肇瑩瑩

（沈陽婦嬰醫(yī)院產科，遼寧 沈陽 110011）

頭位難產是臨床婦產科常見難題，是指在分娩過程中胎頭顯露，卻因胎兒、產力、產道異常導致難產[1]。其中最為常見的是頭位難產，對此應及時有效的進行處理，避免對產婦及新生兒造成不利影響[2]。隨著剖宮產術安全系數的提升，受到越來越多產婦的青睞，但有研究指出，剖宮產術會出現胎兒窒息等并發(fā)癥情況，而頭位難產產婦因胎位不正安全隱患較大[3]。因此，尋找一種可有效縮短分娩時間，確保胎兒安全的分娩方式尤為重要。近年來，低位產鉗助產術廣泛應用于臨床助產，但其對頭位難產者的分娩效果，還有待進一步研究證實[4]。鑒于此，本研究旨在探討低位產鉗術治療頭位難產的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年2月本院收治的80例難產產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組年齡23～35 歲，平均年齡（25.36±1.37）歲；初產婦29 例，經產婦11 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（25.31±1.25）歲；初產婦28 例，經產婦12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①足月、單胎、頭位者；②孕周37～42 周者；③宮頸口擴張≥3 cm 者。排除標準：①嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥者；②產前出血者；③產道畸形者。

1.3 方法 對兩組患者外陰進行消毒、導尿，對宮頸口開大情況及胎兒位置的高低方位進行進一步檢查。

1.3.1 對照組 對照組采用剖宮產術：硬膜外麻醉后患者取半平臥位，沿半月形腹壁橫溝，在趾骨聯合上方2～3 cm或腹部反折下方1～2 cm處做12～13 cm橫行切口，鈍性分離脂肪層，暴露腹直肌前鞘、腹膜，在膀胱頂端上方3～5 cm 橫行切開腹膜，向上游離腹膜至腹膜反折部，游離膀胱，將子宮下段暴露于手術視野，注意避免刺破胎膜。吸引器吸凈羊水，繃帶剪沿原切口橫向做10 cm切口，用手分開子宮肌肉纖維，進入宮腔，提起胎頭枕部，將胎兒慢慢取出，取出后給予適量縮宮素或氨丁三醇卡前列素。

1.3.2 觀察組 觀察組采用低位產鉗術：采用截石位，將枕橫位或枕后位轉至枕前位，對于較小胎兒枕后位直接將產鉗置入，根據枕后位分娩機制進行助產，采用雙手滑入法放入產鉗，牽引前確認產鉗與胎頭間無陰道壁及宮頸組織，在子宮陣發(fā)性收縮時進行牽引，隨子宮收縮用力逐漸加強或減弱。陣發(fā)性收縮間歇期間應松開產鉗，減少胎頭受壓，并聽取胎心音，隨胎頭的下降改變牽引方向，保護會陰，娩出胎頭后取下產鉗，用手輔助娩出胎頭。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標，包括胎頭娩出時間、產后出血量、住院時間。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮頸及陰道壁損傷，產后出血、陰道壁血腫、感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組胎頭娩出時間、住院時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值胎頭娩出時間（min）7.92±1.12 6.22±0.98 7.225 0.000產后出血量（mL）226.21±21.65 138.21±18.43 19.575 0.000住院時間（d）6.68±1.47 4.53±1.05 7.527 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

多數產婦認為剖宮產術是一種產程短、安全、無痛的分娩方式，但隨著近年來剖宮產率的逐年升高，其并未減少圍產兒病死率、新生兒窒息率等，反而增加了新生兒濕肺發(fā)生率[5]。因此，剖宮產并非減少母嬰并發(fā)癥的唯一途徑，因此，臨床分娩過程中可采取有效措施進一步降低剖宮產率，提升自然分娩率[6]。陰道試產中低位產鉗助產是解決頭位難產的重要手段，且在近年來受到臨床重視。相關研究指出，采用低位產鉗助產與自然分娩的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率相當[7]。

本研究結果顯示，觀察組胎頭娩出時間、住院時間短于對照組，產后出血量少于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，表明頭位難產產婦采用低位產鉗術可有效縮短胎頭娩出時間，減少產后出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率。低位產鉗術的牽引確切，力量可靠，并具有較高的助產成功率。低位產鉗術分為兩葉，而兩葉之間最寬的距離為9 cm，與胎頭雙頂徑寬度一致，將胎頭環(huán)抱保護，避免胎頭受到擠壓；在術中助產者手扶鉗柄，向外輕輕牽拉，娩出胎頭，對母嬰的損傷較小。通過在宮頸處作用，促使宮頸及子宮下段產生較溫和的擴張力，促進宮口擴張或使子宮下段消失[8]。同時，此種方式操作簡單，對宮口擴張效果較好，可加快產程，縮短胎頭娩出時間，保障母嬰安全。但在對產婦進行助產前應詳細檢查產婦陰道，準確了解胎兒頭部的具體位置及生產過程中顯露部位高低；充分評估胎兒的大小及骨盆大小。另外在使用產鉗時應注意在術中出現宮縮時可對其進行牽引，如出現間歇性宮縮應松開鉗口，保證不會對新生兒的頭部造成擠壓；且產鉗應放于新生兒頭部兩側，保持較好的扣合度，如出現扣合效果較差，應考慮產鉗的放置位置。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應擴大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析低位產鉗術對頭位難產產婦的效果。

綜上所述，頭位難產產婦采用低位產鉗術可有效縮短胎頭娩出時間，減少產后出血及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。