河南圣德醫(yī)院（464000）許猛

河南省焦作市人民醫(yī)院（454150）李德保

肺部感染為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見(jiàn)疾病之一，主要由一種致病能力較強(qiáng)病原菌或多種病原菌混合感染引起，目前ICU送檢標(biāo)本一般為氣管插管內(nèi)采集痰液，標(biāo)本易受多種因素污染，培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確度欠佳[1]。利用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗后收集支氣管肺泡灌洗液，不受上呼吸道雜菌污染，具有可靠、直接、敏感、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，有助于提高病原菌診斷準(zhǔn)確率，為臨床明確ICU肺部感染患者病原菌分布情況，合理應(yīng)用抗生素提供有效參考[2]。本研究選取我院ICU肺部感染患者85例，旨在探討其支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥特征。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月～2019年9月ICU肺部感染患者85例為研究對(duì)象，男51例，女34例，年齡29～67歲，平均（48.03±7.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 所有入選對(duì)象均采用PENTAX T40纖支鏡由鼻腔入路，于病變部位給予生理鹽水進(jìn)行沖洗，將灌洗過(guò)程中所收集灌洗液送至我院檢驗(yàn)科；依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，利用全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司，VITEK2-Compact型）鑒定菌株分布；采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片包括氨芐西林、頭孢吡肟、克林霉素、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、多粘霉素、氨曲南、替加環(huán)素，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。質(zhì)控菌株均購(gòu)自北京中科質(zhì)檢生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 治療方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，即經(jīng)驗(yàn)組（n=42）與研究組（n=43），研究組參照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合理抗生素藥物治療。經(jīng)驗(yàn)組根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，定期進(jìn)行血常規(guī)、痰標(biāo)本檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①I(mǎi)CU肺部感染患者致病菌分布情況。②主要致病菌耐藥情況。③比較兩組臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀消失，痰標(biāo)本檢查結(jié)果呈陰性，血常規(guī)檢查白細(xì)胞處于4.0～1.0×109/L為顯效；臨床上呼吸道感染癥狀明顯改善，痰標(biāo)本檢查結(jié)果呈陰性，血常規(guī)檢查白細(xì)胞趨于4.0～1.0×109/L為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述指標(biāo)為無(wú)效。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU肺部感染患者致病菌分布情況 85例ICU肺部感染患者共檢出致病菌103株，其中革蘭陰性菌71株，占68.93%，包括鮑氏不動(dòng)桿菌26株、銅綠假單胞菌21株、肺炎克雷伯桿菌16株、大腸埃希菌8株；革蘭陽(yáng)性菌29株，占28.16%，包括肺炎鏈球菌6株、金黃色葡萄球菌11株、溶血鏈球菌7株、表皮葡萄球菌5株；真菌3株，占2.91%。

2.2 致病菌耐藥情況 鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌對(duì)多數(shù)抗生素具有較高耐藥性，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、多粘霉素耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、氨曲南耐藥性較低，肺炎克雷伯桿菌對(duì)替加環(huán)素、頭孢吡肟耐藥性較低，見(jiàn)附表。

附表 致病菌耐藥情況[n(%)]

2.3 臨床療效 研究組治療總有效率93.02%高于經(jīng)驗(yàn)組的76.19%（P＜0.05）。

3 討論

ICU肺部感染患者因免疫力低下、有創(chuàng)操作較多、抗生素廣泛應(yīng)用等，細(xì)菌易發(fā)生多種耐藥及泛耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致ICU肺部感染患者治療難度較大[3]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)明確ICU肺部感染患者病原菌分布情況及耐藥特征，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

本研究結(jié)果顯示，85例ICU肺部感染患者共檢出致病菌103株，其中革蘭陰性菌71株，占68.93%，革蘭陽(yáng)性菌29株，占28.16%，真菌3株，占2.91%，主要致病菌為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌，表明ICU肺部感染患者致病菌種類(lèi)多樣，且以革蘭陰性菌為主。這一結(jié)果與田雅等[4]研究報(bào)道相一致，ICU患者病情較重、合并多種疾病、病程長(zhǎng)、高齡、抗菌藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)、用藥種類(lèi)單一均為患者感染鮑氏不動(dòng)桿菌危險(xiǎn)因素，故ICU肺部感染患者鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率較高；銅綠假單胞菌為ICU患者院內(nèi)感染或定植病原菌，在住院后期檢出率較高，但相對(duì)致病率較低。ICU肺部感染患者因病情危重常采用多種抗生素進(jìn)行治療，造成耐藥菌比例較高，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥具有重要意義。由本研究結(jié)果可知，鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌對(duì)多數(shù)抗生素具有較高耐藥性，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、多粘霉素耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、氨曲南耐藥性較低，肺炎克雷伯桿菌對(duì)替加環(huán)素、頭孢吡肟耐藥性較低，因此，ICU肺部感染患者臨床經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)程中推薦應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、第四代頭孢抗生素，但氨基糖苷類(lèi)藥物具有一定腎毒性，對(duì)于腎功能障礙者需謹(jǐn)慎使用。本研究均予以治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率93.02%高于經(jīng)驗(yàn)組的76.19%（P＜0.05），說(shuō)明相較于臨床經(jīng)驗(yàn)該藥，結(jié)合藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給藥療效更確切。

綜上所述，ICU肺部感染患者中主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)抗生素，對(duì)提高疾病治療效果、減少耐藥性發(fā)生具有重要意義。