——王 俠 呂傳祿 劉蘭輝

《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志是我國(guó)以研究和交流衛(wèi)生質(zhì)量領(lǐng)域管理方法及學(xué)術(shù)成果為目的的全國(guó)性指導(dǎo)類科技期刊，致力于搭建一個(gè)供廣大醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控管理工作者、醫(yī)政管理者、承擔(dān)質(zhì)量管理職責(zé)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員、高校及科研機(jī)構(gòu)的相關(guān)教學(xué)、科研人員等進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)[1]。目前尚沒(méi)有關(guān)于《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志研究熱點(diǎn)分析的文獻(xiàn)報(bào)道。本文利用關(guān)鍵詞共詞分析法探討《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志刊載論文關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，借助社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法對(duì)高頻關(guān)鍵詞的重要程度以及它們之間的關(guān)系進(jìn)行可視化分析，進(jìn)一步明確該雜志的主要熱點(diǎn)和次要熱點(diǎn)，分析《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》研究近年來(lái)刊載的軌跡，為期刊發(fā)展提出建議，也為醫(yī)院管理理論與實(shí)踐研究提供參考。

表1 2015年-2019年《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志論文高頻關(guān)鍵詞

表2 2015年-2019年《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志論文高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣(部分)(次)

1 資料與方法

1.1 檢索策略

2020年3月16日，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)的《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版)》高級(jí)檢索途徑，進(jìn)行了“來(lái)源期刊”為“中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理”的精確檢索，發(fā)表年份限定為2015年-2019年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

將檢索到的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 軟件，剔除機(jī)構(gòu)介紹、刊物介紹、人物采訪、通訊消息、聲明啟事、管理小故事、譯文等非學(xué)術(shù)論文，并對(duì)同義/近義關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如將“疾控中心”并入“疾病預(yù)防控制中心”；“疾病診斷相關(guān)組”“疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)”“診斷相關(guān)分組(DRGs)”等并入DRGs；“PDCA”并入“PDCA循環(huán)”；“分級(jí)醫(yī)療”并入“分級(jí)診療”；“醫(yī)聯(lián)體”并入“醫(yī)療聯(lián)合體”；“基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”并入“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)情況

從CNKI中共檢出文獻(xiàn)1 535篇，剔除非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)340篇，最終納入文獻(xiàn)1 195篇。

2.2 高頻關(guān)鍵詞詞頻分析

2.3 構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共詞矩陣、共詞知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖

2.3.1 構(gòu)建共詞矩陣 在BICOMB2中生成了頻次閾值≥15的30×30的共詞矩陣，見(jiàn)表2。此矩陣是無(wú)向?qū)ΨQ的關(guān)系矩陣，行與列分別表示30個(gè)關(guān)鍵詞，當(dāng)兩個(gè)高頻關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)時(shí)，表明兩者存在關(guān)系。例如矩陣中第4行與第3列的交集是10，則表明“管理”與“醫(yī)療質(zhì)量”作為同一篇文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)過(guò)10次。同時(shí)，共詞矩陣中對(duì)角線上的數(shù)值表示關(guān)鍵詞的詞頻。

2.3.2 構(gòu)建關(guān)鍵詞的共詞知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖 BICOMB2生成高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣后，通過(guò) Ucinet 6.0和Netdraw進(jìn)行可視化中心度分析，得到以點(diǎn)中心度為中心的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖，見(jiàn)圖1。網(wǎng)絡(luò)中心性分析是度量中心化程度的重要指標(biāo)，處于中心位置的關(guān)鍵詞，擁有更大的研究熱度和相對(duì)于其他關(guān)鍵詞更高的研究強(qiáng)度[4-5]。圖1中的節(jié)點(diǎn)面積大小依據(jù)點(diǎn)的度數(shù)中心度排序生成，節(jié)點(diǎn)面積越大，其度數(shù)中心度越大，說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞較其他關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，越能體現(xiàn)其在網(wǎng)絡(luò)中的重要地位，繼而越能反映其成為研究熱點(diǎn)的程度。圖1中節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系用實(shí)線連接，該實(shí)線表示這兩個(gè)關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中共現(xiàn)，其中箭頭表示關(guān)系的指向，實(shí)線越密集，代表兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系越強(qiáng)。圖1中的節(jié)點(diǎn)越大、指向節(jié)點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)越多，說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的作用越大，其對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵詞的研究論文數(shù)量也越多。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院、品管圈、信息化、患者安全的節(jié)點(diǎn)較大，且與其他節(jié)點(diǎn)的關(guān)系最為緊密。這說(shuō)明在《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志上，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院、品管圈、患者安全及信息化的研究是該刊論文的主要研究熱點(diǎn)。

圖1 高頻關(guān)鍵詞的共詞知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖

3 分析與討論

共詞分析法是利用相關(guān)文獻(xiàn)集的關(guān)鍵詞或者主題詞共同出現(xiàn)的情況，確定該文本集代表學(xué)科中各主題之間的關(guān)系[6]。一般情況下，關(guān)鍵詞在同一篇文本中出現(xiàn)的頻次越高，則說(shuō)明這兩個(gè)主題的關(guān)系越密切[7]。根據(jù)Ucinet 6.0的計(jì)算結(jié)果及Netdraw的可視化分析發(fā)現(xiàn)，高頻關(guān)鍵詞的中心性分析結(jié)果排名大體上與詞頻排序結(jié)果相近，其中醫(yī)院、品管圈、醫(yī)療質(zhì)量、管理、患者、分級(jí)診療、DRGs、患者安全、影響因素、護(hù)理質(zhì)量等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)面積都比較大，且與其他節(jié)點(diǎn)的連線也較多。這說(shuō)明了這些關(guān)鍵詞在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中的地位，不管是詞頻排序還是中心性分析，這些關(guān)鍵詞均反映了該刊刊載論文研究的主要熱點(diǎn)。高頻關(guān)鍵詞的共詞分析發(fā)現(xiàn)，近5年來(lái)《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》刊載論文的研究熱點(diǎn)與該刊所設(shè)置的欄目如醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院評(píng)審、疾病預(yù)防控制質(zhì)量、質(zhì)量與信息化、方法與實(shí)踐、問(wèn)題與探索等相一致，研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾個(gè)方面。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量

在以關(guān)鍵詞“醫(yī)療質(zhì)量”“醫(yī)院”“品管圈”“患者安全”及“信息化”等為核心的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中主要形成了以下熱點(diǎn)：一是以醫(yī)療質(zhì)量為中心，分別探討DRGs、臨床路徑、分級(jí)診療等近年來(lái)醫(yī)療改革新舉措對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)與提升作用，相關(guān)文獻(xiàn)能夠較好地反映我國(guó)醫(yī)改成果；二是品管圈、閉環(huán)管理、PDCA循環(huán)等管理理念在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域中的應(yīng)用，說(shuō)明該刊對(duì)最新管理理念較為關(guān)注；三是信息化技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用。

3.2 影響因素

以影響因素為中心詞，分析了影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的各種因素，主要分為以下兩個(gè)方面：一是與人員管理相關(guān)的因素分析，涉及醫(yī)務(wù)人員/患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員健康狀況、幸福指數(shù)、醫(yī)師職業(yè)倦怠等主題，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理理念中對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的重視；二是對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)突出矛盾的因素分析，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用、社區(qū)服務(wù)質(zhì)量、無(wú)效住院日、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面的調(diào)查與影響因素的分析。

3.3 患者安全

患者安全是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中采取必要措施，以避免或預(yù)防患者出現(xiàn)不良后果或傷害，該研究熱點(diǎn)相關(guān)的關(guān)鍵詞有患者、患者安全、護(hù)理、不良事件、日間手術(shù)影響因素等。相關(guān)文獻(xiàn)以患者為中心，探討了各種醫(yī)療安全、護(hù)理安全、患者安全、患者安全文化、不良事件等涉及患者安全的影響因素，并通過(guò)根本原因分析，探討完善諸如醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件管理方法、介入手術(shù)安全管理規(guī)定等管理制度。

3.4 評(píng)價(jià)或評(píng)審

以評(píng)價(jià)或評(píng)審為中心，一方面是對(duì)醫(yī)院費(fèi)用控制和醫(yī)院管理的績(jī)效評(píng)價(jià)及相關(guān)指標(biāo)探討，如DRGs應(yīng)用的績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用、醫(yī)院全面質(zhì)量管理360度評(píng)價(jià)研究以及其他國(guó)家如韓國(guó)、西班牙、新加坡等衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估對(duì)我國(guó)的啟示等。另一方面是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，如TOPSIS法應(yīng)用于手術(shù)醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)價(jià)等[8]。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)研究熱點(diǎn)的分析，可以清楚地看到《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》緊跟醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展，在探討醫(yī)療改革新舉措和引入衛(wèi)生質(zhì)量管理新理念方面能夠體現(xiàn)衛(wèi)生質(zhì)量領(lǐng)域的科研動(dòng)態(tài)，是該領(lǐng)域極具參考價(jià)值的期刊。當(dāng)然，在對(duì)關(guān)鍵詞字段的統(tǒng)計(jì)中，我們發(fā)現(xiàn)許多新名詞缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)名稱，存在用詞隨意的現(xiàn)象，不利于學(xué)術(shù)成果的交流與利用。作為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的核心期刊，希望能夠在推動(dòng)專業(yè)名詞規(guī)范化方面發(fā)揮更為積極的作用。