趙耀

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病,由于手機(jī)的廣泛使用該病的發(fā)病率逐年增高,該病主要的致病原因?yàn)殚L(zhǎng)期的姿勢(shì)不良以及外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫、刺激神經(jīng)根或脊髓,從而表現(xiàn)為急性頸項(xiàng)痛、上肢麻痹、步態(tài)不穩(wěn)等。如果病情嚴(yán)重,疼痛明顯會(huì)導(dǎo)致患者入睡困難,不能平臥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。如果影響的是頭部,患者頭痛劇烈,輕度后伸頸部會(huì)引起較重疼痛,患者的勞動(dòng)能力受到影響,該病反復(fù)發(fā)作,每遇勞累復(fù)發(fā),該病主要采取非手術(shù)治療來緩解臨床癥狀,主要的方法包括臥床休息、藥物治療、牽引治療、物理治療、推拿治療、針灸治療等,針刺治療是主要的非手術(shù)治療方法之一,其主要的特點(diǎn)為風(fēng)險(xiǎn)小,療效確切并且費(fèi)用低廉,患者容易接受,針刺頸夾脊穴治療頸椎間盤突出操作簡(jiǎn)單,容易掌握,受到臨床的青睞。作者選取2019年3月～2020年3月在大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)病房治療的100例頸椎間盤突出患者,對(duì)其分別采取常規(guī)治療和針刺頸夾脊穴進(jìn)行治療,對(duì)比其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月在本院康復(fù)病房治療的100例頸椎間盤突出患者,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸椎間盤突出患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。對(duì)照組中男26例,女24例；年齡17～60歲,平均年齡(40.0±7.7)歲；合并糖尿病1例,高血壓3例,心臟病1例；病程1～20年,平均病程(10.0±3.4)年；髓型25例,神經(jīng)根性25例。試驗(yàn)組中男24例,女26例；年齡18～60歲,平均年齡(40.0±7.4)歲；合并糖尿病1例,高血壓2例,心臟病1例；病程1～21年,平均病程(10.0±3.4)年；髓型24例,神經(jīng)根性26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸椎間盤突出患者；②年齡15～60歲；③意識(shí)清晰,不畏懼針刺自愿參加,能配合量表評(píng)估,自愿參加,簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸部外傷史、頸椎畸形、有手術(shù)適應(yīng)證、要求手術(shù)、精神異?；颊撸虎诓辉敢鈪⒓踊颊?。

1.4方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法,主要為推拿,以輕柔的手法按壓穴位,在一定程度上緩解疼痛,時(shí)間大概10 min,之后對(duì)周邊穴位進(jìn)行按摩。試驗(yàn)組采取針刺夾脊穴進(jìn)行治療,主穴取病變椎體之間、上一層椎體之間、下一層椎體之間旁開背部正中線1寸處,雙側(cè)取穴,此外在配合循經(jīng)取穴,如果拇指、食指、中指及前臂外側(cè)痛麻取肩骨禺穴、曲池穴、外關(guān)穴,無名、小指及前臂內(nèi)側(cè)痛麻取肩外俞穴、外關(guān)穴,具體的操作方法為：75%的酒精常規(guī)消毒,采取1寸毫針刺入夾脊穴,并且詢問患者感覺,其余配穴使用1.5寸毫針,平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,1次/d,療程為15 d。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量使用生存質(zhì)量量表(QLQC30)進(jìn)行評(píng)估,一共30條,涉及到15個(gè)領(lǐng)域,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定,顯效：臨床癥狀和體征消失,頸、肢體功能恢復(fù)基本正常；有效：臨床癥狀和體征改善,頸、肢體功能恢復(fù)基本正常；無效:臨床癥狀無改善,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

頸椎間盤突出為臨床上的常見疾病,近幾年由于手機(jī)的廣泛使用,低頭族增多,因此頸椎間盤突出的發(fā)病率逐年增多。頸椎間盤突出為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,該病的主要臨床表現(xiàn)為頸、肩、臂疼痛或者麻木,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生頭暈、頭痛,根據(jù)臨床癥狀在祖國醫(yī)學(xué)中可以歸于“痹證”“頭痛”等范疇,多以風(fēng)、寒、濕三氣雜至,或者外傷,慢性的勞損為致病因素,并且患者本就體虛,“邪之所湊,其氣必虛”,患者年幼或者本就肝腎虛弱、精血不足、發(fā)育不良等因素導(dǎo)致邪氣侵襲,發(fā)為本?。?］。因此總體來說,主要是因?yàn)檎龤獠蛔?衛(wèi)外不固,導(dǎo)致邪氣入侵頸部經(jīng)絡(luò),內(nèi)在的因素則為頸部經(jīng)絡(luò)受損,氣血失去濡養(yǎng)導(dǎo)致椎間盤退變,從而引起頸部組織病變而發(fā)生疾病,臨床上可以采取手術(shù)治療和藥物治療、物理治療等,其中針刺治療是主要的手段之一。針刺夾脊穴治療疾病歷史悠久,可以追溯到晉代的葛洪,他在《肘后備急方》中載“夾背脊大骨空中,去脊各一寸”,對(duì)夾脊穴有了明缺的定位。夾脊穴是位于后正中線旁開1寸的位置,在《針灸學(xué)》中對(duì)夾脊穴的定位為第一頸椎到第五腰椎體棘突下旁開0.5～1.0寸,夾脊穴位置特殊,其位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)中間,因此針刺夾脊穴不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)還可以調(diào)節(jié)督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣血,上可以疏通頸部氣血,中可以疏通背部氣血,下可以疏通腰部氣血,并且夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經(jīng)脈有聯(lián)系,針刺夾脊穴在疏通氣血的同時(shí),還可以散結(jié)消腫、止痛、止麻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎鍵盤突出的主要病因?yàn)橛捎陂L(zhǎng)期的姿勢(shì)不正確以及外力作用下,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,從而壓迫神經(jīng),導(dǎo)致患者一側(cè)或者雙側(cè)上肢麻木、疼痛。位于頸部的夾脊穴,針刺可以刺激相應(yīng)受損的神經(jīng)根階段,同時(shí)還可以讓患者的痛閾值增加,幫助延髓的快速恢復(fù),調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng),讓周圍血運(yùn)旺盛,增加營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)頸部的供給,從而消除水腫,減輕炎癥,從根本上減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,緩解頸椎間盤突出的臨床癥狀。陳述榮等［3］在推拿加齊刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病療效及對(duì)頸椎活動(dòng)度的影響中發(fā)現(xiàn),針刺頸夾脊穴可以抑制脊髓的傳導(dǎo)功能,并認(rèn)為這一抑制效應(yīng)與夾脊穴的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)。同時(shí)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),歷代醫(yī)家對(duì)于夾脊穴刺法也有論述,“凡醫(yī)咸言背及胸藏之間不可妄刺,針之不可過四分”,強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)一定要詢問患者的感覺,以患者感覺定深度,不可千篇一律,已婚者以有上肢放射性疼痛為度。同時(shí)有研究顯示,通過針刺神經(jīng)根可以刺激應(yīng)激反應(yīng),使經(jīng)根鞘膜逃避,局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生微改變,松弛神經(jīng)根與周圍組織之間的粘連,刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(嗎啡)及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,止痛作用顯著。同時(shí)根據(jù)患者癥狀進(jìn)行配穴,拇指、食指、中指及前臂外側(cè)痛麻取肩骨禺穴、曲池穴、外關(guān)穴,疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,無名、小指及前臂內(nèi)側(cè)痛麻取肩外俞穴、外關(guān)穴,改善臨床癥狀。陳述榮等［3］發(fā)現(xiàn),重點(diǎn)刺激患者的頸夾脊穴可以有效緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。劉霞等［4］在非手術(shù)脊柱減壓治療頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究中,采取針刺夾脊穴對(duì)患者進(jìn)行治療,有效改善了患者雙手麻木癥狀,提高頸椎功能,值得推廣。高海威［5］在頸痛穴配合頸夾脊穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的提高研究的研究中發(fā)現(xiàn),針刺頸夾脊穴在提高臨床有效率的同時(shí),還可以改善患者的頸椎功能,提高生活質(zhì)量,以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同,本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,頸椎間盤突出患者采取針刺頸夾脊穴可以有效提高臨床療效,并且操作簡(jiǎn)單,安全,容易被患者接受,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。