段勤勤

錢女士因上腹部疼痛不適半年到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)她的胃內(nèi)有一個直徑約1cm的潰瘍，于是建議取一塊病理組織進(jìn)行活檢。錢女士猶豫一會后決定不做活檢，先開點(diǎn)治療胃潰瘍的藥吃吃看?？伤幬镏委熈?個月，上腹部疼痛沒有明顯好轉(zhuǎn)不說，一天清晨，錢女士起床后還吐了兩口血。她連忙跑到醫(yī)院做胃鏡復(fù)查“胃潰瘍”，并且做了活檢，病理檢查結(jié)果是低分化腺癌。

胃潰瘍聽起來不像大毛病，但其實(shí)它有良惡性之分。良性胃潰瘍本身也可以引起上腹部疼痛和吐血，且有時候胃早癌或早期胃癌的鏡下表現(xiàn)同潰瘍相似，也存在胃潰瘍的病變邊緣有癌變的傾向，因此在這種情況下做組織活檢送病理是最穩(wěn)妥的區(qū)分病變良惡性的方式。

胃鏡活檢，就是在做胃鏡檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)一些可疑的消化道病變（如不規(guī)則糜爛、潰瘍時），在獲得患者同意后，通過胃腸鏡的活檢孔道，用一次性活檢鉗快速、準(zhǔn)確地取得這些病變的黏膜標(biāo)本，然后送至病理科，對其進(jìn)行病理學(xué)檢測，以鑒別病變的性質(zhì)，為胃腸鏡的診斷提供病理依據(jù)。

臨床發(fā)現(xiàn)，大約2%的胃潰瘍可能發(fā)生癌變，潰瘍癌變是一個緩慢的過程，在癌變早期尚未形成明顯腫塊等典型特征時，往往僅有潰瘍邊緣黏膜顏色的輕微改變，如果此時對潰瘍周圍的胃黏膜做病理檢查，就能及早發(fā)現(xiàn)肉眼無法確定的早期胃癌。除此之外，胃鏡活檢還是鑒別消化道息肉、萎縮性胃炎等胃腸部疾病良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。

由于取得的組織僅有幾毫米，創(chuàng)傷非常小，所以患者不會有額外的痛苦。但除了常規(guī)的胃鏡檢查注意事項，進(jìn)行活檢組織檢查有一個特殊的要求，就是在一周內(nèi)沒有服用過阿司匹林等抗血栓藥物，否則會引起活檢處的滲血，嚴(yán)重者可引起貧血甚至出血性休克。

那么，拿到胃黏膜活檢病理報告單后該如何解讀呢？一起來了解一下吧。

1.炎癥

早期階段：慢性淺表性，胃小凹之間的淺表黏膜層有炎細(xì)胞侵潤。

進(jìn)展階段：炎細(xì)胞向黏膜深層發(fā)展，可以到達(dá)胃黏膜全層，常伴有胃腺萎縮。

終末階段：炎癥消退，所有胃腺萎縮。

要注意，炎癥是一個過程，炎癥減輕多數(shù)是指病情好轉(zhuǎn)，如果始終沒有控制炎癥進(jìn)展，結(jié)果也可以是炎癥摧毀了組織而表現(xiàn)為炎癥消失。

2.活動性

活動性是指侵潤胃黏膜的炎細(xì)胞中的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量，其代表急性炎癥或慢性炎癥急性活動的程度。

輕度活動性：胃黏膜固有層內(nèi)有少量或中等量嗜中性粒細(xì)胞。

中度活動性：固有層內(nèi)有較多嗜中性粒細(xì)胞，而且浸潤到胃腺上皮內(nèi)。

重度活動性：廣泛的胃黏膜隱窩炎伴有黏膜上皮糜爛、隱窩膿腫形成。

3.腸化生

是指胃黏膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。

完全性腸化生：胃黏膜上皮變成了正常的腸上皮。

不完全性腸化生：形態(tài)仍與胃黏膜上皮相同，但黏液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系，需要做特殊染色以鑒別類型。

4.不典型增生

不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，分為兩種類型。

腺瘤樣不典型增生：被認(rèn)為會發(fā)展為高分化腸型胃腺癌。

增生性不典型增生：與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認(rèn)為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。

5.萎縮

是指胃黏膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹?xì)埓?。依其減少程度分為輕、中、重。萎縮性胃炎發(fā)生胃癌的危險主要來自于伴發(fā)的腸化和息肉。