馮學(xué)寧

慢性心力衰竭是表現(xiàn)為左心衰竭病癥,因患者心臟病史、心肌病或血流動力學(xué)負荷較大等多種因素而造成的心肌損傷,從而導(dǎo)致患者心肌結(jié)構(gòu)與功能改變,最終患者心室泵血(或充盈)功能低下,主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留等,是一種心臟疾病的最終綜合征,屬于臨床常見的心血管疾病。近年來隨人們生活節(jié)奏的加快,該病癥的臨床病發(fā)率居高不下。一般情況下,患者左、右心功能會隨著病情的發(fā)展而相繼受到損傷,最終誘發(fā)全心衰竭,從而危及患者生命,臨床治療主要通過強心、擴血管與利尿等綜合治療進行干預(yù),雖可在短時間內(nèi)改善患者的心力衰竭癥狀,但該病癥的病死率與致殘率無明顯改善,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而隨著臨床對該病癥的研究,有數(shù)據(jù)表明,纈沙坦對該病癥治療有顯著效果,但對其劑量的使用仍存在較大爭議［1］。本文以本院收治的128 例慢性心力衰竭患者為觀察對象,分析不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的慢性心力衰竭患者128 例,依據(jù)摸球法分為對照組及觀察組,各64 例。對照組,男∶女=34∶30；年齡最小52 歲,最大80 歲,平均年齡(66.35±4.79)歲；病程1～6 年,平均病程(4.23±1.20)年；體質(zhì)量56.38～64.21 kg,平均體質(zhì)量(62.31±2.31)kg；文化水平：初中以下22 例,初中及大專24 例,大專以上18 例。觀察組,男∶女=33 ∶31；年齡最小50 歲,最大78 歲,平均年齡(65.38±5.21)歲；病程1～8 年,平均病程(4.46±1.34)年；體質(zhì)量55.65～63.42 kg,平均體質(zhì)量(61.22±2.06)kg；文化水平：初中以下21 例,初中及大專22 例,大專以上21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①知曉探究目的,均簽署知情同意書；②均經(jīng)臨床診斷確診者；③依從性良好,可積極配合完成實驗者；④臨床資料齊全。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者；②患有嚴重的心肺腎等重要器官缺損者；③患有嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；④患有血液急性感染者；⑤不愿參與或抗拒者；⑥患有嚴重的凝血功能障礙者；⑦患有精神類疾病、智力有障礙者；⑧意識不清,或交流有困難者；⑨對治療藥物過敏者；⑩中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者；妊娠、哺乳期者。

1.3 方法 兩組患者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實施纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103521,規(guī)格：80 mg×7 ?！? 板)治療。對照組為常規(guī)劑量治療,80 mg/次,1 次/d。觀察組為高劑量治療,160 mg/次,1 次/d。均治療6 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的療效 判定標準：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀顯著改善,血壓、心率經(jīng)測量恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀改善,血壓、心率經(jīng)測量均改善為有效；經(jīng)治療后,患者的上述情況均無改善,甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包含頭痛、心動過緩、惡心。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的心功能指標 包含HR、LVEF、CO、SV。

1.4.4 比較兩組患者的心室重塑指標 包含LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV。

1.4.5 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 以SF-36 評估患者的生活質(zhì)量,共包含8 項,分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康,依據(jù)問題將其分為四項,為生理功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài),每項100 分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的HR、LVEF、CO、SV 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HR、LVEF、CO、SV 均高于本組治療前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的心室重塑指標比較 觀察組患者的LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者的生理功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài)評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的心室重塑指標比較()

表4 兩組患者治療前后的心室重塑指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭表示心臟病患者的病情以到達終末階段,具有較高的病死率,且近年來隨著臨床老齡化問題的加劇,該病癥發(fā)病率顯著上升,同時因感染、心律不齊等因素干擾下,患者病情加重,對患者的生命安全有較高的危險性。臨床治療主要以延緩患者心肌重構(gòu)發(fā)展為治療措施,而纈沙坦作為臨床治療的有效藥物,經(jīng)口服后,可有效改善患者病情,促使患者及早康復(fù),同時還可改善患者心室舒張,有效控制血壓,但對該藥物的服用劑量仍存在爭議［2］。纈沙坦作為臨床血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對患者的血管有高效的抑制重要,可作用在AT1受體,繼而控制Ang Ⅱ與AT1受體的結(jié)合程度；作用在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),繼而達到抑制血管、促交感活性增加、醛固醇釋放等作用,有效發(fā)揮降壓作用［3,4］。同時該藥物亦可控制患者的心室重構(gòu),可擴張毛細血管前動脈,繼而降低心臟后負荷,有效減少鈉與水的重吸收,改善水鈉潴留,降低血容量,有效保障患者預(yù)后。且在達到降壓作用的同時,不影響患者正常的心律,可有效拮抗患者部分神經(jīng)內(nèi)的分泌,促進冠脈循環(huán)的流量增加,有效抑制或逆轉(zhuǎn)患者心肌肥厚,繼而有效控制臨床心力衰竭患者的病死率［5,6］。

本文實驗結(jié)果中,觀察組患者的臨床總有效率為93.75%,高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%,與對照組的7.81%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的HR、LVEF、CO、SV 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HR、LVEF、CO、SV 均高于本組治療前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的生理功能、心理功能、社會功能、精神狀態(tài)評分分別為(92.35±3.16)、(93.65±4.23)、(95.46±3.64)、(96.43±4.22)分,均高于對照組的(84.65±3.26)、(86.35±4.34)、(88.65±4.63)、(91.64±4.62)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明經(jīng)高劑量纈沙坦治療,可顯著改善患者心功能,對患者病癥治療有重要意義,且具有較高的安全性,顯著改善患者的生活質(zhì)量。進一步證實高劑量纈沙坦治療對患者心功能與心室重塑有突出的作用,且不會增加患者的不良反應(yīng),是治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵藥物。

綜上所述,高劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果更佳顯著,且不良反應(yīng)不明顯,可有效保證患者的治療效果與生活質(zhì)量,改善患者心功能指標,控制心室重塑,對患者病癥治療有重要意義,其應(yīng)用價值顯著,值得廣泛推廣。