河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（471000）肖遙 李敏 張真真

近年來(lái)，中醫(yī)藥應(yīng)用于麻醉手術(shù)的報(bào)道逐漸增多[1]，但用于麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防鮮有報(bào)道。本研究對(duì)56例全身麻醉術(shù)患者采用自制中藥散劑溫敷涌泉穴聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防，并與單純采用右美托咪定(DEX)預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)作對(duì)照研究，以探討右美托咪定聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴對(duì)全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防作用。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年7月～2019年期間在我院行全身麻醉術(shù)治療的患者112例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組56例。聯(lián)合組男34例，女22例；年齡21～69歲，平均為(48.2±9.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.1±1.2)kg/cm2。對(duì)照組男35例，女21例，年齡20～70歲，平均為(49.1±9.8)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.5±2.0)kg/cm2。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間對(duì)比情況(±s,min)

附表1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間對(duì)比情況(±s,min)

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 喚醒時(shí)間聯(lián)合組 56 25.71±4.32 34.62±2.35 26.48±4.32對(duì)照組 56 27.09±4.50 35.13±3.01 27.81±3.68 t 1.656 0.999 1.754 P 0.101 0.320 0.082

附表2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)程度及發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.2 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉。靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。麻醉維持：持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，吸入七氟醚0.5～1.0MAC，間斷給予順式阿曲庫(kù)銨，七氟醚呼氣末濃度維持在PETCO235～45mmHg，手術(shù)室溫度維持在21℃～23℃。根據(jù)患者血壓、心率等監(jiān)測(cè)情況調(diào)整麻醉藥用量。手術(shù)期間未用加熱毯和加溫輸液器，自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松。

對(duì)照組手術(shù)結(jié)束即刻靜注DEX0.75μg/kg，維持300mL/h的注射速率，10min內(nèi)注射完畢。聯(lián)合組手術(shù)結(jié)束即刻靜注DEX0.75μg/kg，維持300mL/h的注射速率，10min內(nèi)注射完畢。同時(shí)采用自制中藥散劑(干姜6g、附子10g)溫敷涌泉穴。方法：用陳醋將中藥散劑調(diào)成糊狀，用專用紗布袋包裝后，用微波爐加熱至37℃左右(以溫?zé)岵粻C手為宜)；暴露患者雙足底，用紗布清潔局部皮膚，找到涌泉穴，取出預(yù)熱的中藥散劑敷于涌泉穴(雙足各一袋)，連續(xù)溫敷至患者生命體征平穩(wěn)。

所有患者意識(shí)清醒及呼吸、血壓等體征平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管，送至麻醉恢復(fù)室，室溫為21℃～23℃，未采用其他保溫措施，繼續(xù)心電體征監(jiān)測(cè)和吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況(包括寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間)；記錄兩組的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)程度分級(jí)(0～4級(jí))根據(jù)Wrench標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)：指患者皮膚有豎毛、外周血管收縮或外周青紫，但肌顫不明顯；2級(jí)：指患者全身僅有1組肌群出現(xiàn)肌顫；3級(jí)：患者全身出現(xiàn)肌顫的肌群數(shù)≥2，但無(wú)全身寒戰(zhàn)；4級(jí)：患者全身出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)。分級(jí)≥2級(jí)時(shí)定義為寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間是指患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后至寒戰(zhàn)達(dá)2級(jí)或以上時(shí)的間隔時(shí)間。寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間是指患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)即刻至消失的間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間對(duì)比情況 兩組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異并無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況分析 聯(lián)合組術(shù)后寒戰(zhàn)程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)，寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。兩組寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間（16.19±4.72）min vs（15.27±4.48）min和持續(xù)時(shí)間（10.31±4.82）min vs（9.87±4.09）min比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均有少量病例出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐、血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，10.72%vs12.50%，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

DEX作為目前預(yù)防寒戰(zhàn)的常用藥物，它通過(guò)激活藍(lán)斑核中α2-腎上腺素受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，并能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減低寒戰(zhàn)閾值，還可在脊髓水平抑制溫度傳入信息，進(jìn)而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[3]。同時(shí)也能有效減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)藥在預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)中具有一定效果。本研究自制中藥散劑成分為干姜和附子，取四逆湯“回陽(yáng)救逆”之意。干姜辛熱，具有回陽(yáng)通脈，溫中散寒止痛，降逆止嘔功效；附子辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，有回陽(yáng)救逆、散寒止痛作用?！饵S帝內(nèi)徑》曰：“暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也?！彼幚硌芯勘砻鳎阶涌蓴U(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)作用，同時(shí)由鎮(zhèn)痛抗炎作用[4]。干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗缺氧作用[5]。四逆湯主治少陰病，而涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)之井穴。本研究熱敷中藥散劑于涌泉穴，目的是引火歸原，使腎上浮之虛火向下回歸。醋具有收斂作用，可防止藥力耗散，以醋調(diào)中藥，可增加中藥的有效成分的溶解度，提升療效；同時(shí)可增加中藥對(duì)穴位的刺激作用，增強(qiáng)引火下行效果，進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)救逆、調(diào)和陰陽(yáng)，預(yù)防寒戰(zhàn)的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，DEX聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴預(yù)防全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)，患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間與單純DEX相當(dāng)，同時(shí)聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴并未影響患者的蘇醒狀況；但患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率較單純DEX明顯下降（5.36%vs19.62%），表明DEX聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴能進(jìn)一步降低全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。本研究對(duì)DEX聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴后并未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提示DEX聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴應(yīng)用于全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防是安全的。

總之，DEX聯(lián)合中藥溫敷涌泉穴可進(jìn)一步降低全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。