筋膜中的機械感受器激活，刺激副交感神經(jīng)，并促使膝、肘、踝關(guān)節(jié)的活動范圍得到改善，但對下肢運動協(xié)調(diào)能力的整體改善效果不佳。而束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過對“軀干-骨盆-髖關(guān)節(jié)及肌肉群”系統(tǒng)的強調(diào)，利用支持面的不平衡，促使在訓(xùn)練過程中患兒可以調(diào)整軀干的內(nèi)部核心肌群及外部核心肌群的力度，鍛煉其自身對軀干及骨盆的控制力，對患兒的運動功能以及小腦前庭系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，對肌群間的協(xié)調(diào)能力進(jìn)行調(diào)控，改善下肢運動協(xié)調(diào)能力[4]。

NGF廣泛存在于機體各組織器官，對神經(jīng)元的生長發(fā)育、再生等有重要作用。ET為一種血管收縮肽，病理情況下，主要參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病、進(jìn)展過程。研究發(fā)現(xiàn)核心組干預(yù)3個月末NGF水平高于放松組；ET水平低于放松組，表明束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善SCP患兒的神經(jīng)因子水平。肌筋膜牽伸放松療法通過牽伸放松訓(xùn)練，利于下肢運動水平的調(diào)節(jié)，但對神經(jīng)因子水平的改善程度不高。束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過穩(wěn)定性訓(xùn)練，激活機體的核心肌群，加快機體的新陳代謝，改善腦局部區(qū)域的灌注，降低紋狀體的神經(jīng)元的缺失，修復(fù)腦組織的缺血缺氧性損傷，促進(jìn)皮質(zhì)及紋狀體部位NGF的表達(dá)；通過規(guī)律的訓(xùn)練，為大腦皮層與神經(jīng)元突觸搭建聯(lián)系的橋梁，改善中樞神經(jīng)功能，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的進(jìn)展，調(diào)節(jié)ET的分泌[5]。

綜上所述，束帶強化核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練可改善SCP患兒下肢運動功能，調(diào)節(jié)血清神經(jīng)因子水平，療效優(yōu)于肌筋膜牽伸放松療法，值得臨床推廣應(yīng)用。