鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 云南鎮(zhèn)雄 657200

我國人口日益老齡化，發(fā)生老年髖部骨折的患者不斷增多，隨之手術(shù)比率也跟著攀升。老年髖部骨折術(shù)后會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，其中最常見的并發(fā)癥就是譫妄，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。本文分析不同麻醉方法給老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月我院收治的90 例老年髖部骨折患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體狀況良好；依據(jù)實(shí)際病情挑選麻醉手段；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者和精神類藥品服用患者；肝腎功異常和緩慢型心律失常者；合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病等者。此研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可。觀察組男16 例，女29 例，年齡62-80 歲，平均(71.5±3.3)歲。對照組男19 例，女26 例，年齡59-74 歲，平均（66.5±2.7)歲。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都接受髖部骨折手術(shù)。做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，交叉配血、備皮，禁止進(jìn)食與喝水。如果患者伴高血壓與糖尿病，就要把療效較長的藥物更換成短效制劑，同時(shí)控制血糖水平在正常范圍以內(nèi)。

觀察組實(shí)施采取腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者保持患側(cè)向下的側(cè)臥體位，挑選L的間隙位置實(shí)施局部麻醉浸潤，成功穿刺硬膜外間隙后，實(shí)施腰麻穿刺用藥，藥物為使用0.5%的布比卡因配置而成的重比重液，使用劑量為2.0-2.5ml，然后置入硬膜外導(dǎo)管，控制麻醉區(qū)域在T以下，慢慢給藥后，維持此體位10min，等到麻醉范圍達(dá)到后，實(shí)施消毒鋪巾，開始手術(shù)。

對照組采用全身麻醉，全麻誘導(dǎo)藥物選擇舒芬太尼、丙泊酚與順式阿曲庫胺，完成麻醉3min 實(shí)施氣管插管，設(shè)定氧濃度為100%，氧流量設(shè)定為1～2L/min，潮氣量設(shè)置為8mL/kg，設(shè)定呼吸頻率為8～10 次/min，吸呼比控制在1 ∶2，呼氣末控制在35～45。手術(shù)當(dāng)中選擇吸入七氟醚吸入、瑞芬太尼，以及靜脈注射順式阿曲庫銨的方式保持麻醉狀態(tài)。手術(shù)完成前30min，添加注射舒芬太尼，并停止吸入七氟醚，注射瑞芬太尼一直持續(xù)到手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)變化，包括手術(shù)用時(shí)、麻醉時(shí)長。

依據(jù)美國的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)意識障礙評估法(CAM-ICU)評估兩組譫妄發(fā)生情況，涉及發(fā)生比率、譫妄維持時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

兩組手術(shù)各指標(biāo)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。表1。

表1：兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況(±s)

2.2 兩組譫妄發(fā)生情況

相較對照組，觀察組發(fā)生譫妄的比率更小，譫妄維持時(shí)間更短（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組譫妄發(fā)生情況[(±s)，n(%)]

3 討論

老年髖部骨折患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥就是譫妄，它屬于腦急性器質(zhì)性并發(fā)癥，主要表征是意識出現(xiàn)障礙，這是因?yàn)樯窠?jīng)元活性調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，所致的神經(jīng)行為學(xué)綜合征，它發(fā)生率排在出現(xiàn)全身性系統(tǒng)紊亂之后。臨床診斷譫妄的核心點(diǎn)在于急性發(fā)病、認(rèn)知或注意力出現(xiàn)缺陷、病程出現(xiàn)波動(dòng)。

譫妄的典型特點(diǎn)是可逆性智力降低，包括記憶、精神與定向力等方面發(fā)生障礙，一些老年患者還會產(chǎn)生程度不一的焦慮情緒，記憶力退化，同時(shí)基本生活技能與交流能力有所降低。譫妄會在術(shù)后24h 發(fā)生，一些患者還會于術(shù)后幾個(gè)星期，甚至幾個(gè)月后才會發(fā)生，很大程度上影響老年患者術(shù)后生活品質(zhì)，大大加大發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥與死亡的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重可遺留長久的認(rèn)知功能退化。伴隨年齡的變大，老年患者的大腦組織會有程度不一萎縮現(xiàn)象，且體積與重量也有所降低，所以，老年患者自身就有認(rèn)知功能異常的情況，而圍手術(shù)期的應(yīng)激刺激則會惡化這一現(xiàn)象。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有許多高危因素會導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生，比如年齡、受教育水平、多次手術(shù)、太長麻醉時(shí)間，其中，發(fā)生術(shù)后譫妄獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是年齡。

本次研究，兩組采用不同的麻醉方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組手術(shù)各指標(biāo)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。相較對照組，觀察組發(fā)生譫妄的比率更小，譫妄維持時(shí)間更短（P ＜0.05）。

對以上討論加以總結(jié)，在給老年髖部骨折患者實(shí)施髖部骨折手術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合右美托咪定MAC，可以較好降低發(fā)生術(shù)后譫妄機(jī)率，壓縮譫妄維持時(shí)間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。