梁麗群

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，每年肺癌新發(fā)病例約78.1萬(wàn)，死亡病例約62.6萬(wàn)，是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。但隨著人們健康意識(shí)的提高和診療技術(shù)的改進(jìn)，肺癌的早期檢出率逐步升高，患者生存率也不斷在提升。Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者，采用肺葉切除術(shù)，可以達(dá)到治療疾病的目的。但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的比率也比較高，所以，術(shù)后患者一定要做好定期隨訪(fǎng)，甚至是終生隨訪(fǎng)。

定期隨訪(fǎng)可提高生存率

隨訪(fǎng)對(duì)于肺癌患者而言，首先是能夠評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)肺癌的發(fā)展動(dòng)向。手術(shù)能夠切除腫瘤，但是不一定能夠徹底治愈腫瘤。如果體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，隨訪(fǎng)即可捕捉到，此時(shí)采取治療措施，就可降低癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率。有研究者對(duì)丹麥肺癌記錄系統(tǒng)中2008—2013年6年間的391例接受根治性手術(shù)患者的患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，未接受和接受CT隨訪(fǎng)的肺癌術(shù)后患者4年生存率分別約為55.7%和67.8%。說(shuō)明CT隨訪(fǎng)可改善肺癌患者的生存率。

其次，隨訪(fǎng)能夠及時(shí)幫助肺癌患者調(diào)節(jié)心理問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間患病后，很多患者心存恐懼，這樣的情緒是不利于康復(fù)的。隨訪(fǎng)時(shí)，醫(yī)生能夠更多地了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行一定的心理干預(yù)，幫助其緩解心理的壓力，更好地生活。

所以，肺癌患者應(yīng)該終生都接受隨訪(fǎng)，盡可能全面地讓醫(yī)生了解自己的身體變化。

隨訪(fǎng)方案要個(gè)體化

具體多久復(fù)查一次，由癌癥的類(lèi)型來(lái)定。如果是分化程度比較低、癌細(xì)胞生長(zhǎng)很快的癌癥，復(fù)查時(shí)間最好要縮短；如果分化速度較高、癌細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢的，可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。比如，如果是ⅢA期接受了手術(shù)的患者，在術(shù)后的兩年時(shí)間里，術(shù)后第1個(gè)月要進(jìn)行1次評(píng)估，此后每3個(gè)月做1次評(píng)估。術(shù)后3～5年每月做一次評(píng)估，超過(guò)5年基本上是每年做1次評(píng)估。

總的來(lái)說(shuō)，治療后的前3年是肺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。所以，基本上是遵循做完治療后的前3年，每3～6個(gè)月做1次評(píng)估，4～5年之間每6個(gè)月做1次評(píng)估，5年以后是每年做1次評(píng)估。但具體還是應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

胸部增強(qiáng)的CT為基本隨訪(fǎng)項(xiàng)目

治療后2年內(nèi)肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)40%，而2年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監(jiān)測(cè)的目標(biāo)轉(zhuǎn)移為發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。因此，2年內(nèi)應(yīng)使用強(qiáng)化CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)，2年后常規(guī)篩查用的低劑量CT可能是更優(yōu)的選擇。在治療結(jié)束后的3年隨訪(fǎng)期中，CT監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)三分之二的遠(yuǎn)處和局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，以及>90% 的第二原發(fā)肺癌，可見(jiàn)，治療后的CT監(jiān)測(cè)實(shí)屬必要。此外還會(huì)用到胸部X線(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物、B超、骨掃描等檢查方法。隨訪(fǎng)的地方取決于治療的地方，原則上建議患者在哪個(gè)醫(yī)院做的手術(shù)，就回到哪個(gè)醫(yī)院進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)時(shí)，最好帶上手術(shù)前后的病歷資料，這樣能夠方便醫(yī)生進(jìn)行對(duì)比分析和判斷?；颊咴陔S訪(fǎng)和復(fù)查期間，除了要了解復(fù)查的時(shí)間，選擇正確的檢查項(xiàng)目，也要擺正心態(tài)，不要覺(jué)得無(wú)所謂，但也不要過(guò)度擔(dān)心，生怕查出癌癥復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在，很多醫(yī)院施行對(duì)肺癌患者從治療前到治療后的全程隨訪(fǎng)和管理，包括科學(xué)用藥知識(shí)、健康護(hù)理教育、飲食搭配和心理傾聽(tīng)等多元化板塊，通過(guò)電話(huà)、微信及短信等多種溝通方式，建立護(hù)師與患者一對(duì)一的高效溝通及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的隨訪(fǎng)通道。如此，可幫助患者提升治療信心，堅(jiān)持合理治療，提高生存獲益。