尚蘇娟，王建新，孟家瑞，楊 洋，張 杰

（河北省邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái)054000）

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指患者因心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)功能性障礙，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，可導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，從而出現(xiàn)心功能異常狀態(tài)［1］。目前，西醫(yī)對(duì)心衰的治療以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等改善血流動(dòng)力學(xué)的常規(guī)療法為主［2］。曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞、心功能有較好的保護(hù)作用［3］，但難以從根本上緩解病情。針刺療法是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，在各型疾病的治療中均能發(fā)揮重要作用［4-5］。本研究中觀察了針刺聯(lián)合曲類他嗪治療心衰的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組制訂的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］并確診；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；對(duì)本研究擬用藥物、治療手段不過敏；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病；入組前已服用類似治療藥物；嚴(yán)重肝、腎功能不全；自身免疫性疾病、惡性腫瘤。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善；未按本研究治療方案服藥；中途自愿退出本研究；檢測(cè)結(jié)果異常。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的心衰患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝43）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝43）

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并予口服鹽酸曲美他嗪片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格為每片20 mg），每次1片，每日3次。觀察組患者加用針刺治療，患者取俯臥位，暴露各穴位（內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、腎俞穴、膈俞穴、血海穴、陰郄穴），皮膚消毒后采用華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）進(jìn)行針刺；針刺時(shí)快速進(jìn)針，手法為提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，患者出現(xiàn)麻、脹、酸、觸電樣感覺后，留針30 min后退針，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)：采用GE370型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司）檢查患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、QT間期離散程度（QTd）。

血清學(xué)指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血約3 mL，離心、分離得血清，采用AQT90型放射免疫分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司），以放射免疫分析法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO），試劑盒均購于美國(guó)雅培公司，按照說明書操作。

生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表評(píng)估，包括生理健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境狀況4大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

療效判定：顯效，各項(xiàng)癥狀及體征均完全消失，心功能分級(jí)提高2級(jí)或以上；臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)提高1級(jí)；無效，臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)無提高。總有效＝顯效＋有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、局部疼痛、肝功能損傷、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝43］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n＝43］

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝43）Tab.3 Comparison of serological indicators between the two groups（±s，n＝43）

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝43）Tab.3 Comparison of serological indicators between the two groups（±s，n＝43）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

組別cTnI（pg/L） CK-MB（U/L） MYO（ng/L）觀察組對(duì)照組t值 P值治療前113.30±12.69 114.98±12.74 0.613 0.542治療后49.14±6.78*53.42±7.19*2.840 0.006治療前69.25±6.78 68.17±6.79 0.738 0.463治療后31.23±4.35*36.62±4.64*5.557 0.000治療前88.34±9.13 87.09±8.43 0.660 0.511治療后42.11±5.62*47.63±5.84*4.466 0.000

表4 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s，n＝43）Tab.4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝43）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s，n＝43）Tab.4 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s，n＝43）

組別LVESd（mm） LVEDd（mm） QTd（ms） LVEF（%）觀察組對(duì)照組t值P值治療前55.23±5.56 54.45±5.69 0.643 0.522治療后42.76±5.98*47.12±5.99*3.378 0.001治療前61.34±5.80 59.45±5.90 1.498 0.138治療前51.58±5.97 55.35±5.78 2.975 0.004治療后63.98±5.70*62.49±5.91*1.190 0.237治療前56.13±5.43 59.41±5.64 2.747 0.007治療前39.97±4.75 39.18±4.71 0.774 0.441治療后54.86±5.13*50.63±5.27*3.771 0.000

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分，n＝43）Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n＝43）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分，n＝43）Tab.5 Comparison of quality of life between the two groups（±s，point，n＝43）

組別生理健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境觀察組對(duì)照組t值P值治療前53.28±6.10 52.43±6.03 0.650 0.518治療后79.45±7.89*75.58±7.36*2.352 0.021治療前55.73±6.41 56.40±6.32 0.488 0.627治療后82.40±7.72*77.55±7.61*2.934 0.004治療前56.15±6.54 55.45±6.19 0.510 0.612治療后81.90±8.10*77.73±7.96*2.408 0.018治療前57.02±6.33 56.32±6.19 0.518 0.605治療后82.82±7.94*78.15±7.79*2.753 0.007

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝43］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝43］

3 討論

心衰作為臨床常見病和多發(fā)病，在老年人群中普遍存在?，F(xiàn)有常規(guī)治療方法主要是利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等，僅改善癥狀，對(duì)患者的心功能及生活質(zhì)量的改善力度不足［7］。曲美他嗪屬新型的心功能和心肌細(xì)胞保護(hù)劑，可選擇性地抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酚基輔酶A硫解酶的活性，減少體內(nèi)游離脂肪酸的氧化，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖氧化，從而使機(jī)體供應(yīng)更多能量，保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，一定程度上改善心功能［8］。但單用曲美他嗪治療對(duì)心衰的癥狀改善能力有限，近年中醫(yī)在心衰治療中的作用日益重要，以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)中醫(yī)補(bǔ)充治療的治療方案也為心衰患者的治療提供了新思路。

中醫(yī)將心衰歸于“胸痹”“心悸”“怔仲”“喘癥”范疇，主要病機(jī)在于心氣不足、胸陽不振、血行不暢、血瘀阻滯、水液內(nèi)停等，而出現(xiàn)心悸、喘息、水腫等臨床征象［9］。治療應(yīng)著眼于通心陽、通心脈、養(yǎng)心血、養(yǎng)心氣等。針刺在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組相比對(duì)照組臨床療效顯著提升，LVESd，LVEDd，QTd，LVEF等心功能指標(biāo)得到顯著改善。本研究中選取的內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)，內(nèi)關(guān)穴配陰郄穴主治心悸、胸痹、胸痛，心俞穴為配膈俞穴心經(jīng)、心包經(jīng)的背俞穴，可散發(fā)心室之熱，主治心痛、驚悸，并調(diào)養(yǎng)臟腑精氣；腎俞穴、血海穴則能益心氣、通心陽、養(yǎng)血安神，具有行氣通絡(luò)之功效［5，11］。上述穴位的選取主穴、配穴搭配合理，協(xié)同增效，對(duì)于心衰的治療發(fā)揮了重要作用。cTnI，CK-MB，MYO均是心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志，在健康人群體內(nèi)均處于較低水平，其水平升高代表心肌出現(xiàn)損傷和心功能異常［12］。本研究中，觀察組患者治療后的cTnI，CK-MB，MYO水平顯著下降，從分子學(xué)角度證實(shí)了針刺有治療心衰的作用。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者增加針刺治療，不良反應(yīng)未見顯著增加。

綜上所述，針刺聯(lián)合曲美他嗪治療心衰，能改善心功能，降低血清學(xué)指標(biāo)水平，顯著改善患者的生活質(zhì)量。