周 巧 顏笛玉

害怕跌倒(fear of falling，F(xiàn)OF)，亦稱跌倒恐懼，指的是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)信心不足或存在自我效能低下,害怕發(fā)生跌倒[1]。據(jù)研究[2]顯示，我國(guó)老年人群跌倒恐懼發(fā)生率達(dá)58.2%～82.2%，而由于跌倒導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在全球位居首位[3]。因此，如何減輕老年患者跌倒恐懼程度，預(yù)防其發(fā)生跌倒尤為重要。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院制定的以預(yù)防老年人跌倒為目的，進(jìn)行的個(gè)體化、循序漸進(jìn)的肌力和平衡力鍛煉的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[4]。在國(guó)外該項(xiàng)目的應(yīng)用十分廣泛，且取得了較好的效果，但該項(xiàng)目應(yīng)用在國(guó)內(nèi)起步較晚。因此，本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)，探討其在老年患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣，選取2017年10月-2018年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的60例老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)存在害怕跌倒心理的患者，即詢問(wèn)患者是否害怕或擔(dān)心跌倒？患者的回答是“害怕/非常害怕/有些害怕/略害怕”；(3)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神或心理疾病；(2)語(yǔ)言溝通障礙；(3)合并嚴(yán)重疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限；(4)正在參加其他康復(fù)訓(xùn)練。按照患者住院號(hào)末尾數(shù)字的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組，男性19例，女性11例，平均年齡(66.8±4.2)歲，其中腦出血20例，腦梗死10例；觀察組，男性21例，女性9例，平均年齡(67.1±3.5)歲，其中腦出血18例，腦梗死12例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理措施，主要包括預(yù)防跌倒知識(shí)宣傳以及鍛煉注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉依據(jù)李鶯[4]制定的中文版的奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行，具體措施如下。(1)向患者解釋奧塔戈運(yùn)動(dòng)的目的和作用。(2)入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行軀體評(píng)估，了解每位患者的運(yùn)動(dòng)功能情況。(3)根據(jù)奧塔戈運(yùn)動(dòng)方法，并結(jié)合患者具體情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)訓(xùn)練：①熱身運(yùn)動(dòng)，包括頭部運(yùn)動(dòng)、身體仰伸、軀干運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；②平衡功能訓(xùn)練，主要是屈膝、扶拐倒走、腳跟走和腳尖走的練習(xí)；③肌肉訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)的壓床練習(xí)和伸展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率為每周3次，每次30 min；(4)根據(jù)患者自身情況，向患者發(fā)放光碟或采用QQ/微信向患者推送奧塔戈運(yùn)動(dòng)的相關(guān)視頻，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)的具體內(nèi)容和方法，指導(dǎo)患者及家屬填寫個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表，并告知其目的、意義及必要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前及干預(yù)4周后比較2組以下指標(biāo)。(1)判斷患者是否存在跌倒恐懼。詢問(wèn)患者“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎？”如果患者回答“略微害怕”“有些害怕”“害怕”或“非常害怕”，則認(rèn)為患者存在跌倒恐懼，如果回答“不害怕”，則不存在跌倒恐懼。(2)跌倒恐懼程度。采用郝燕萍修訂的中文版跌倒效能量表(modified falls efficacy scale，MFES)進(jìn)行評(píng)估[5]。該量表由14個(gè)項(xiàng)目組成，前9項(xiàng)屬于室內(nèi)活動(dòng)，后5項(xiàng)屬于室外活動(dòng)，通過(guò)對(duì)個(gè)體更衣、日?；顒?dòng)、簡(jiǎn)單的自我表現(xiàn)進(jìn)行定量分析，評(píng)估個(gè)體進(jìn)行14項(xiàng)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心，每個(gè)項(xiàng)目采用0～10分評(píng)分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)后的平均分為最后得分,量表滿分為140分，分值越高表示不發(fā)生跌倒的信心越充足，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.977。(3)患者滿意度。采用我院自制住院患者滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，由患者自行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意。本次研究發(fā)放各種問(wèn)卷60份，有效回收60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者跌倒恐懼人數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組跌倒恐懼人數(shù)為13例，明顯少于對(duì)照組的26例(χ2=12.381，P<0.001)。

2.2 2組患者跌倒效能情況比較

干預(yù)后，觀察組跌倒效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者跌倒效能評(píng)分比較分)

2.3 2組患者住院滿意度情況比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

3.1 奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕老年患者跌倒恐懼

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)后觀察組患者跌倒恐懼人數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以有效減輕老年患者跌倒恐懼。劉恒等[6]將奧塔戈運(yùn)動(dòng)運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，結(jié)果顯示奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的平衡能力，進(jìn)而能夠降低患者跌倒的發(fā)生率。奧塔戈運(yùn)動(dòng)的目的是盡可能避免老年患者發(fā)生跌倒，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉前，首先對(duì)患者進(jìn)行肢體功能評(píng)估，進(jìn)而來(lái)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，訓(xùn)練內(nèi)容符合患者鍛煉需求，循序漸進(jìn)，能夠增強(qiáng)患者鍛煉的信心[7]，并且對(duì)運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，從而保證運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和有效性，全方位的幫助老年人進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8]。賈曉東等[9]在實(shí)施完奧塔戈運(yùn)動(dòng)后，對(duì)2組老年患者分別進(jìn)行了1～6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，觀察組患者平衡能力和跌倒自我效能高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠改善老年患者肢體功能，幫助其增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)信心，降低患者的跌倒恐懼度。

3.2 奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠有效提高老年患者跌倒效能水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)FES得分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠有效提高老年患者的跌倒自我效能。李寰等[10]對(duì)腦出血后的老年患者實(shí)施了長(zhǎng)達(dá)6次的奧塔戈運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果顯示，觀察組患者的步行功能和肢體運(yùn)動(dòng)均有所提高，與本研究結(jié)果基本一致。于彤等[11]研究結(jié)果顯示，奧塔戈運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)住院老人具有較好的效果，對(duì)居家老人也同樣適用。李娜等[12]采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的肢體功能，促進(jìn)患者肌肉能力的恢復(fù)，改善自身平衡[6]，從而提高了患者的自我效能。奧塔戈運(yùn)動(dòng)能夠結(jié)合老年患者實(shí)際情況，為老年患者制定切實(shí)可行、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，由護(hù)理人員一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，給予患者充分的鼓勵(lì)和尊重，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒及時(shí)地進(jìn)行安慰和溝通，從而增強(qiáng)老年患者鍛煉的信心，患者鍛煉依從性也會(huì)提高，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善患者肢體功能，由此形成良性循環(huán)，促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，也提高了患者的住院滿意度。

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目能夠有效減輕老年患者跌倒恐懼，提高老年患者跌倒效能水平和住院滿意度，未來(lái)的研究還應(yīng)該進(jìn)一步探討奧塔戈運(yùn)動(dòng)和多種護(hù)理模式的結(jié)合，為老年患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。