高益銳 曾瑞峰 譚彩霞 賴成志 陳 瑞 高 峰 譚展鵬 李 俊△

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東省中醫(yī)急癥研究重點實驗室，廣東 廣州 510120）

隨著科技的發(fā)展，課堂授課的教師越來越依賴于多媒體教學，黑板板書教學模式逐漸被淡化和忽視?！吨嗅t(yī)急診學》是研究中醫(yī)急重癥的病因病機、診斷、辨證救治規(guī)律及辨證護理的一門重要的綜合臨床學科，包括的病種常有病情危重、發(fā)展迅速、危及生命等特點［1］。這些特點決定了急診思維不同于普通內(nèi)科，其強調(diào)疾病診斷與鑒別診斷［2-4］。而當下主流的課件授課模式，因采用的是翻頁呈現(xiàn)知識點的形式，割裂了知識點之間的聯(lián)系，容易使學生缺失全局觀而僅注意到當下播放頁的知識，忽略串聯(lián)各知識點之間的聯(lián)系。除此之外，臨床思維因其抽象性而難以理解［5］，運用現(xiàn)代多媒體設備課件教學展示大量的信息，反不利于學生對臨床思維的理解與體會［6］。而板書書寫具有調(diào)動學生積極性、促進教師對內(nèi)容的凝練等優(yōu)勢［7］。為探討在《中醫(yī)急診學》的課堂教學中，運用傳統(tǒng)的板書配合課件教學，對中醫(yī)本科生知識接受情況與臨床思維培養(yǎng)的影響，本教研室進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究方法

本研究采用了前瞻性、條件對照設計。連續(xù)2年選取廣州中醫(yī)藥大學境外班2014級、2015級全部學生共224位（其中2014級148位，2015級76位），隨機對其《中醫(yī)急診學》中10個篇章的內(nèi)容教學運用板書教學+多媒體教學模式（簡稱“板書組”），其余篇章運用單純的多媒體教學模式（簡稱“課件組”）。

1.2 板書教學模式

黑板板書為主的教學模式，結(jié)合《中醫(yī)急診學》特點，參考現(xiàn)有的板書教學模式，配合少量課件播放，融合基于問題的教學方法（PBL）、基于案例的教學方法（CBL）、循證醫(yī)學（EBM）等新教學方法［1，8-9］，如圖1所示，主要運用以下3種主要的板書模式進行教學。

1.2.1 提問補充法 將一個內(nèi)容廣泛的知識點，以提問法的方式啟發(fā)學生思考，教師注意分配黑板的板書區(qū)域，提問多個學生，相互補充，在規(guī)劃的對應區(qū)域內(nèi)寫下每個學生答案，最后總結(jié)答案，形成系統(tǒng)的知識模塊［10］。例如，在“頭痛”一章（見圖1a），教師可將黑板分為兩大區(qū)域分別書寫“內(nèi)傷頭痛”和“外感頭痛”，再將學生回答的證型逐個書寫再對應分類下面，讓學生對其分類鑒別。

1.2.2 路徑引導法 通過模擬情景，發(fā)現(xiàn)問題，用路徑引導方法［11］，在黑板上板書演示，層層推進。例如急性心力衰竭患者在院前急救時高級心血管生命支持探查流程的教學上（見圖1b），教師按照臨床路徑，情景互動，先告知學生此時“患者”狀況，提問學生該作何種處理，引導學生思考和回答，梳理路徑節(jié)點，適時在黑板書寫節(jié)點，隨情節(jié)推進，最終呈現(xiàn)完整路徑。

1.2.3 形象構(gòu)圖法 通過構(gòu)圖，用簡筆畫畫出抽象物質(zhì)在體內(nèi)代謝場所之間的轉(zhuǎn)化［12］。例如膽紅素的代謝（見圖1c），在講授理論知識的同時，可逐漸在黑板上畫出膽紅素的轉(zhuǎn)化，視學生現(xiàn)場反應，再逐步適當擴展相關(guān)知識，完成完整的代謝過程。

圖1 3種主要的板書模式

a（提問補充法）：頭痛的辨證分型首先分內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，其中外感頭痛分為風寒、風熱和風濕頭痛，內(nèi)傷頭痛分為肝陽、痰濁、瘀血、氣虛、血虛和腎虛頭痛。b（路徑引導法）：在院前搶救時，對一個患者的評估和處理，我們可先分辨其有無反應，確定其有無反應后，可按照路徑再進行進一步判斷和處理。c（形象構(gòu)圖法）：非結(jié)合膽紅素在肝臟中形成結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素，通過氧化后形成糞膽原，一部分糞膽原通過重吸收會變成結(jié)合膽紅素，另外一部分糞膽原會通過空氣氧化形成糞膽素，然后隨著大便排出，還有一部分糞膽原會被門靜脈重新吸收后形成尿膽素原，通過腎臟經(jīng)過空氣氧化后形成尿膽原，通過人體的尿液排出。

1.3 多媒體教學模式

課件為主的教學方式，授課教師課前準備課件，根據(jù)教學內(nèi)容結(jié)合相應的教學方法。教師通過講解相應篇章知識點，配合課件播放，進行授課。

1.4 評價工具

全部學生完成《中醫(yī)急診學》的課堂學習并進行書面考核，統(tǒng)計板書+課件教學（板書組）與課件教學（課件組）這兩種教學模式各自所對應考核試題中得分率（實際得分除以考核分的百分比）。考查試卷包括單選題、多選題、問答題、病案分析題4種題型，因兩份試卷中病案分析題和2015級試卷問答題只有一道題目，所涉及的教學內(nèi)容中只包含板書或課件其中一種教學模式，無法對比，故不納入統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成。對各組計量資料先以Levene′s test進行正態(tài)檢驗。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（）表示。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（QL，QU）］表示。符合正態(tài)分布、方差齊（齊性檢驗檢驗水平α=0.10）的數(shù)據(jù)采用t檢驗；不符合正態(tài)分布及方差齊性的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon-Mann-Whitney test）。檢驗水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計資料

在兩次考試中，2014級和2015級共有224位學生參加考試，發(fā)放224份考試試卷，回收224份試卷，無人缺考，回收率100.00%。

2.2 板書組與課件組總體得分情況比較

見表1。兩種教學模式所對應的試題總得分率行獨立樣本t檢驗，提示2014級差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2015級差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 板書組與課件組總體得分情況比較（±s）

表1 板書組與課件組總體得分情況比較（±s）

注：與同年級課件組比較，△P＜0.05。

年級2014 2015總分平均分（分）64.35±9.08 62.04±8.71 n 148 76課件組得分率（%）63.41±9.00 63.49±8.38板書組得分率（%）68.11±14.68△51.43±18.07△

2.3 兩個年級不同題型的得分率比較

見表2。2014級3種題型的得分率行Friedman檢驗，提示三者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，多選題與單選題的得分率行成對比較分析，提示二者得分率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2015級單選題與多選題的得分率行Wilcoxon符號秩和檢驗，提示二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 不同題型得分率比較［M（QL，QU）］

2.4 每種題型中板書組與課件組得分率比較

見表3。2014級單選題、多選題、問答題，提示板書組與課件組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2015級單選題、多選題，提示板書組與課件組差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 板書組與課件組得分率比較［M（QL，QU）］

3 討 論

3.1 課件教學與板書教學的優(yōu)劣比較

由表2可知，總得分率上，2014級板書組比課件組高，而2015級則相反；在2014級的考核中，板書組在問答題中有明顯優(yōu)勢，而單選題與多選題則課件組的得分率較高。此外，2014級試卷問答題中板書部分滿分人數(shù)是58人，而課件部分滿分人數(shù)是33人；以上均從側(cè)面反映，板書教學在主觀題的部分具有一定的優(yōu)勢。

選擇題又稱為客觀題，此類題目的答題不需要體現(xiàn)思考過程，只要求選出正確答案，主要考核學生的記憶與理解能力。相對板書教學，多媒體課件更有助于教師傳遞大量信息，幫助學生拓展知識面，開闊視野［13］，故課件教學相對板書教學更有利于提高客觀知識的學習。

問答題又稱主觀題，其復合型較強，要求學生首先能夠?qū)︻}干進行正確的理解，通過提取和利用所學知識點對問題進行分析，最后組織文字語言回答題目。主要考核學生對知識點掌握的全面性和相互之間的鑒別能力，以及解決臨床問題的發(fā)散思維能力［14］。板書能夠提高學生對知識點的理解和掌握，有利于培養(yǎng)學生思維發(fā)散能力，從而提高對不同疾病、癥狀、證型的鑒別能力，有助于培養(yǎng)學生診斷及鑒別診斷的急診思維，符合《中醫(yī)急診學》的教學需求。

3.2 板書在《中醫(yī)急診學》課堂教學的優(yōu)勢

在對高校教師授課方式調(diào)查中，多媒體教學課堂的比例有87%，而僅有約23%的課堂有板書教學［15］。越來越多的教師依賴于多媒體教學，課堂板書出現(xiàn)頻率越來越低。因此，當一位教師在黑板上一筆一畫寫下板書時，少見的黑板板書會吸引學生們把注意力從追逐幻燈片的播放轉(zhuǎn)換到黑板上，激發(fā)學生的學習興趣［16］。同時，一些學生存在課后拷貝課件而忽視課堂教學的僥幸心理，由于板書下課后會即時擦除，板書也會促使學生在課堂集中注意力記錄筆記和認真聽講［17］。因為《中醫(yī)急診學》存在著多學科交叉、內(nèi)容豐富、理論聯(lián)系實踐的特點［18］，例如“惡性心律失?！币徽拢菍W生在了解內(nèi)科常見的心律失常的基礎上對其中危重部分進行的深入學習。因此，《中醫(yī)急診學》對于缺乏實踐經(jīng)驗的本科生來說，學習難度較大，學習的過程中難免會存在畏難情緒，內(nèi)容難以理解和注意力難以集中。運用板書有助于學生對抽象內(nèi)容的理解［19］，提高學生課堂上的專注度，從而提高課堂教學質(zhì)量。

3.3 推廣板書教學的局限性

板書在教學活動中存在其獨特的優(yōu)勢，但在高校教師習慣單純運用課件教學的情況下，推廣板書存在著一定的局限性。師范生的課堂板書效果的調(diào)查表明，師范生普遍存在著板面雜亂無章、字跡潦草、書寫不規(guī)范、信筆涂鴉、書寫速度慢等問題［20］，熟練地運用黑板進行精美的板書具有一定的難度，教學技能都需要一定練習才能掌握［21］，從側(cè)面也證明了運用板書的困難。與課件教學相比，板書教學模式要求教師需要更加熟悉自己的教學設計，對所講授的內(nèi)容有深入的認識；除此之外，還需要教師書寫精美、板書區(qū)域規(guī)劃合理［22］，若書寫潦草、板書錯亂，視覺效果差，教學效果可能適得其反。這考驗著教師的應變能力、規(guī)劃能力和書寫能力等多方面綜合能力，也可能讓教師知難而退，放棄板書。

相對于課件教學而言，在圖片、視頻、音頻等方面，板書也難以達到類似形象生動的效果［23］。板書由于書寫速度的限制，也就難以做到一揮而就，有研究表明72%的學生認為板書在傳遞知識量方面作用較弱［23］。而在目前普遍運用課件教學的大背景下，若想運用板書教學則要求教師投入更多的時間、精力參與培訓學習［24］，廣泛開展板書教學就更存在一定的困難。這都是造成當前課堂上教師減少板書的原因。

因此，為了提高課堂教學質(zhì)量，本教研室提出了運用傳統(tǒng)的板書配合課件教學有機結(jié)合的教學模式，取兩者之長處，更好為中醫(yī)本科教學服務。

4 結(jié) 論

板書+課件的教學模式在《中醫(yī)急診學》的教學中有助于學生對所學知識內(nèi)容進行系統(tǒng)整理和提高臨床思維能力。其具體的評價，則尚需要進一步的教學評估和驗證。在目前的課堂教學中，運用板書教學具有一定的局限性，導致更多的教師選用課件教學，而減少傳統(tǒng)板書教學的情況，需要我們予以重視。在科技發(fā)達的今天，我們在享受多媒體教學帶來便利的同時，也需要意識到傳統(tǒng)板書教學在教學中的重要性和不可替代性。