梁木珍

38歲的吳女士去年5月份懷了二胎，前3個(gè)月她都按時(shí)做了產(chǎn)檢，因?yàn)闄z查結(jié)果一直很正常，后面她就沒再去做檢查。今年年初，懷孕8個(gè)月的吳女士突發(fā)上腹部疼痛，開始以為是胃疼，但疼痛時(shí)間長達(dá)6個(gè)小時(shí)，且發(fā)生了抽搐，家人趕緊將其送到我院。根據(jù)癥狀，我初步考慮吳女士是妊娠高血壓導(dǎo)致子癇發(fā)生。血壓測(cè)量結(jié)果和彩超顯示，吳女士的收縮壓達(dá)到200毫米汞柱，腹腔內(nèi)有大量積液，證實(shí)了我的判斷。鑒于孕婦一旦發(fā)生子癇，兇多吉少，我和同事立即為其安排了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，最后吳女士成功誕下孩子，母子均脫離生命危險(xiǎn)。

妊高癥可導(dǎo)致母嬰死亡

妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y，HDP）是妊娠期特有的疾病，一般發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。我國HDP的發(fā)生率約為5%～12%，而全球因HDP造成的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%～16%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。

妊娠期高血壓疾病較輕的時(shí)候，不會(huì)有明顯不適，多在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg，休息4小時(shí)后復(fù)測(cè)仍高，就需要進(jìn)行下一步的檢查以明確病情的嚴(yán)重程度。據(jù)調(diào)查，妊娠期高血壓疾病平均發(fā)病率約為9.2%，患者按發(fā)病程度不同分為妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期4類。子癇是指排除癲癇、腦動(dòng)脈缺血和梗死、顱內(nèi)出血等情況，新發(fā)的強(qiáng)直性陣攣、局部或多部位的痙攣抽搐。子癇會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧、創(chuàng)傷和吸入性肺炎，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

孕婦一定要定期做產(chǎn)檢

前面我們提到的吳女士，她的病情兇險(xiǎn)，主要原因在于沒有定期進(jìn)行產(chǎn)檢。如果按期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，及早對(duì)癥處理，就不會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的情況。所以，懷孕后一定先行前往醫(yī)院完成《母嬰保健手冊(cè)》的建冊(cè)及相關(guān)初始體征指標(biāo)的登記，并做好之后的定期產(chǎn)檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免不可控制的情況發(fā)生。

妊娠期高血壓發(fā)病的時(shí)間一般在妊娠中后期，特別在32周以后最為常見。妊娠高血壓不僅與孕媽自身的身體素質(zhì)有關(guān)，與外部的環(huán)境——季節(jié)、家族遺傳等也有較大關(guān)系。相比而言，以下幾類人群更容易患妊娠高血壓：孕年齡≤20歲或>35歲；家族中有高血壓病史、妊高癥或子癇病史；有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史；營養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥；體型矮胖者；精神過分緊張或工作強(qiáng)度壓力大者；羊水過多、雙胎、巨大兒葡萄胎者。這些人群在妊娠中后期更應(yīng)該注重對(duì)血壓和尿蛋白的監(jiān)測(cè)。

靶器官受損時(shí)應(yīng)考慮藥物治療

不同類型的妊娠期高血壓疾病具有不同的病理生理基礎(chǔ)，因而其臨床特征與處理原則也有所不同。但治療目的相同，即預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。

通常情況下，血壓輕度升高的孕婦（血壓<150/100毫米汞柱）可密切觀察，暫不應(yīng)用降壓藥物治療；當(dāng)收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，或出現(xiàn)靶器官受損時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療；子癇前期/子癇屬危重的臨床情況，主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息（左側(cè)臥位）。如需藥物控制血壓時(shí)，優(yōu)先推薦使用甲基多巴、拉貝洛爾與硝苯地平；禁忌使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。