徐林

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病），是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分患者可無(wú)臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。

世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：即無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心梗、缺血性心肌病和猝死。近年來(lái)臨床趨向于將冠心病分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征和慢性冠心病，前者包括不穩(wěn)定性心絞痛、心梗以及心源性猝死；后者包括穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病和冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛（如X綜合征）。

目前，冠心病的臨床治療主要包括3種方案：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)。其中，藥物治療是最基本的治療，常用藥物可分為以下幾類(lèi)：

硝酸酯類(lèi)藥物 如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。這類(lèi)藥物是臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物之一，其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對(duì)于急性心梗及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類(lèi)藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長(zhǎng)（8～10小時(shí)）的無(wú)藥期。硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，比單獨(dú)應(yīng)用效果好。

抗血栓藥物 抗血栓藥物包括抗凝藥物和抗血小板藥物兩大類(lèi)。其中，抗凝藥物包括靜脈或皮下注射的肝素、低分子肝素、比伐盧定、磺達(dá)肝癸鈉，主要用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征或介入治療前后。口服抗凝藥包括華法林、利伐沙班和達(dá)比加群等，主要用于冠心病伴房顫等需要長(zhǎng)期抗凝的患者?？诜寡“逅幬锇ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等藥物；靜脈使用的抗血小板藥物包括替羅非班、坎格雷洛等，可達(dá)到避免血小板大量聚集的效果。

溶血栓藥 如阿替普酶、鏈激酶、尿激酶等。溶血栓藥可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，適用于急性心肌梗死發(fā)病早期且無(wú)法行冠狀動(dòng)脈造影檢查者。

β-受體阻滯劑 如阿替洛爾、阿羅洛爾、美托洛爾等。β-受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常，長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β-受體阻滯劑是冠心病的一線用藥，使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。需提醒的是，哮喘、慢性氣管炎、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全等患者慎用。此外，β-受體阻滯劑對(duì)變異型心絞痛的療效有爭(zhēng)議，一般不應(yīng)用。

鈣通道阻斷劑 這是穩(wěn)定型心絞痛患者的常用藥物，一般包括維拉帕米、氨氯地平、硝苯地平等。其中，硝苯地平普通片屬于短效鈣通道阻滯劑，每天需服用3次以上，容易漏服而引起血壓波動(dòng)，故不建議使用。

腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，在急性心肌梗死的治療中發(fā)揮著重要作用。

調(diào)脂藥物 如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀以及氟伐他汀等。這是一種適用于所有冠心病患者的治療藥物，可有效降低低密度脂蛋白膽固醇。

總之，冠心病是一種不可逆的慢性病，患者要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥，平時(shí)還應(yīng)注意飲食清淡、低鹽、低脂、低膽固醇等。生活作息方面應(yīng)保持心情平和，盡量做到不熬夜、不抽煙、不喝酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但也需要適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如跑步、打太極等。