大理州祥云縣人民醫(yī)院 云南祥云 672100

2 型糖尿病是一種常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在中老年人群十分常見，直接影響患者的工作與生活[1]。難治性2 型糖尿病主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素a 細(xì)胞分泌太多，使肝糖原分解明顯加快，胰島β 細(xì)胞功能慢慢衰竭，自身形成的胰島素難以維持機(jī)體正常代謝[2]。利拉魯肽與門冬胰島素30 屬于治療此病的常用藥物，現(xiàn)對(duì)難治性2 型糖尿病患者行利拉魯肽與門冬胰島素30 結(jié)合治療的臨床價(jià)值分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月至2020年3月期間，選擇本院收接收的難治性2 型糖尿病患者82 例，全部患者都滿足2 型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，都通過糖耐量試驗(yàn)診斷，空腹血糖水平超過7mmol/L；患者自愿簽署協(xié)議書，經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)；并將肝腎功能不全患者、對(duì)本研究藥物過敏者等充分排除。按照數(shù)字表法分為2 組，對(duì)照組41 例患者中，有男26 例，女15 例，年齡49～79（64.52±15.67）歲；病程4～14（9.52±5.65）年。觀察組41 例患者中，有男27 例，女14 例，年齡50～80（65.65±15.87）歲；病程5～15（10.54±5.75）年。處理兩組病程等數(shù)據(jù)無顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)照組門冬胰島素30（諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006）治療，每天劑量0.5～1.0U/kg，于早晚飯前皮下注射。觀察組在對(duì)照組前提下加用利拉魯肽（Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20160037）治療，每天0.6～1.8mg 進(jìn)行皮下注射。兩組按照血糖具體情況對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組血糖（包括糖化血紅蛋白、餐后2 小時(shí)血糖以及空腹血糖）水平變化與不良反應(yīng)（包括惡心、低血糖以及嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

予以SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料予以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平的變化

與治療前對(duì)比，兩組患者治療后血糖水平明顯降低，且觀察組血糖水平比對(duì)照組低（P＜0.05）。見下表1：

表1：血糖水平的變化（±s）

表1：血糖水平的變化（±s）

分組例數(shù)糖化血紅蛋白（%）餐后2 小時(shí)血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4110.75±3.136.84±0.3914.27±3.588.04±0.7811.35±1.525.04±0.39對(duì)照組4110.76±3.167.26±0.5814.38±2.469.14±1.1211.37±1.476.87±1.12 t 值-0.01443.84780.16225.16060.06069.8804 P 值-0.98550.00020.87160.00000.95190.0000

2.2 不良反應(yīng)分布

與對(duì)照組不良反應(yīng)8 例相比，觀察組的1 例更少（P＜0.05）。見下表2：

表2：不良反應(yīng)分布[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是一種終身性疾病，和患者的生活方式有直接聯(lián)系，發(fā)病率較高，使社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)明顯加重。難治性2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島β 細(xì)胞功能逐步衰竭，臨床治療難度相對(duì)較大，通常需要兩種藥物結(jié)合治療[3]。

門冬胰島素30 中含有十分之七的基礎(chǔ)胰島素，可對(duì)餐后血糖水平有效控制，此藥也有一定不足，就是胰島素覆蓋時(shí)間比較短，給藥后不能在黃昏覆蓋至凌晨，單一用藥效果不理想。利拉魯肽可對(duì)胰島β 細(xì)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使胰島素分泌速度加快，形成降糖效果[4]。此藥可延緩胃腸蠕動(dòng)，對(duì)胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收有效抑制，使機(jī)體血糖明顯降低?；颊哂盟幒?，胰島素白天用量顯著降低，防止血糖波動(dòng)較大，合理控制血糖水平，安全性較好。另外，此藥于大腦中樞作用，可使患者飽腹感明顯增加，使食欲減退，可使體重有效控制，有見效快、恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，可使黎明與黃昏現(xiàn)象等引發(fā)的高血糖明顯消除，使白天胰島素使用量明顯減少。只有部分患者在用藥后會(huì)產(chǎn)生低血糖等不良反應(yīng)，但停藥后會(huì)馬上恢復(fù)，與門冬胰島素30 結(jié)合運(yùn)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使血糖水平有效降低，也不會(huì)使不良反應(yīng)增加，臨床中被廣泛運(yùn)用[5]。

本研究顯示：觀察組血糖水平比對(duì)照組低；與對(duì)照組不良反應(yīng)8 例相比，觀察組的1 例更少，與相關(guān)研究結(jié)果相近。

總之，難治性2 型糖尿病患者行利拉魯肽與門冬胰島素30結(jié)合治療，可降低血糖水平，且安全性較好。