繆海兵

摘要：信息技術(shù)的不斷發(fā)展和運用，使得社會上的各行各業(yè)當(dāng)中，都會或多或少的涉及到信息技術(shù)的運用，信息化工作模式的不斷普及給很多行業(yè)的工作均帶來了便利，但是在信息技術(shù)的不斷運用過程中，也發(fā)現(xiàn)了諸多問題。醫(yī)院的病案管理工作是一項十分關(guān)鍵的工作，信息化的實現(xiàn)使得相關(guān)人員的工作量大大減少，工作效率也得到了顯著提升，但是目前，很多醫(yī)院的病案信息化管理工作存在一定的問題，筆者主要分析信息化病案信息管理中存在的主要問題，并且對病案管理信息化建設(shè)工作提供切實可行的建議。

關(guān)鍵詞：病案管理;信息化建設(shè);信息技術(shù);信息安全

醫(yī)院的病案管理師一項十分關(guān)鍵的工作，傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理主要以紙質(zhì)病案為主，近年來，信息技術(shù)的不斷發(fā)展，很多醫(yī)院的病例信息管理也逐漸開始向信息化的方向過渡。很多醫(yī)院逐漸開始重視病案信息化管理體系的建設(shè)，但是在實際的信息化病案管理工作當(dāng)中，還存在多種問題。

一、醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)中存在的問題

（一）醫(yī)院對于病案信息化管理工作的重視程度不夠

當(dāng)前，我國的很多行業(yè)的發(fā)展中，均涉及到了信息技術(shù)的運用，信息化已經(jīng)成為了當(dāng)今社會發(fā)展的主要潮流。醫(yī)院病案管理工作也逐漸從原來的紙質(zhì)病案管理逐漸向電子病案管理的方向過渡，但是很多醫(yī)院在發(fā)展中，對醫(yī)院的診療工作和學(xué)術(shù)科研工作的重視程度較高，對于信息化病案管理模式的重視程度相對較低，醫(yī)院病案科的發(fā)展在醫(yī)院的發(fā)展過程中并未受到應(yīng)有的重視。很多醫(yī)院在發(fā)展中，雖然也在不斷發(fā)展信息化的病案管理方式，但是信息管理系統(tǒng)尚未成熟，并且病案信息系統(tǒng)難以得到有力的技術(shù)支持，在一定程度上阻礙了醫(yī)院病案管理信息化進程的發(fā)展[1]。

（二）信息化系統(tǒng)不完善

很多醫(yī)院雖然逐步實現(xiàn)了信息化的病案管理，但是信息化管理系統(tǒng)的功能十分有限，在實際的工作中，信息化平臺存在諸多問題，例如：病案信息的公開程度未得到科學(xué)的管控，容易造成患者的個人信息泄露的風(fēng)險。同時，在醫(yī)院科研工作中，運用現(xiàn)有的病案管理系統(tǒng)，難以獲取研究必要的真是臨床數(shù)據(jù)。此外，現(xiàn)階段醫(yī)院的病案信息化管理平臺的工作模式較為死板和老舊，不能與醫(yī)院工作人員的科研等需要相匹配。此外，信息化病案管理系統(tǒng)的功能不夠完善，還導(dǎo)致了軟件系統(tǒng)應(yīng)用不規(guī)范的問題，對于不同部門人員獲取信息的權(quán)限不能進行科學(xué)的限制，容易出現(xiàn)信息泄露的問題。醫(yī)院的病案管理工作與診療工作比較而言，雖然不容易成為直接影響醫(yī)患關(guān)系的因素，但是實際上病案的合理使用，正當(dāng)?shù)墓_至關(guān)重要，不僅影響到醫(yī)院的信息安全，也關(guān)系到患者的切身利益。目前，醫(yī)院的病歷管理信息化平臺主要存在以下問題：工作人員對于系統(tǒng)的功能以及信息安全管理相關(guān)知識均不夠了解，這導(dǎo)致很多時候系統(tǒng)的作用不能得到充分發(fā)揮，同時，在病案科的工作人員當(dāng)中，普遍存在對系統(tǒng)使用相關(guān)知識不了解的問題[2]。從大的范圍來講個，醫(yī)院對于病案管理工作的重視程度不夠，對于病案信息化管理系統(tǒng)的使用的相關(guān)指導(dǎo)工作不夠，同時，很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的信息化病案管理工作的相關(guān)規(guī)章制度，這也使得病案信息管理工作的落實質(zhì)量受到了一定的影響。

（三）病案信息交流不到位

國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院尚未做到病案信息資料的醫(yī)院間共享，并且很多醫(yī)院僅僅重視住院患者病案資料的管理，對于門診就診的患者的病案信息，并未實現(xiàn)合理的保存，很多門診就診患者的信息為得到保存，這也為科研工作帶來了一定的困難。同時，對于需要跨醫(yī)院會診的患者而言，由于醫(yī)院并未實現(xiàn)病案信息的互通，導(dǎo)致會診時，醫(yī)師獲得患者的基本資料需要耗費較多的時間，相對而言，對會診工作的效率也造成了一定的影響。對于需要打印病案資料的患者而言，醫(yī)院無法提供電子病歷資料，患者往往需要耗費較多的交通成本和時間，獲取紙質(zhì)版的病案資料。

（四）病案信息管理存在安全性不足的問題

與其他的行業(yè)信息化存在一定的相似性，病案管理信息化的落實，也同樣需要注意信息安全的問題。雖然醫(yī)院病案屬于患者在診療工作中生成的重要信息資料，對治療和護理等多方面的工作均具有指導(dǎo)意義，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員有必要得知患者的病案信息。但是每個公民都有隱私權(quán)，在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員雖然有必要知道關(guān)于患者的詳細信息，但是保護患者的信息安全，尊重患者的隱私權(quán)是所有工作人員的責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院的病案信息管理系統(tǒng)的信息保密工作和系統(tǒng)的維護工作均存在漏洞。信息安全還表現(xiàn)在病案信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性方面，如果病案信息系統(tǒng)不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致患者的病案信息資料出現(xiàn)丟失，進而可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、優(yōu)化醫(yī)院病案信息化管理的有效對策

（一）優(yōu)化軟件系統(tǒng)的應(yīng)用體系

軟件系統(tǒng)的應(yīng)用體系優(yōu)化工作需要技術(shù)的支撐，因此，醫(yī)院首先需要提升對病案信息化管理工作的重視程度，積極投入資金，引進信息技術(shù)相關(guān)的人才。同時，對病案信息化管理系統(tǒng)做到定期優(yōu)化和升級，發(fā)現(xiàn)問題及時維護，不斷提升系統(tǒng)的質(zhì)量。主要對信息安全、信息共享以及訪問權(quán)限的設(shè)計方面進行深入的優(yōu)化，進而使病案管理工作的價值得到提升，切實維護和保障患者的合法權(quán)益，不斷規(guī)范病案信息使用人員的工作行為。

（二）提升病案管理信息化系統(tǒng)的信息安全質(zhì)量

醫(yī)院病案信息管理工作當(dāng)中，保護患者的隱私是處理病案信息相關(guān)工作的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院需要高度重視病案信息化管理的安全問題，例如：不斷引進先進的信息加密技術(shù)，可以適當(dāng)使用防火墻、密碼技術(shù)等先進的信息安全加密技術(shù)對病案信息進行安全管理。同時，醫(yī)院內(nèi)部的不同部門人員，登錄權(quán)限已經(jīng)信息獲取權(quán)限需要進行區(qū)分，根據(jù)工作性質(zhì)和信息安全要求制定權(quán)限設(shè)置的方案，切實維護信息化病案管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。

（三）建立病案管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的所有工作都與患者的切身利益息息相關(guān)，為了保證診療活動安全，維護醫(yī)患關(guān)系的和諧，醫(yī)院的所有工作都需要按照規(guī)章制度進行。病案管理信息化的相關(guān)工作也需要嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度。規(guī)章制度當(dāng)中，需要對不同部門人員的工作職責(zé)以及職業(yè)保守等方面進行嚴(yán)格的規(guī)定，特別是需要對病案科的人員，需要嚴(yán)格的劃分工作職責(zé)，指派相關(guān)技術(shù)人員專門從事信息安全維護以及并按信息化管理系統(tǒng)的維護工作，確實為病案管理工作提供良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。同時，對于科研相關(guān)人員的病案信息使用權(quán)限進行嚴(yán)格限制，所有人員均需要按照規(guī)定開展相關(guān)工作，避免職責(zé)不清，缺乏管理依據(jù)造成的病案管理工作混亂的問題。

總結(jié)

病案信息化體系建設(shè)是新時期醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量提升的重要環(huán)節(jié)，針對現(xiàn)階段病案信息化管理中存在的問題，結(jié)合實際情況運用合適的對策進行解決，對于提升病案管理質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻

[1]楊鑫.醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)中的問題與對策[J].經(jīng)濟師，2021（5）：263-264.

[2]劉麗萍，廖南南，鄒萍.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（15）：1-4.