劉偉

股骨頸骨折為常見(jiàn)疾病,好發(fā)于老年人。隨著我國(guó)老齡化程度加劇,股骨頸骨折發(fā)病率在不斷升高,已嚴(yán)重影響患者的生活。臨床常采取人工股骨頭置換術(shù)治療,以提高患者活動(dòng)能力［1］。但因手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后疼痛顯著,很容易引發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。因此,需要對(duì)股骨頸骨折老年患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折老年患者予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施,以明確有效護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月～2019年4月期間本院收治的86例老年股骨頸骨折患者。經(jīng)診斷所有患者均符合股骨頸骨折判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各43例。對(duì)照組男23例,女20例,年齡50～86歲,平均年齡(68.3±5.9)歲。觀察組男22例,女21例,年齡51～86歲,平均年齡(68.9±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均采取人工股骨頭置換術(shù)治療,對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理措施,護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)治療情況,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供各類基礎(chǔ)性的護(hù)理操作。觀察組患者展開(kāi)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①心理護(hù)理。骨折產(chǎn)生,就意味著患者需通過(guò)手術(shù)方式展開(kāi)治療,骨折本身伴隨疼痛,手術(shù)后患者還需較長(zhǎng)的時(shí)間臥床恢復(fù),對(duì)其日常活動(dòng)產(chǎn)生一定影響［2］。同時(shí)骨折屬于突發(fā)性,患者很難接受,尤其是老年患者,骨折后擔(dān)心增加家人的負(fù)擔(dān),一度出現(xiàn)不良情緒狀態(tài),影響配合度。因此,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通,了解患者的情緒狀態(tài),明確患者不良情緒產(chǎn)生的主要原因,采取針對(duì)性的措施提供護(hù)理服務(wù)。通過(guò)與患者交流,了解其生活背景、興趣愛(ài)好,通過(guò)患者比較感興趣的話題引發(fā)共鳴,鼓勵(lì)患者將自己心中感受抒發(fā)出來(lái),多采用鼓勵(lì)、積極向上的語(yǔ)言激發(fā)患者信心,讓患者持有積極樂(lè)觀的心態(tài),增強(qiáng)治療依從性,提高治療效率［2］。②疼痛護(hù)理。骨折患者術(shù)前與術(shù)后都會(huì)有明顯疼痛,股骨頸骨折患者也不例外,老年患者疼痛耐受性低,特別是術(shù)后48 h,疼痛會(huì)更加明顯［3］。此時(shí)護(hù)理人員需安撫患者情緒,告知患者疼痛屬于正常的生理反應(yīng),可幫助患者擺放適當(dāng)體位,維持30°外展體位。在不影響患者休息的情況下,利用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛,如播放視頻和聽(tīng)輕緩音樂(lè)緩解疼痛。如患者疼痛劇烈難以忍受,護(hù)理人員可將其情況詳細(xì)告知主治醫(yī)師,明確患者疼痛緣由后,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑通過(guò)藥物減輕患者疼痛。在此期間,護(hù)理人員應(yīng)提醒患者維持輕松的心情,保持正常排便,預(yù)防對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。③基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后,患者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng),活動(dòng)量明顯縮減,且老年患者身體機(jī)能衰退,對(duì)其消化功能產(chǎn)生影響,不利于機(jī)體正常代謝,引發(fā)便秘。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者多喝水,每天幫助患者按摩腹部［4］。按摩時(shí)將雙手放在患者腹部正方向輕柔患者腹部,以促進(jìn)機(jī)體饑餓腸蠕動(dòng),促進(jìn)消化。同時(shí)注意病房環(huán)境的舒適度,濕度保持在50%左右,溫度維持23℃,依據(jù)陽(yáng)光直射角度調(diào)整窗簾的狀態(tài)。護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者做好床單、被褥清潔,促使患者保持舒適狀態(tài),提供安全的環(huán)境。④康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員依據(jù)患者的身體狀況和承受能力早期階段展開(kāi)功能鍛煉。初期階段可幫助患者完成短暫的10 min訓(xùn)練,如引導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié),或幫助患者被動(dòng)屈伸,隨后指引患者繃緊腿部肌肉10 s,再逐漸放松訓(xùn)練。上肢肌力訓(xùn)練時(shí),告知患者可配合展開(kāi)深呼吸與擴(kuò)胸訓(xùn)練,以預(yù)防心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生［5］。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,可在術(shù)后1～6 d調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,通過(guò)收縮股四頭肌、深呼吸與小腿三頭肌配合完成鍛煉?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練的展開(kāi)應(yīng)保持循序漸進(jìn)的原則,控制訓(xùn)練量,避免過(guò)度鍛煉引發(fā)不適。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度,護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿意、滿意與不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括脫位、壓瘡、假體松動(dòng)、深靜脈血栓、肺部感染等。比較兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分,采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意30例,滿意11例,不滿意2例,護(hù)理滿意度為95.3%；對(duì)照組非常滿意22例,滿意11例,不滿意10例,護(hù)理滿意度為76.7%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198,P=0.013<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生脫位1例、壓瘡2例、深靜脈血栓1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組患者發(fā)生脫位2例、壓瘡5例、假體松動(dòng)3例、深靜脈血栓4例、肺部感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為39.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.648,P=0.001<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

股骨頸骨折多表現(xiàn)出外旋畸形與輕度屈髖屈膝等,患者移動(dòng)患肢時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯不適,對(duì)其運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)還可能無(wú)法站立或坐立,降低患者生活質(zhì)量。股骨頸骨折是老年人中一種比較常見(jiàn)的疾病,臨床治療主要以人工股骨頭置換術(shù)的方式［6］。由于手術(shù)治療后,可根據(jù)患者具體情況早期階段展開(kāi)功能康復(fù)鍛煉,以縮短患者臥床時(shí)間,降低肺部感染、壓瘡與下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥。但老年患者身體素質(zhì)較差,常常伴隨多器官衰退的情況,加大手術(shù)治療難度,還可能影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。隨著臨床研究逐步深入,針對(duì)老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的患者,可予以相應(yīng)的護(hù)理措施?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者關(guān)節(jié)功能,有利于改善患者肌群功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,對(duì)患者預(yù)后具有重要的意義［7］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、畸形及疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn),康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)性效果,術(shù)后能夠根據(jù)患者具體情況展開(kāi)鍛煉,提升患者術(shù)后康復(fù)的依從性與效果,有效改善患者預(yù)后。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)治療期間予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能,有助于改善患者預(yù)后情況。