羅勇

孕婦在妊娠過程中可能會(huì)遇到非產(chǎn)科急癥，包括闌尾炎、腎絞痛、卵巢扭轉(zhuǎn)、出血性卵巢囊腫、外傷和肺栓塞等。近年來，CT在這類疾病診斷中的應(yīng)用有所增加，這就導(dǎo)致孕婦可能要面臨接受CT檢查的情況?？杀娝苤珻T檢查存在電離輻射，所以，懷孕期間進(jìn)行CT檢查是否會(huì)對(duì)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生致畸、致癌影響，成為很多孕婦的關(guān)注點(diǎn)。要知答案，且聽我慢慢道來。

生活中的輻射無處不在。電腦、電視、手機(jī)、微波爐、大理石地板，甚至我們吃的食物如香蕉也存在一定的輻射。一個(gè)人正常工作生活一年所接觸到的輻射量總和，大約每年2.4～3mSv（毫希伏，可以簡單理解為輻射量的計(jì)量單位）。而研究顯示，輻射量達(dá)到100mSv/年，將會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損傷；如果輻射量達(dá)到1000mSv，即使只是短時(shí)照射，人也將出現(xiàn)貧血、惡心嘔吐等癥狀；輻射量如果達(dá)到4000mSv以上（短時(shí)照射），將可能導(dǎo)致死亡。那么，接受一次CT檢查的輻射量有多大呢？一般而言，單部位的CT掃描輻射劑量約7mSv，全身CT平掃約13mSv，胸片的輻射劑量約0.1mSv，骨掃描的輻射劑量約3.5～5.2mSv?？梢钥闯觯瑔未斡跋駫呙璧氖軝z者所接受的輻射劑量較小，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)意義的損傷。

至于孕婦接受CT檢查是否安全，主要取決于輻射暴露時(shí)間窗和輻射累積劑量。人類胚胎發(fā)育最重要的時(shí)間是母親停經(jīng)后的35～77天，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)暴露在諸如CT等放射性照射的環(huán)境下，會(huì)受到損傷。在此之前，胎兒本身還是一個(gè)受精卵（或者說細(xì)胞團(tuán)），即便是有影響，那也是對(duì)胚胎的影響，而胚胎一旦受到影響，就會(huì)停止發(fā)育；如果沒有影響，就不會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生率。而在母親停經(jīng)12周（3月）之后，胚胎多數(shù)重要組織器官已經(jīng)分化成雛形，這個(gè)時(shí)期是外界不良因素影響的低敏感期，到了孕晚期則進(jìn)入了非敏感期，暴露射線下一般不會(huì)引起出生缺陷。

劑量方面，根據(jù)相關(guān)研究，對(duì)于早孕期（母親停經(jīng)5～11周）的宮內(nèi)胚胎來講，只有當(dāng)累積放射劑量達(dá)到5～10Rad（拉德，輻射吸收劑量單位）這個(gè)閾值的時(shí)候，才會(huì)增加出生缺陷的發(fā)生率。而做一次腹部CT的累積輻射吸收量大約是1～2Rad，很明顯未達(dá)到致畸量。盡管如此，輻射防護(hù)的基本原則是能不做就不做。沒有絕對(duì)安全的檢查，大家應(yīng)考慮獲得的利益是否大于付出的代價(jià)，要進(jìn)行權(quán)衡之后再?zèng)Q定是否接受影像檢查。

綜上，目前臨床給孕婦的建議如下：

1.胎兒畸形的診斷工具首選超聲波。然而，孕婦有些病情需要使用CT檢查，諸如血栓、腫瘤、顱骨損傷、脊柱骨折、椎間盤突出、心臟或肺部腫瘤和感染等。此時(shí)不應(yīng)該因?yàn)楹ε螺椛涠芙^做 CT檢查，這是診斷孕婦潛在的嚴(yán)重或緊急疾病所必需的。一個(gè)健康的寶寶，前提是有一個(gè)健康的母親！

2.CT掃描使用集中的X射線束，如此對(duì)孕婦頭部或胸部的CT掃描或拍片不會(huì)對(duì)正在發(fā)育的胎兒造成任何風(fēng)險(xiǎn)。

3.在受孕的前15周內(nèi)受到X輻射的胎兒，在兒童期間患癌可能性略微增加，發(fā)生率理論上1/1000。然而，風(fēng)險(xiǎn)的程度并沒有被證實(shí)，甚至可能根本不存在。如果醫(yī)師知道您懷孕，放射科醫(yī)生和CT技師將調(diào)整CT檢查技術(shù)，以降低輻射劑量（對(duì)妊娠子宮進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的單次CT檢查，胎兒劑量為25毫戈瑞或更低）。

4.對(duì)孕婦身體的任何部位進(jìn)行一次CT掃描都不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，但是多次掃描可能會(huì)有問題。