姜 娜，史 偉

（河北省邯鄲市第三醫(yī)院，河北 邯鄲056001）

高度近視患者多伴有眼軸及眼底的臨床病理改變，流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，黃斑裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離幾乎僅發(fā)生于高度近視患者，也是致盲的重要原因。臨床治療高度近視黃斑裂孔時(shí)首選玻璃體治療。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)由于其較小的術(shù)后感染率及較高的術(shù)后愈合速度［2］，已廣泛應(yīng)用于臨床。手術(shù)過(guò)程中，采取吲哚青綠染色對(duì)黃斑內(nèi)界膜組織進(jìn)行剝除［3］，可極大提升患者視網(wǎng)膜的復(fù)位情況，同時(shí)術(shù)后對(duì)患者眼內(nèi)以全氟丙烷（C3F8）維持黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)功能［4］。本研究中觀察了吲哚青綠染色聯(lián)合C3F8填充治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～38歲；高度近視（超過(guò)600度），黃斑裂孔，視網(wǎng)膜脫離單眼病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，傳染性疾病，凝血功能障礙；哺乳期或妊娠期；對(duì)本研究方案不耐受；資料不全。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年8月至2018年8月收治的高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者90例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝45）

1.2 方法

觀察組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)界膜予吲哚青綠（衛(wèi)材＜遼寧＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045514，規(guī)格為每支25 mg）染色，剝離玻璃體后皮質(zhì)，術(shù)后于患者顳上1.0～2.0 mm處進(jìn)針，注射C3F8（天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有公司，國(guó)食藥監(jiān)械＜準(zhǔn)＞字2008第3221315號(hào)）0.5～0.8 mL，首次注射失敗者，可在1周后重復(fù)注射。對(duì)照組患者僅予術(shù)后玻璃體腔C3F8填充治療，方法同前。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：患者的術(shù)后復(fù)位、視網(wǎng)膜下方淺脫離情況。檢查患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的視力。分別采用CT-80型非接觸性眼壓計(jì)（日本Topcon公司）監(jiān)測(cè)患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓。觀察患者手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月的黃斑中心凹厚度及內(nèi)環(huán)和外環(huán)的顳側(cè)、鼻側(cè)、上方、下方厚度。

安全性：觀察患者術(shù)后黃斑區(qū)點(diǎn)狀出血灶、術(shù)后次日眼壓偏低等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表6。

表2 兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較（例，n＝45）Tab.2 Comparison of retinal reattachment between the two groups（case，n＝45）

表3 兩組患者術(shù)后裸眼對(duì)數(shù)視力（Log-MAR）比較（±s，n＝45）Tab.3 Comparison of Log-MAR after the operation between the two groups（±s，n＝45）

表3 兩組患者術(shù)后裸眼對(duì)數(shù)視力（Log-MAR）比較（±s，n＝45）Tab.3 Comparison of Log-MAR after the operation between the two groups（±s，n＝45）

組別觀察組對(duì)照組1周0.71±0.17 0.51±0.16 1個(gè)月0.89±0.14 0.62±0.12 3個(gè)月1.12±0.16 0.73±0.15 6個(gè)月1.32±0.14 0.91±0.12 F組內(nèi)＝3.911，P組內(nèi)＝0.000 F組間＝3.827，P組間＝0.000 F總＝3.231，P總＝0.000

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)眼壓比較（±s，mmHg，n＝45）Tab.4 Comparison of intraocular pressure at different time points after the operation between the two groups（±s，mmHg，n＝45）

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)眼壓比較（±s，mmHg，n＝45）Tab.4 Comparison of intraocular pressure at different time points after the operation between the two groups（±s，mmHg，n＝45）

組別觀察組對(duì)照組1周13.31±1.41 17.31±1.39 1個(gè)月13.21±1.33 16.11±2.33 3個(gè)月14.18±1.42 15.03±2.36 6個(gè)月16.03±1.08 16.17±1.36 F組內(nèi)＝14.83，P組內(nèi)＝0.000 F組間＝18.63，P組間＝0.000 F總＝0.741，P總＝0.421

3 討論

在高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的治療中，黃斑區(qū)視錐細(xì)胞的豐富性決定了術(shù)后視力恢復(fù)的程度［5-6］，故既要考慮到裂孔封閉性，同時(shí)還需保護(hù)視網(wǎng)膜中心視力［7-8］。對(duì)患者僅采取C3F8注射，利用其顯著的膨脹特征［9］，促使黃斑裂孔封閉，同時(shí)機(jī)械性地對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行承壓，有效防止玻璃體向下方進(jìn)入視網(wǎng)膜下，有效排除視網(wǎng)膜下部液體，促進(jìn)其色素恢復(fù)，可改善黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能。有研究報(bào)道，以C3F8氣體注射，可有效減少由于疾病進(jìn)展過(guò)程中的增生性細(xì)胞及壓痕形細(xì)胞的浸潤(rùn)，減少對(duì)視網(wǎng)膜的損傷［10］。雖然對(duì)患者注射C3F8具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，但在治療過(guò)程中也有一定的失敗案例，分析原因主要?dú)w結(jié)為：在玻璃體視網(wǎng)膜相互粘連的患者中，C3F8可通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉作用造成新的裂孔［11］；術(shù)后患者易產(chǎn)生鞏膜囊腫；在注射過(guò)程中，由于氣泡的產(chǎn)生，患者的眼房的頂壓作用不足，最終導(dǎo)致手術(shù)失?。?2］。

表5 兩組患者黃斑區(qū)各區(qū)域厚度比較（±s，mm，n＝45）Tab.5 Comparison of the structure and function of macular region between the two groups（±s，mm，n＝45）

表5 兩組患者黃斑區(qū)各區(qū)域厚度比較（±s，mm，n＝45）Tab.5 Comparison of the structure and function of macular region between the two groups（±s，mm，n＝45）

區(qū)域黃斑中心凹t值P值內(nèi)環(huán)顳側(cè)內(nèi)環(huán)鼻側(cè)內(nèi)環(huán)上方內(nèi)環(huán)下方外環(huán)顳側(cè)外環(huán)鼻側(cè)外環(huán)上方外環(huán)下方時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組508.31±51.33 378.25±41.37 468.43±51.39 322.56±41.41 468.38±34.96 386.12±34.22 480.97±36.17 351.53±38.23 450.31±40.41 355.21±40.33 378.42±40.56 318.18±40.42 378.03±30.08 318.31±31.33 375.43±21.39 311.56±21.41 358.38±32.96 291.12±34.22對(duì)照組509.51±51.82 412.70±41.84 468.32±51.71 379.17±41.36 469.56±31.35 429.23±30.25 480.32±29.36 402.43±29.65 450.31±40.39 390.11±40.99 379.26±40.33 349.03±41.36 379.17±30.36 336.51±21.82 375.32±21.71 343.17±21.36 359.56±31.35 312.23±30.25 0.110 3.928 0.010 6.488 0.169 6.332 0.094 7.093 0.010 4.116 0.099 3.578 0.179 3.198 0.024 7.011 0.174 3.100 0.912 0.000 0.992 0.000 0.867 0.000 0.926 0.000 0.991 0.000 0.922 0.001 0.858 0.002 0.981 0.000 0.862 0.003

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n＝45］Tab.6 Comparison of complications between the two groups［case（%），n＝45］

本研究中采用吲哚青綠染色聯(lián)合C3F8填充治療，通過(guò)染色進(jìn)行視網(wǎng)膜剝離手術(shù)，有效避免了在C3F8填充過(guò)程中造成新的裂孔［13］。本研究中，觀察組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的視力、眼壓及黃斑各區(qū)域厚度顯著改善。分析認(rèn)為，由于觀察組患者在治療中對(duì)內(nèi)界膜進(jìn)行了有效剝離，術(shù)后對(duì)米勒細(xì)胞的保護(hù)增強(qiáng)，降低了其變性的可能［14］；同時(shí)，在手術(shù)中由于切除了玻璃體，改善了視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)纖維，降低了視網(wǎng)膜厚度。目前對(duì)黃斑中心區(qū)域的功能與視覺(jué)能力的相關(guān)性研究仍存在一定的局限性，有研究認(rèn)為，隨著患者黃斑區(qū)域的厚度增加，患者的視力呈顯著下降趨勢(shì)［15］。本研究中，患者治療后的黃斑區(qū)域厚度降低，其視力顯著改善，與以往研究類似。以往的研究只關(guān)注黃斑中心凹，本研究中采用對(duì)黃斑區(qū)各區(qū)域厚度進(jìn)行了全方位比較，對(duì)其功能的改變進(jìn)行全方位評(píng)估。

綜上所述，吲哚青綠染色聯(lián)合C3F8填充治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離，可改善預(yù)后，提升黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)功能。