——陳嚴(yán)偉 高玉華

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品的清洗消毒滅菌工作及一次性低值耗材的供應(yīng)保障任務(wù)。一次性低值耗材是指開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針、無(wú)菌手套、手術(shù)縫線、手術(shù)刀片等，具有種類多樣、規(guī)格繁雜、數(shù)量大、需求廣等特點(diǎn)[1-2]。一次性低值耗材的質(zhì)量與患者安全息息相關(guān)，質(zhì)量控制涉及采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用及質(zhì)量反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。解放軍總醫(yī)院自2011年起連續(xù)開(kāi)展了5年的標(biāo)準(zhǔn)化主題建院活動(dòng)，分別以標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)年、標(biāo)準(zhǔn)深化年、標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)年、標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收年、標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化年為主題，建立了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系[3-4]。消毒供應(yīng)中心作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)單位，對(duì)一次性低值耗材的供應(yīng)管理實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全程、可追溯，取得了一定的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 構(gòu)建低值耗材標(biāo)準(zhǔn)化管理體系

1.1 健全規(guī)章制度明確崗位職責(zé)

制定了一次性低值耗材管理相關(guān)規(guī)章制度，所使用耗材均由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，且三證齊全，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》在采購(gòu)部門及消毒供應(yīng)中心留檔保存[5-6]。消毒供應(yīng)中心在接收一次性低值耗材時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，檢查每箱產(chǎn)品的合格證，要求內(nèi)外包裝完好無(wú)損，標(biāo)識(shí)符合規(guī)范要求，在有效期內(nèi)。對(duì)低值耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、發(fā)放日期、發(fā)放科室等建立可追溯的標(biāo)準(zhǔn)化記錄。明確低值耗材供應(yīng)組各崗位工作職責(zé)，做到分工明確、各司其職，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保制度的落實(shí)與執(zhí)行。

圖1 耗材管理標(biāo)準(zhǔn)化工作流程

1.2 運(yùn)用信息手段完善管理流程

目前，該院采用ERP(Enterprise Resources Planning，企業(yè)資源計(jì)劃)系統(tǒng)進(jìn)行人、財(cái)、物的管理，ERP是指建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理思想，整合了業(yè)務(wù)流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人力物力等[7]，為企業(yè)決策層及員工提供運(yùn)行手段的管理平臺(tái)。該科室自2011年起使用該系統(tǒng)進(jìn)行一次性低值耗材的管理，根據(jù)消毒供應(yīng)中心?？铺厣Y(jié)合臨床科室的使用需求，在ERP系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了相應(yīng)的模塊，以便更好地做好物資管理。消毒供應(yīng)中心使用SAP客戶端進(jìn)行采購(gòu)申請(qǐng)、貨物移動(dòng)、查詢功能、分類匯總、入庫(kù)單打印等操作，臨床科室在物資請(qǐng)領(lǐng)平臺(tái)客戶端進(jìn)行物品的請(qǐng)領(lǐng)工作。醫(yī)院根據(jù)人員不同的任務(wù)、分工設(shè)定了不同的權(quán)限，所有的操作均會(huì)在系統(tǒng)中留下永久痕跡，便于追溯與查詢。系統(tǒng)在使用過(guò)程中不斷完善，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)的管理方法，特別關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[8]。見(jiàn)圖1。

1.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)提升管理質(zhì)量

低值耗材庫(kù)房的管理對(duì)工作人員的能力、素質(zhì)要求較高，培訓(xùn)是提高工作質(zhì)量的重要手段。根據(jù)消毒供應(yīng)中心?？菩詮?qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)制定培訓(xùn)計(jì)劃并有效落實(shí)，同時(shí)結(jié)合考核以確保培訓(xùn)效果[9]。

2 低值耗材關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理

一次性低值耗材在醫(yī)院的整個(gè)流通過(guò)程中步驟較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均有可能影響到臨床科室對(duì)于低值耗材的使用。其中有5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)與消毒供應(yīng)中心密切先關(guān)，分別是采購(gòu)環(huán)節(jié)、入庫(kù)環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)、發(fā)放環(huán)節(jié)、質(zhì)控環(huán)節(jié)，下面就各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)施及效果進(jìn)行匯報(bào)。

2.1 采購(gòu)環(huán)節(jié)

臨床科室使用的所有耗材均由醫(yī)院采購(gòu)部門統(tǒng)一采購(gòu)。首先，由科室提出使用需求，機(jī)關(guān)主管部門批準(zhǔn)后進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，擇優(yōu)使用。其次，消毒供應(yīng)中心根據(jù)科室的使用情況訂購(gòu)相關(guān)耗材后發(fā)放給臨床科室使用[4，10]。由于一次性低值耗材的使用量大，使用科室多，對(duì)于庫(kù)存數(shù)量的要求更加精準(zhǔn)。為此，他們對(duì)每種耗材的訂貨數(shù)量、臨床科室的請(qǐng)領(lǐng)量進(jìn)行了大數(shù)據(jù)分析，確定每種耗材的最佳庫(kù)存上限、下限。觸及下限時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)訂單，但是總數(shù)量不超過(guò)最高上限；消毒供應(yīng)中心工作人員審核后將訂單傳送至供應(yīng)商客戶端，供應(yīng)商根據(jù)訂單配送。該項(xiàng)功能的改進(jìn)能做到庫(kù)存數(shù)量的智能管理，日均生產(chǎn)訂單15個(gè)左右，減少了人工訂貨依靠經(jīng)驗(yàn)造成庫(kù)存不準(zhǔn)確的問(wèn)題，確保耗材不斷貨、不積壓、不浪費(fèi)。

2.2 入庫(kù)環(huán)節(jié)

驗(yàn)收入庫(kù)是一次性低值耗材管理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)訂單數(shù)量進(jìn)行訂貨，供應(yīng)商配送后，工作人員對(duì)產(chǎn)品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收。每個(gè)滅菌批號(hào)的無(wú)菌耗材，均需供應(yīng)商提供相關(guān)部門出具的檢測(cè)報(bào)告，連同送貨單一起送至庫(kù)房，留檔保存。采取雙人核對(duì)的方式，所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤后入庫(kù)儲(chǔ)存，儲(chǔ)存環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)。一次性低值耗材用量較大、周轉(zhuǎn)快、臨床科室需求較多，為了確保ERP系統(tǒng)中耗材庫(kù)存與實(shí)物相符，庫(kù)房管理人員對(duì)耗材每日清點(diǎn)、每周核查、每月盤(pán)庫(kù)，月盤(pán)庫(kù)時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門派專人監(jiān)督核查，切實(shí)做到賬務(wù)相符。標(biāo)準(zhǔn)化管理后賬務(wù)相符率達(dá)99.98%，較標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施前的92.51%有了大幅度提升。

2.3 儲(chǔ)存環(huán)節(jié)

耗材存儲(chǔ)環(huán)境符合規(guī)范要求，擺放位置距屋頂>50 cm，距墻面>5 cm，距離地面>20 cm[4]，各類耗材分區(qū)域進(jìn)行存放，且標(biāo)識(shí)明確，便于存放與查找，做到標(biāo)準(zhǔn)化、可視化。將看板管理的理念及方法應(yīng)用到一次性低值耗材的庫(kù)存管理中，看板管理旨在提供簡(jiǎn)單有效的物資及庫(kù)存管理方法，是一種物理信號(hào)，其目標(biāo)是保證所需供給能夠在其位、保其質(zhì)、按其時(shí)進(jìn)行，確保以最低的庫(kù)存水平滿足臨床科室的使用需求[11]。例如對(duì)每一種耗材均采取雙倉(cāng)管理的方法進(jìn)行庫(kù)存管理，達(dá)到動(dòng)態(tài)可視化。即每種耗材分兩排放置，在外包裝箱上注明到貨日期，先進(jìn)先出，先發(fā)放日期近的一排，接近結(jié)束時(shí)進(jìn)行訂貨，做到不積壓、不斷貨、不浪費(fèi)。

2.4 發(fā)放環(huán)節(jié)

臨床根據(jù)使用需求在醫(yī)院物資請(qǐng)領(lǐng)平臺(tái)上按需請(qǐng)領(lǐng)，提交訂單后消毒供應(yīng)中心在ERP系統(tǒng)中進(jìn)行審核及出庫(kù)操作，按照不同樓宇進(jìn)行耗材總量的匯總后分配給物業(yè)公司，物業(yè)公司安排專人定時(shí)下送到臨床科室，臨床科室工作人員與配送員共同清點(diǎn)核對(duì)后在配送單上簽字確認(rèn)。根據(jù)臨床科室的使用特點(diǎn)及使用需求，每天下送兩次一次性低值耗材，減少科室的耗材庫(kù)存，降低閑置成本。每一種低值耗材在ERP系統(tǒng)中具有唯一的物資編碼。臨床科室由于人員流動(dòng)性大、工作繁忙，經(jīng)常有請(qǐng)領(lǐng)錯(cuò)誤的情況發(fā)生，為了確保請(qǐng)領(lǐng)正確率，根據(jù)ERP系統(tǒng)中的信息為全院臨床科室編制了標(biāo)準(zhǔn)的《消毒供應(yīng)中心下送物品速查手冊(cè)》，內(nèi)容包含物資編碼、物資通用名稱、最小發(fā)放量、單位等信息，同時(shí)注明每種耗材的下送時(shí)間。該舉措方便了臨床科室的耗材請(qǐng)領(lǐng)，提高了請(qǐng)領(lǐng)正確率，正確率由標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施前的82.35%提高到實(shí)施后的94.78%。每季度派專人到臨床科室了解耗材使用情況及使用需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度98%以上。

2.5 質(zhì)控環(huán)節(jié)

根據(jù)醫(yī)院要求，每批次的無(wú)菌耗材均需供應(yīng)商提供相關(guān)部門出具的檢測(cè)報(bào)告，對(duì)于新批號(hào)的無(wú)菌耗材，隨機(jī)抽取3個(gè)送至感染科進(jìn)行熱源學(xué)檢測(cè)，由感染科出具檢測(cè)報(bào)告并留檔保存，抽檢合格后的無(wú)菌耗材方可按照常規(guī)發(fā)放；臨床科室在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的一次性耗材，消毒供應(yīng)中心及時(shí)為之更換合格品；對(duì)于批量不合格的耗材，停止發(fā)放庫(kù)存內(nèi)該批號(hào)的耗材，并召回已發(fā)放的全部耗材，向醫(yī)院采購(gòu)部門匯報(bào)情況并通知供應(yīng)商，查找原因并解決；對(duì)于個(gè)別不合格的耗材，消毒供應(yīng)中心及時(shí)給臨床科室更換，并將不合格品召回。

3 討論

該中心采用標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法對(duì)一次性低值耗材供應(yīng)流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理進(jìn)行探索與實(shí)踐，建立健全了規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作的開(kāi)展統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有章可循，明確了工作人員崗位職責(zé)，規(guī)范了各類物品的擺放及存儲(chǔ)，使低值耗材庫(kù)房的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、可視化。注重供應(yīng)保障流程中的質(zhì)控管理，以質(zhì)量安全為底線，對(duì)一次性低值耗材的入庫(kù)、檢測(cè)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、使用等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，為臨床科室提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的低值耗材供應(yīng)保障服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)是一個(gè)可持續(xù)、可發(fā)展的過(guò)程，應(yīng)與實(shí)際工作相匹配、相適應(yīng)[12-13]，隨著供應(yīng)保障范圍的不斷拓展，保障內(nèi)容的不斷深化，我們將繼續(xù)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理方法進(jìn)行完善與修訂，以便更好地為醫(yī)院臨床科室提供更安全、更高效的低值耗材供應(yīng)保障。