河南省潢川縣人民醫(yī)院（465150）阮成鈞

腦卒中是以腦組織缺血或出血性損傷為主要特征的臨床常見腦血管疾病，多與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，具有較高致殘率及致死率，還易遺留偏癱、失語等后遺癥，已發(fā)展成為危害人民群眾生命健康及生活質(zhì)量的重要疾病，臨床關(guān)注度較高[1][2]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年腦血管病新發(fā)患者約為270萬，且有130萬左右患者死于腦血管病，腦卒中發(fā)病率的攀升與相關(guān)危險因素未得到有效干預(yù)密切相關(guān)[3]。因此，針對相關(guān)危險因素及早加強防控是減少腦卒中發(fā)病的重要途徑。本研究對中老年腦卒中高危個體相關(guān)危險因素進行調(diào)查及分析，旨在為規(guī)范化健康管理措施的制定提供有效參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月于我院接受常規(guī)體格檢查的419例中老年人作為研究對象，其中男212例，女207例；40～49歲111例，50～59歲126例，60～69歲106例，≥70歲76例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡均≥40歲；視聽、認知、語言、精神正常，可有效配合體格檢查及健康調(diào)查；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：既往腦卒中病史；合并嚴重軀體疾?。蝗狈ψ灾魃钅芰?；惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 由專業(yè)醫(yī)師或高資質(zhì)檢驗專科人員實施常規(guī)身高、體質(zhì)量、血糖、血壓、血脂等檢查及測量；由通過統(tǒng)一培訓的臨床醫(yī)師采用《心腦血管病危險因素篩查表》以一對一的詢問方式進行健康調(diào)查，詢問前首先詳細說明調(diào)查目的及過程，獲得知情同意后，采集并記錄其基本信息、既往病史、家族史、日常運動情況、有無吸煙史等。

1.3.2 篩查標準 符合下列8項內(nèi)容中3項及以上或既往短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者評定為腦卒中高危人群。①收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；②瓣膜性心臟病、房顫病史；③日吸煙量＞1支，且連續(xù)或累計1年以上；④總膽固醇≥6.22mmol/L，和（或）甘油三酯≥2.26mmol/L，或既往高血脂病史，行降脂治療；⑤空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或既往糖尿病病史，行降糖治療；⑥每周運動次數(shù)少于3次，每次運動時間少于30min；⑦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28kg/m2；⑧腦卒中家族史。

1.3.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對相關(guān)臨床醫(yī)師實施集中培訓，調(diào)查過程中質(zhì)控人員對所存在的問題及時予以指正，查閱既往病歷及相關(guān)住院記錄，并采取雙人錄入模式統(tǒng)計數(shù)據(jù)，保證調(diào)查結(jié)果真實可靠。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析運用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果及單因素分析 419例調(diào)查對象中，85例為高危人群，334例為非高危人群，高危檢出率為20.29%（85/419）。高血壓、血脂異常、年齡、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個體相關(guān)影響因素（P＜0.05）。見附表1。

2.2 多因素分析 高血壓、血脂異常、年齡≥60歲、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個體相關(guān)危險因素（P＜0.05）。見附表2。

附表1 單因素分析[n(%)]

附表2 多因素分析

3 討論

本研究通過體格檢查、血壓、血脂、血糖檢測、健康調(diào)查等進行腦卒中高危人群篩查。結(jié)果顯示，419例調(diào)查對象中，85例為高危人群，334例為非高危人群，高危檢出率為20.29%；采用單因素、Logistic多因素回歸對調(diào)查結(jié)果實施進一步分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、血脂異常、年齡≥60歲、肥胖、吸煙史是中老年腦卒中高危個體相關(guān)危險因素（P＜0.05）。高血壓、血脂異?？稍黾觿用}粥樣硬化病變風險，是腦卒中發(fā)病的最根本、最危險因素。臨床應(yīng)加強高危人群血脂、血壓水平監(jiān)測，控制體質(zhì)量，倡導低鹽、低糖、低脂飲食。長期吸煙可導致大量尼古丁入血，進而引起血管痙攣，影響局部微循環(huán)，進而增加腦卒中風險，臨床應(yīng)加強戒煙教育，使其明確長期抽煙對機體的危害性及戒煙對心腦血管的保護作用，增強其自我健康管理能力。隨年齡增長，機體組織器官功能逐漸衰退，心腦血管慢性病逐漸增多，腦卒中誘發(fā)因素也隨之增加。雖腦卒中發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢，但老年人群仍應(yīng)作為腦卒中重點防控對象，加強慢性疾病的治療與控制。危險因素早期防控及不良生活習慣糾正是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，且腦卒中高危人群相關(guān)危險因素分布情況還可受性別、年齡等因素影響，臨床應(yīng)針對其個體性實施健康教育及綜合性指導干預(yù)，糾正其不健康生活習慣，使其積極主動規(guī)避各類危險因素，減少腦卒中發(fā)生。值得注意的是，腦卒中發(fā)生發(fā)展過程中均伴隨一定程度的血流動力學異常變化，臨床在完成腦卒中高危人群基礎(chǔ)篩查后，可對其腦血管功能、腦血流狀態(tài)進行測定，以便盡早予以準確診治干預(yù)，提高腦卒中防控效果。