——高玉華 陳嚴偉

消毒供應(yīng)中心是污染復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品的匯聚之地，將這些具有潛在感染風險的醫(yī)療器械通過專業(yè)化、規(guī)范化的再處理，使之達到無菌狀態(tài)從而在臨床科室安全使用，是消毒供應(yīng)中心的核心工作。因此，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵部門。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，特別是各種高、精、尖儀器設(shè)備在疾病的診斷與治療中的廣泛應(yīng)用，與之相配套的各類復(fù)用器械隨之增多，復(fù)用器械均具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊、價格昂貴等特點，如何確保它們在供應(yīng)保障過程中的安全與高效，是消毒供應(yīng)中心面臨的新的難題與挑戰(zhàn)。

2009年原國家衛(wèi)生計生委頒布了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3個標準，使消毒供應(yīng)中心各項工作的開展有章可循、有法可依；2016年對3項標準進行了重新修訂，從不同層面促進了消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化發(fā)展[1-3]。但是在實際工作中仍存在一些矛盾與困惑，如供應(yīng)保障能力不能滿足新的保障需求的矛盾；流程布局設(shè)計的局限性難以適應(yīng)新的管理規(guī)范的矛盾；設(shè)備設(shè)施的配置和更新與工作需求不匹配的矛盾；員工的能力及素質(zhì)與崗位需求之間存在落差等問題。這些問題及矛盾的存在會制約工作的開展，并對消毒供應(yīng)中心的管理提出了新的挑戰(zhàn)。

1 標準體系的構(gòu)建與實施

解放軍總醫(yī)院自2011年起，分別以標準建設(shè)年、標準深化年、標準落實年、標準驗收年、標準轉(zhuǎn)化年為主題連續(xù)開展了5年的標準建院活動，創(chuàng)建了標準管理體系，在醫(yī)院管理方面取得了顯著的成效[4-5]。消毒供應(yīng)中心作為為全院提供無菌物品保障的部門，由于?？铺厣怀霰贿x為第一批標準建設(shè)試點單位，該科室積極參與，大膽實踐，結(jié)合保障特點和?？铺厣⒘讼竟?yīng)中心標準體系，并通過建標、立標、貫標、落標，使科室的各項規(guī)章制度趨于完善，質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)不斷深化，服務(wù)保障能力得到提升。

表1 標準化管理實施前后各項指標對比

消毒供應(yīng)中心的標準體系由3個相對獨立的標準組成，即管理標準、工作標準及技術(shù)標準。具體如下：

(1)消毒供應(yīng)中心管理標準體系。由人員管理標準、物品管理標準、質(zhì)量控制標準、職業(yè)防護標準、消毒隔離標準、感染控制標準等組成。

(2)消毒供應(yīng)中心工作標準體系。包含工作人員管理標準、工作環(huán)境管理標準、復(fù)用醫(yī)療器械管理標準、清潔類物品管理標準、一次性耗材管理標準等。

(3)消毒供應(yīng)中心技術(shù)標準體系。包含復(fù)用器械的回收與分類、復(fù)用器械的清洗與消毒、復(fù)用器械的檢查與保養(yǎng)、復(fù)用器械的配置與包裝、復(fù)用器械包的滅菌、無菌器械的儲存與發(fā)放、清潔類物品的處理標準、一次性耗材的管理標準等。

2 標準化管理取得的成效

2.1 科室綜合管理達到精益化

精益管理源于日本豐田汽車公司的“豐田生產(chǎn)系統(tǒng)”，是企業(yè)通過不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本、提高交貨速度來應(yīng)對短缺時代以及競爭不斷激烈的市場環(huán)境的先進管理模式，已逐步應(yīng)用在制造業(yè)、運輸業(yè)、建筑業(yè)、航空航天、軍事后勤等方面，自2000年起精益管理思想被引入醫(yī)療領(lǐng)域[6]，在醫(yī)院管理中得到認可及普及。精益管理是一種管理系統(tǒng)，是一套工具，其核心是在消除浪費的同時創(chuàng)造價值，以最少的人力、設(shè)備、時間等創(chuàng)造出更多的價值，并遵循“關(guān)注流程、消除浪費、注重質(zhì)量、標準化、持續(xù)改善及提高顧客滿意度”等原則[7]。在醫(yī)院標準化主題建院活動中，該科將精益管理理念及管理工具應(yīng)用到科室的全面管理中，對規(guī)章制度、工作人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施精益化管理，提升了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)保障水平。精益管理實施前病區(qū)管理合格率95%，?？萍夹g(shù)操作合格率96%，監(jiān)測記錄書寫合格率為94%，服務(wù)態(tài)度滿意率95%，滅菌合格率100%；精益管理實施后各項指標均有所提升，病區(qū)管理合格率為99%，專科技術(shù)操作合格率為98%，監(jiān)測記錄書寫合格率99%，服務(wù)態(tài)度滿意率99%，滅菌合格率保持在100%，見表1。

2.2 工作流程達到標準化

對使用后的污染復(fù)用醫(yī)療器械進行再處理使之達到無菌狀態(tài)從而滿足再次安全使用的要求是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的重點工作，復(fù)用醫(yī)療器械處理的全生命周期包括預(yù)處理、清洗、消毒、干燥、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)，整個流程周而復(fù)始，不斷循環(huán)，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會影響到復(fù)用醫(yī)療器械再處理的最終質(zhì)量。在標準化建設(shè)期間，該科把復(fù)用醫(yī)療器械再處理過程的質(zhì)量控制作為一項重點工作，對各個環(huán)節(jié)進行了工作流程及操作方法的梳理及規(guī)范，從根本上杜絕問題的發(fā)生，確保復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量安全。制定了每個環(huán)節(jié)的SOP，便于工作人員使用，在設(shè)備設(shè)施方面進行了補充，配置了不同器械專用的清洗籃筐，規(guī)范了擺放方法；無菌器械包的存放取配置了專用層架，各類器械包分類放置，標識明確，便于查看；整個復(fù)用醫(yī)療器械再處理的流程中共計規(guī)范了28項?？撇僮鳎痪幹瓶诖鼤耸忠粌?，內(nèi)容包含醫(yī)院、科室的規(guī)章制度、各崗位工作流程、應(yīng)急預(yù)案的處理等，用于指導員工的臨床實踐；同時注重員工整體素質(zhì)的提升，每周開展?？浦R培訓，每月組織?？萍寄鼙任洌考径冉M織理論考核。標準化操作流程的實施不僅提高了工作效率，更重要的是保障了復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量安全，見圖1。

2.3 服務(wù)保障個性化

該科負責全院的無菌物品保障工作，包括一次性低值耗材的供應(yīng)及復(fù)用醫(yī)療器械、清潔類物品的清洗消毒。為了確保臨床科室物品的及時供應(yīng)，采取365天無假日、24小時不間斷的工作時間。對專科手術(shù)器械、常規(guī)器械、軟式內(nèi)鏡、清潔類物品、保潔用品等實施了集中式的供應(yīng)，定時定點到臨床科室下收下送，針對臨床科室的要求制定個性化服務(wù)，專科手術(shù)室派專人下收下送耗材、器械，按照科室使用需求及使用時間合理安排服務(wù)保障時間。緊貼臨床需求，為科室及時解決實際問題，為每個臨床科室配發(fā)了標準預(yù)防箱，內(nèi)含口罩、帽子、手套、手術(shù)衣等防護用品，為了確保器械的質(zhì)量安全，為科室使用的精密器械配備了硬質(zhì)器械盒，為臨床科室配發(fā)了保濕劑及噴壺以確保預(yù)處理的落實。這一系列舉措得到了臨床科室及機關(guān)領(lǐng)導的一致好評，臨床科室滿意度顯著提升。

圖1 復(fù)用器械預(yù)處理SOP

圖2 工作量統(tǒng)計

2.4 物品管理信息化

采用條形碼技術(shù)對復(fù)用醫(yī)療器械進行全生命周期的管理，做到實時動態(tài)可追溯。條形碼技術(shù)是一種自動識別技術(shù)，是快速、準確、可靠的采集數(shù)據(jù)的有效手段。該科采用條形碼技術(shù)追溯每一批滅菌物品，可以查詢回收、清洗、配備、包裝、滅菌、發(fā)放等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的相關(guān)信息，并對每個環(huán)節(jié)進行追溯、調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，從而對滅菌物品全流程起到監(jiān)督作用。2010年-2017年回收、清洗、配包、滅菌、發(fā)放等工作量呈上升趨勢，同比年增長率3%～16%(圖2)。通過大數(shù)據(jù)總結(jié)規(guī)律，可以對今后的工作量進行科學預(yù)測，工作量的增長應(yīng)配置與之相適應(yīng)的設(shè)備設(shè)施、工作場地及人員，對于科室下一步申請設(shè)備設(shè)施、人員編制、擴建等提供精準的數(shù)據(jù)支持，有助于領(lǐng)導層的決策，也有利于消毒供應(yīng)中心的良性發(fā)展。在工作區(qū)域的多點位安裝攝像頭，動態(tài)監(jiān)控并記錄工作實況，便于關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部位的監(jiān)管和追溯；對工作人員實施人臉識別系統(tǒng)，科學嚴謹?shù)剡M行績效管理。

2.5 滅菌監(jiān)測制度化

確保無菌物品的質(zhì)量安全是消毒供應(yīng)中心工作的重中之重，清洗消毒滅菌相關(guān)的各項監(jiān)測是質(zhì)量控制的重要抓手。該科建立健全了相關(guān)規(guī)章制度，明確了各項監(jiān)測的操作方法及監(jiān)測周期，設(shè)置了專職的質(zhì)量監(jiān)測員崗位，全面負責清洗消毒及滅菌工作相關(guān)的各工作流程中的所有監(jiān)測任務(wù)。包括清洗設(shè)備的維護保養(yǎng)、物理監(jiān)測、清洗效果監(jiān)測，高壓蒸汽滅菌及低溫滅菌設(shè)備的維護保養(yǎng)，BD監(jiān)測、批量監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測等，并對滅菌設(shè)備的安全閥進行年度檢測。這些舉措的實施，促進了各項監(jiān)測制度的落實，實施效果良好。在標準化建設(shè)過程中，通過品管圈活動，對滅菌監(jiān)測的記錄進行了規(guī)范化，重新設(shè)計了《滅菌容器運行》《滅菌效果監(jiān)測》《滅菌柜檢查》3個監(jiān)測記錄本，做到了全程監(jiān)測、規(guī)范記錄、可追溯、可核查。

2.6 質(zhì)量控制常態(tài)化

目前，該院實行三級質(zhì)控制度，一級質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負責，每月進行1次，二級質(zhì)控由臨床部總護士長及各科室護士長負責，每月不定期抽查，三級質(zhì)控由護理部質(zhì)控組負責，每季度不定期抽查，重點檢查科室的員工行為規(guī)范、環(huán)境設(shè)施管理、專科護理、護理質(zhì)量管理、教學培訓管理等。該科室實行“3+2”質(zhì)控管理制度，“3”即醫(yī)院要求的三級質(zhì)控，“2”指的是在此基礎(chǔ)上增加兩次自查，分別是各供應(yīng)保障部的自查，每周一次，各供應(yīng)保障部設(shè)置不同的工作小組，每天下班前各小組按照質(zhì)量檢查評價表自查一次。檢查不是目的，而是為了更好地促進質(zhì)量的提升與改進。“3+2”質(zhì)控管理制度的落實與實施，能及時發(fā)現(xiàn)問題并作出整改，促使質(zhì)量持續(xù)改進。除此之外，加強對全流程中關(guān)鍵部位、重點環(huán)節(jié)、高峰時間的質(zhì)量管控，嚴把質(zhì)量關(guān)口，達到質(zhì)量控制無死角。

3 討論

提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是臨床醫(yī)療、護理安全的重要保障及基礎(chǔ)。依托醫(yī)院標準化主題建院活動，該科大力開展科室的標準化建設(shè)，取得了一定的成績，科室獲得了醫(yī)院標準化建設(shè)集體貢獻獎，兩人獲得標準化建設(shè)突出貢獻獎。在統(tǒng)計源核心期刊發(fā)表論著10余篇，獲得醫(yī)院苗圃基金1項，臨床扶持基金3項，軍隊課題1項，獲得護理部創(chuàng)新獎4項，軍隊醫(yī)療成果三等獎1項，國家實用新型專利4項。通過各種質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，用科學的方法發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，借助信息化手段對人、財、物進行管理，使消毒供應(yīng)中心的管理更加趨于規(guī)范化、標準化，管理水平及工作質(zhì)量得到較大改進。

標準不是一成不變的，標準化建設(shè)永遠在路上。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)院管理水平的不斷提升，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)也應(yīng)順應(yīng)發(fā)展、與時俱進，通過不斷提高專業(yè)素質(zhì)、努力鍛造專業(yè)能力，才能在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮好?？铺厣?。未來將在現(xiàn)有標準化建設(shè)取得的成效基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化標準化建設(shè)，拓展科室內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)質(zhì)量改進，切實提高消毒供應(yīng)中心的保障能力及學科影響力[8]。