梁麗群
根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,每年肺癌新發(fā)病例約78.1萬(wàn),死亡病例約62.6萬(wàn),是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。但隨著人們健康意識(shí)的提高和診療技術(shù)的改進(jìn),肺癌的早期檢出率逐步升高,患者生存率也不斷在提升。Ⅰ~Ⅱ期肺癌患者,采用肺葉切除術(shù),可以達(dá)到治療疾病的目的。但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的比率也比較高,所以,術(shù)后患者一定要做好定期隨訪(fǎng),甚至是終生隨訪(fǎng)。
隨訪(fǎng)對(duì)于肺癌患者而言,首先是能夠評(píng)估治療效果,監(jiān)測(cè)肺癌的發(fā)展動(dòng)向。手術(shù)能夠切除腫瘤,但是不一定能夠徹底治愈腫瘤。如果體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,隨訪(fǎng)即可捕捉到,此時(shí)采取治療措施,就可降低癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率。有研究者對(duì)丹麥肺癌記錄系統(tǒng)中2008—2013年6年間的391例接受根治性手術(shù)患者的患者進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,未接受和接受CT隨訪(fǎng)的肺癌術(shù)后患者4年生存率分別約為55.7%和67.8%。說(shuō)明CT隨訪(fǎng)可改善肺癌患者的生存率。
其次,隨訪(fǎng)能夠及時(shí)幫助肺癌患者調(diào)節(jié)心理問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間患病后,很多患者心存恐懼,這樣的情緒是不利于康復(fù)的。隨訪(fǎng)時(shí),醫(yī)生能夠更多地了解患者的心理狀態(tài),進(jìn)行一定的心理干預(yù),幫助其緩解心理的壓力,更好地生活。
所以,肺癌患者應(yīng)該終生都接受隨訪(fǎng),盡可能全面地讓醫(yī)生了解自己的身體變化。
具體多久復(fù)查一次,由癌癥的類(lèi)型來(lái)定。如果是分化程度比較低、癌細(xì)胞生長(zhǎng)很快的癌癥,復(fù)查時(shí)間最好要縮短;如果分化速度較高、癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢的,可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。比如,如果是ⅢA期接受了手術(shù)的患者,在術(shù)后的兩年時(shí)間里,術(shù)后第1個(gè)月要進(jìn)行1次評(píng)估,此后每3個(gè)月做1次評(píng)估。術(shù)后3~5年每月做一次評(píng)估,超過(guò)5年基本上是每年做1次評(píng)估。
總的來(lái)說(shuō),治療后的前3年是肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。所以,基本上是遵循做完治療后的前3年,每3~6個(gè)月做1次評(píng)估,4~5年之間每6個(gè)月做1次評(píng)估,5年以后是每年做1次評(píng)估。但具體還是應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的安排。
治療后2年內(nèi)肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)40%,而2年后,第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升,監(jiān)測(cè)的目標(biāo)轉(zhuǎn)移為發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。因此,2年內(nèi)應(yīng)使用強(qiáng)化CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng),2年后常規(guī)篩查用的低劑量CT可能是更優(yōu)的選擇。在治療結(jié)束后的3年隨訪(fǎng)期中,CT監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)三分之二的遠(yuǎn)處和局部區(qū)域性復(fù)發(fā),以及>90% 的第二原發(fā)肺癌,可見(jiàn),治療后的CT監(jiān)測(cè)實(shí)屬必要。此外還會(huì)用到胸部X線(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物、B超、骨掃描等檢查方法。隨訪(fǎng)的地方取決于治療的地方,原則上建議患者在哪個(gè)醫(yī)院做的手術(shù),就回到哪個(gè)醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí),最好帶上手術(shù)前后的病歷資料,這樣能夠方便醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比分析和判斷?;颊咴陔S訪(fǎng)和復(fù)查期間,除了要了解復(fù)查的時(shí)間,選擇正確的檢查項(xiàng)目,也要擺正心態(tài),不要覺(jué)得無(wú)所謂,但也不要過(guò)度擔(dān)心,生怕查出癌癥復(fù)發(fā)。
現(xiàn)在,很多醫(yī)院施行對(duì)肺癌患者從治療前到治療后的全程隨訪(fǎng)和管理,包括科學(xué)用藥知識(shí)、健康護(hù)理教育、飲食搭配和心理傾聽(tīng)等多元化板塊,通過(guò)電話(huà)、微信及短信等多種溝通方式,建立護(hù)師與患者一對(duì)一的高效溝通及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的隨訪(fǎng)通道。如此,可幫助患者提升治療信心,堅(jiān)持合理治療,提高生存獲益。