（1.盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

呼吸內(nèi)科學(xué)和內(nèi)科、外科、兒科均有密切的聯(lián)系，涉及范圍較廣，教學(xué)模式比較獨特。由于課程內(nèi)容以及見習模式的復(fù)雜性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法常導(dǎo)致學(xué)生不能自主承擔課前預(yù)習、課堂學(xué)習和課后復(fù)習的學(xué)習責任[2]?！胺D(zhuǎn)課堂”其創(chuàng)新之處在于顛覆了傳統(tǒng)意義上的教與學(xué)先后順序和時空安排，在課前學(xué)生利用自己的時間按照自己的學(xué)習步調(diào)進行“碎片式”自主學(xué)習。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種全新教學(xué)模式為高校教學(xué)提供了新途徑，但與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比也存在不足，例如，翻轉(zhuǎn)課堂不適合學(xué)生人數(shù)過多的課堂教學(xué)，也不適合推理性過強的課堂[1]。而采用翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式既提升了學(xué)生學(xué)習動力，又確保學(xué)習者知識結(jié)構(gòu)體系的完整性。這種混合式教學(xué)是傳統(tǒng)課堂教學(xué)（Face to Face）與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)（E- Learning）優(yōu)勢互補的一種教學(xué)模式[2]。本研究重點分析翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果。

一、資料與方法

1.一般資料

選擇 2019年3月-2020年5月在我院見習的臨床專業(yè) 42名學(xué)生進行研究，學(xué)生年齡 18～22歲，平均年齡（19.57± 1.54）歲。參考醫(yī)學(xué)生具體實習年份，將其分為兩組，其中 2019年入院見習的學(xué)生為對照組，合計21名。2020年入院見習的學(xué)生為觀察組，合計 21名，兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法

對照組參考傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體如下：采用多種教學(xué)模式，參考學(xué)生的學(xué)習能力設(shè)疑、破疑。在教學(xué)過程中，采用 PBL、CBL多種教學(xué)方法，并借助信息化平臺擴展專業(yè)知識，定期開放實訓(xùn)室，并做好線上和線下指導(dǎo)。

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式：（1）學(xué)生分組及帶教：6—8人/組，設(shè)組長 1名。帶教老師工齡均滿 3年以上，并具備副主任醫(yī)師及以上職稱。由帶教老師講授呼吸內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識及實訓(xùn)技能。實習結(jié)束后，由臨床教學(xué)組長針對每一實習生進行考核。（2）課程導(dǎo)入：教師正式授課前 2d通過微信平臺上傳準備好的課程包，主要包含課程簡介、預(yù)期目標、教材資料信息、微視頻、教學(xué)規(guī)范、評價標準。同時，提供每個知識點的思維導(dǎo)圖，明確重難點和學(xué)習內(nèi)容。其中利用 Camtasia studio 6.0 制作的微視頻為課程導(dǎo)入的核心內(nèi)容，每節(jié)課準備 1-3個微視頻，每個微視頻只介紹一個知識點或一個案例。（3）課前交流和自主學(xué)習：觀察組于正式授課前根據(jù)課時安排，通過在線學(xué)習平臺、微信、幻燈等方式完成教師布置的學(xué)習任務(wù)，并將學(xué)習中遇到的問題通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時反饋至組長，組長反饋至教師處。通過該法學(xué)習者和教師都賦予了學(xué)習目標，有助于學(xué)生理解知識，也有助于教師因材施教。通過這種方式可以實現(xiàn)個性化學(xué)習，學(xué)生可以自由選擇學(xué)習資源和學(xué)習時間。（4）課堂教學(xué)：課堂上老師指導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習，課堂上小組積極討論，相互協(xié)作，復(fù)雜問題簡單化，并幫助學(xué)生細化問題，真正體現(xiàn)教學(xué)相長，唇齒相依。通過該方式，學(xué)生的學(xué)習意識、學(xué)習行為、人際交流得到進一步的提升。而且通過混合式教學(xué)框架，學(xué)生可以在線學(xué)習和小組協(xié)作，突破知識難點，節(jié)約課堂傳授的時間，學(xué)生可以有更多的時間進行實踐技能的培訓(xùn)，提高學(xué)生實踐操作能力。

3.觀察指標

滿意度和教學(xué)效果調(diào)查：發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，包括課堂氣氛、學(xué)生能力、師生互動、知識拓展等，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級：非常滿意（≥90分）、滿意（60分— 90分）、不滿意（＜60分）。教學(xué)效果分析：學(xué)習意識、學(xué)習方法、自主行為、知識拓展等方面。

成績考核：見習結(jié)束進行的理論、操作技能、案例分析進行考核，滿分均為 100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較 t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 x2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.滿意度的考察

表1表明，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式后，滿意度為100%，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 滿意度比較

2.成績評價

表2顯示，與對照組比較，觀察組理論、操作技能、案例分析成績均明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 成績分析

3.學(xué)習能力分析

表3顯示，觀察組學(xué)生對提高學(xué)習能力認可的人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 學(xué)生學(xué)習能力

三、討論

本研究參考國內(nèi)外混合式教學(xué)經(jīng)驗及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實際情況，設(shè)置翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂的內(nèi)容與學(xué)時比例。壓縮傳統(tǒng)課堂學(xué)時，可以為學(xué)生分組討論贏得時間，但可能影響知識傳授的連貫性和共性問題的解釋，本研究根據(jù)評價結(jié)果和學(xué)生問卷調(diào)查反饋情況，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時比例，形成兩種教學(xué)模式優(yōu)勢互補。通過教學(xué)評估能客觀全程反映教學(xué)過程，發(fā)揮教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用[3]，切實提升呼吸內(nèi)科見習的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)。

本研究中，教師正式授課前 2d通過微信平臺上傳準備好的課程包，主要包含課程簡介、預(yù)期目標、教材資料信息、微視頻、教學(xué)規(guī)范、評價標準。其中微視頻為課程導(dǎo)入的核心內(nèi)容，合理設(shè)計教學(xué)過程，細化考核指標，能有效地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習的積極性，并對不同的學(xué)生的學(xué)習能力均有促進。而且通過微視頻，同學(xué)們可以反復(fù)地觀摩，主動挖掘知識點，并能通過模仿提高學(xué)生的動手能力，把難以理解重難點進行整理，可進行小組討論，也可以直接在線上咨詢老師，并可以把問題帶到課堂上進行討論。學(xué)生通過自主學(xué)習發(fā)現(xiàn)問題，而老師則答疑解惑。作為教師主動提供學(xué)習資源，布置任務(wù)，作為學(xué)生則按照老師的安排自主學(xué)習，總結(jié)收獲，學(xué)生在課前學(xué)習需要明確學(xué)了什么，并對存在的問題進行總結(jié)，并做好課前交流。而課堂學(xué)習主要體現(xiàn)在線學(xué)習和面對面學(xué)習的優(yōu)勢，課堂上教師可以設(shè)置一個問題開始新課，而每個小組在合作完成任務(wù)時，會遇到一些問題，此時老師就需要進行個性化的指導(dǎo)，然后做好鞏固練習，最后進行總結(jié)和評價[4]。通過混合式教學(xué)，既體現(xiàn)了教師指導(dǎo)的便利性，同時能激發(fā)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性，并最終達到提高實踐操作能力的目的[5]。