郭燕環(huán)，羅東霞，葉曉丹，許選

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 汕頭 515031）

類癌是一種由嗜鉻細(xì)胞中起源的低度惡性腫瘤，常見的類癌病灶位置有直腸、闌尾等。目前臨床上治療類癌的主要方法為手術(shù)切除治療，依據(jù)《類癌診治指南》，＜1 cm 且未累及固有肌層的直腸類癌可優(yōu)先選擇內(nèi)鏡下切除[1]。良好的護(hù)理有助于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，預(yù)見性護(hù)理是從常規(guī)護(hù)理延伸出來的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式更貼合患者需求?；诖?，本研究探討直腸類癌內(nèi)鏡治療護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理對臨床療效、并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的112例直腸類癌患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，各56例。對照組年齡45～64歲，平均年齡（50.1±1.6）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.3±1.2）年。研究組年齡46～66歲，平均年齡（49.8±1.2）歲；病程0.6～2年，平均病程（1.2±1.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②患者符合直腸類癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)病理檢查確診為直腸類癌，患者體內(nèi)癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移；③無肝腎等重要器官的嚴(yán)重功能性障礙；④本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性疾病者；②臨床資料不全者；③患者曾接受過其他方式的直腸類癌治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)的問診與相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為患者安排內(nèi)鏡治療，術(shù)后對患者進(jìn)行止血、靜脈滴注消炎藥預(yù)防患者感染和脫水等常規(guī)護(hù)理[2]。

1.2.2 研究組 采用預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①內(nèi)鏡治療前護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹內(nèi)鏡治療的過程與病理，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者能積極面對疾病并配合治療；每天觀察患者病情，保證患者的基礎(chǔ)護(hù)理與治療，確保在患者出現(xiàn)危急情況可緊急搶救。②協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)，止凝血功能及心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查[3]。③內(nèi)鏡治療預(yù)見性護(hù)理。向患者及家屬講解該治療方式的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要求患者及家屬簽署手術(shù)同意書?；颊咝g(shù)前1 d 只能進(jìn)食流食，并在患者術(shù)前檢查4～6 h 前要求患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以患者排便質(zhì)量為清水樣大便最佳。在患者進(jìn)行治療時，護(hù)理人員需協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，并盡量采取患者較舒適的姿勢。隨著麻醉時間的增加，護(hù)理人員要隨時關(guān)注患者的生命體征，保持患者吸氧，防止發(fā)生意外[4]。④內(nèi)鏡治療后預(yù)見性護(hù)理。患者治療結(jié)束后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者術(shù)后的生命體征，對患者的脈搏及血壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測5 h，患者治療結(jié)束后6 h內(nèi)要保持臥床休息[5]?；颊咧委熀?4 h內(nèi)不能進(jìn)食，在術(shù)后第2 天可食用少量流食，治療后1 周內(nèi)不能食用辛辣刺激性食物，并禁煙酒。⑤并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理[6]。直腸類癌患者內(nèi)鏡治療后常見的并發(fā)癥包括出血與穿孔。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者術(shù)后是否出現(xiàn)連續(xù)性腹疼感，觀察并記錄患者治療后的排便次數(shù)、數(shù)量及排便的形狀，患者出現(xiàn)異常時應(yīng)立即聯(lián)系患者的主治醫(yī)師，為患者采取緊急治療措施，防止出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。⑥出院指導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員需對患者進(jìn)行耐心的出院指導(dǎo)，告知患者用藥的藥物名稱、劑量、方法、注意事項和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，確?；颊呙鞔_自己所用的藥物[8]。并囑患者出院后出現(xiàn)任何不適需及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在治療后定期回院復(fù)查。護(hù)理人員需在術(shù)后1、3、6個月時對患者進(jìn)行電話隨訪，并觀察患者治療傷口的恢復(fù)情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者便秘，便血等癥狀消失，肛門指檢質(zhì)硬的結(jié)節(jié)消失；有效，患者便秘，便血等癥狀減少，肛門指檢質(zhì)硬的結(jié)節(jié)縮?。粺o效，患者便秘，便血等癥狀加重，肛門指檢質(zhì)硬的結(jié)節(jié)增大。治療有效率=顯效率+有效率[10]。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低，表明安全性越高[11]。

1.3.3 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評估包括社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，為百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=56）研究組（n=56）時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后社會功能65.3±5.1 76.2±4.8a 65.1±4.6 82.5±4.8ab軀體功能64.2±3.5 72.2±3.3a 63.2±4.3 84.3±3.8ab角色功能63.1±4.2 72.6±3.8a 64.9±4.8 82.5±5.1ab認(rèn)知功能65.3±3.1 76.3±3.5a 64.9±4.2 85.6±4.1ab

3 討論

直腸類癌是一種嗜鉻細(xì)胞起源的低度惡性腫瘤，常見于直腸黏膜下層及深層，形狀呈圓球形或扁形[13]。直腸類癌的體積較小，一般直徑＜2 cm。直腸類癌的構(gòu)造似癌，但是發(fā)展較為緩慢，且呈現(xiàn)局部浸潤性生長，并較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，直腸類癌的惡性程度主要取決于類癌腫瘤的大小、表面情況、浸潤深度與組織學(xué)分化程度，其中腫瘤大小與類癌是否侵進(jìn)基層為最主要的判斷因素，以往治療直腸類癌主要應(yīng)用手術(shù)切除治療，但隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)鏡切除直腸類癌已成為臨床研究熱點[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療療效明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。采取內(nèi)鏡下治療切除直腸類癌的術(shù)式為目前臨床上治療類癌的主要方式，可切除病灶，清除患者體內(nèi)的淋巴結(jié)[14]。內(nèi)鏡治療全稱為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，該治療方式將微創(chuàng)技術(shù)與機(jī)器人輔助相結(jié)合，應(yīng)用內(nèi)鏡治療，手術(shù)切除傷口較小，該治療方式對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對患者術(shù)后的護(hù)理要求較高。良好的護(hù)理有助于提高患者的臨床治療效果[15]。

綜上所述，直腸類癌內(nèi)鏡治療護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。