張英杰

頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是全身血管病變中較為常見的一種,好發(fā)于中老年人,對(duì)中老年患者的健康危害較大［1］。頸動(dòng)脈狹窄可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦部血管缺血,因患者早期缺乏典型癥狀,臨床診斷較為困難［2］。如何提高腦部缺血的臨床診斷效果對(duì)患者科學(xué)治療具有重要意義,有利于降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后情況。本研究選擇本院收治的50例缺血性腦血管病患者,對(duì)患者分別進(jìn)行超聲和DSA檢查,對(duì)比兩種檢查結(jié)果,探討頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的超聲診斷及應(yīng)用意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年6月～2020年5月收治的60例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象。其中男28例,女22例；年齡46～72歲,平均年齡(58.1±5.2)歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上存在缺血性腦血管病的相關(guān)表現(xiàn),具有不同程度的頭暈、乏力、耳鳴等癥狀,病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并嚴(yán)重精神疾病或智力低下的患者；③合并言語功能障礙的患者；④合并心源性疾病或心肌梗死的患者；⑤合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙的患者。

1.3方法 所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查時(shí)患者取仰臥位,充分暴露頸部檢查區(qū)域,頸部偏向一側(cè),超聲檢查由同一位醫(yī)生采用超聲探頭進(jìn)行掃描,將超聲探頭放置于患者胸鎖乳突肌前緣,詳細(xì)檢查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈以及內(nèi)外動(dòng)脈血管,采用超聲測量并計(jì)算狹窄部位血流及流速。DSA檢查時(shí)所有患者血管造影采用相同型號(hào)的儀器(飛利浦 ALLURA12),完善消毒鋪巾后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入5F動(dòng)脈鞘,對(duì)患者進(jìn)行肝素化后行主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影,對(duì)于下肢動(dòng)脈進(jìn)一步評(píng)估狹窄的嚴(yán)重程度,包括輕度、中度、重度等。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方法的診斷結(jié)果；分析超聲檢查診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷結(jié)果 60例患者共120條頸動(dòng)脈,DSA檢查顯示頸動(dòng)脈輕度狹窄8條,中度狹窄17條,重度狹窄20條,完全閉塞8條；超聲檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果符合：輕度狹窄4條,中度狹窄12條,重度狹窄17條,完全閉塞8條。超聲檢查的輕度診斷符合率為50.00%(4/8),中度符合率為70.59%(12/17),重度符合率為85.00%(17/20),完全閉塞符合率為100.00%(8/8)。

2.2超聲檢查診斷效能 超聲檢查的靈敏度為77.36%(41/53),特異度為94.03%(63/67),陰性預(yù)測值為84.00%(63/75),陽性預(yù)測值為91.11%(41/45)。見表1。

表1 120條頸動(dòng)脈超聲檢查診斷結(jié)果(條)

3 討論

缺血性腦血管病是臨床高發(fā)疾病,致殘率和致死率高［3］。該疾病好發(fā)于中老年人,對(duì)其身體健康危害較大,是臨床研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。中老年人由于通常合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種基礎(chǔ)疾病,長期血壓、血糖控制不佳容易對(duì)血管造成損害［4］。其中高血壓可以對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成機(jī)械損傷,導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)纖維化修復(fù),動(dòng)脈管壁變硬,并逐漸出現(xiàn)狹窄等改變。而高血糖可以誘發(fā)一系列的糖基化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等,從而進(jìn)一步加劇血管壁的老化過程,使得動(dòng)脈血管功能受損,缺血性腦血管并與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系較為密切［5］,因動(dòng)脈狹窄后局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血性腦病出現(xiàn)。動(dòng)脈狹窄是影響腦灌注的重要原因,多種因素均可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,除上述高血壓、糖尿病、高脂血癥等,還有吸煙、高齡、酗酒等因素［6］,具體機(jī)制有待臨床進(jìn)一步探討。動(dòng)脈粥樣硬化后在機(jī)械沖擊等因素影響下斑塊可以出現(xiàn)脫落并堵塞大腦血管,輕度堵塞可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作,而癥狀嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者腦梗死甚至死亡。

臨床上頸動(dòng)脈狹窄的診斷需要依據(jù)相關(guān)的影像學(xué)檢查,其中常用的有彩色多普勒超聲檢查和DSA檢查等。DSA檢查雖然是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但該診斷方式會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定創(chuàng)傷損害,同時(shí)也無法反映腦部局部的血流動(dòng)力情況。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷改進(jìn),彩色多普勒超聲成像效果不斷提升并逐漸在臨床中獲得廣泛應(yīng)用,對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超聲檢查也具有獨(dú)特的優(yōu)勢。彩色多普勒超聲可以顯示頸動(dòng)脈狹窄部位、范圍、斑塊性質(zhì)等情況,可以觀察病變動(dòng)脈的血流改變,具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲對(duì)于患者頸動(dòng)脈情況的了解具有重要的意義,相比DSA檢查診斷符合率高,且靈敏度和特異度較高,具有操作便捷和經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢。臨床醫(yī)生通過超聲檢查可以了解患者病灶的狹窄情況,對(duì)于疾病的診斷準(zhǔn)確度較高,但相比金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查也存在一定的不足。分析當(dāng)中的原因,主要考慮到超聲檢查具有一定的局限性,容易受到周圍組織的遮擋,同時(shí)超聲檢查的穩(wěn)定性不高,檢查的效果和操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、水平相關(guān)度大。本研究中輕度、中度的頸動(dòng)脈狹窄與DSA檢查的一致性較低,其中可能與輕度、中度頸動(dòng)脈狹窄病變的血流動(dòng)力學(xué)改變不大明顯有關(guān)。研究認(rèn)為［7］,彩色多普勒超聲的頸動(dòng)脈檢查過程中存在顱內(nèi)段、頸內(nèi)段遠(yuǎn)端的盲區(qū),部分存在高位騎跨型頸動(dòng)脈球部的病例單純采用超聲觀察也具有較高的難度。超聲檢查時(shí)僅能從一個(gè)縱斷切面掃查,無法較為立體、全面地觀察頸動(dòng)脈的血管下肢情況,容易出現(xiàn)狹窄率的低估［8］。因而臨床上認(rèn)為超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄檢查的過程中需要完善多個(gè)切面的掃查,并采用相關(guān)的測量工具、計(jì)算方法進(jìn)行相關(guān)重要數(shù)據(jù)的測量,減少誤差的出現(xiàn)；超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄可能因?yàn)闅埩艄芮粌?nèi)徑極小血流纖細(xì)但DSA檢查時(shí)造影劑而出現(xiàn)病變處假性閉塞。超聲診斷狹窄、閉塞時(shí)手法、取樣角度、彩色增益調(diào)節(jié)以及儀器設(shè)備等對(duì)于超聲檢查的結(jié)果也具有一定的影響。超聲檢測時(shí)聲束與血流的夾角需要滿足60°以內(nèi)［9］,從而保證測量的準(zhǔn)確性；彩色增益調(diào)節(jié)需要在一定的范圍內(nèi),當(dāng)彩色增益過高的情況下可以導(dǎo)致管腔內(nèi)血流不充盈,從而容易誤診為管腔閉塞。重度狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈管腔血流明顯變慢,能量多普勒超聲此時(shí)檢查的敏感性較低,需要借助彩色多普勒進(jìn)行檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查采用線陣探頭,檢查過程中可能因患者頸動(dòng)脈分叉位置較高、頸部過短導(dǎo)致探頭較寬,超聲檢查只能檢測到頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm左右的范圍,無法完整觀察頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段,因而對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm以遠(yuǎn)的部位容易出現(xiàn)誤診、漏診［10］。頸膨大近段頸內(nèi)動(dòng)脈在部分患者中可能出現(xiàn)走行彎曲,或可以因反流出現(xiàn)渦流,導(dǎo)致頸動(dòng)脈膨大及頸內(nèi)動(dòng)脈竇后外側(cè)血流信號(hào)減弱,從而影響超聲檢查的準(zhǔn)確度。

綜上所述,頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的超聲診斷符合度較高,和金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查相比該檢查在診斷上具有較高的靈敏度和特異度,具有無創(chuàng)、安全、可重復(fù)的優(yōu)勢,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。