杜樹微

沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽 110041

慢性阻塞性肺疾病為臨床最常見的慢性呼吸疾病，其病理生理特點(diǎn)為氣流不可逆性受限，隨著病程的延長本病患者病死率和致殘率均顯著增高[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究提示，我國慢性阻塞性肺疾病患病總?cè)藬?shù)接近1個億，尤其是40歲以上人群其發(fā)病率高達(dá)15%，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題[2]。外周血管疾病是慢性進(jìn)行性外周血管循環(huán)功能障礙相關(guān)疾病，可發(fā)生于全身多處血管，有尤以頸部、腎臟、腸系膜及四肢血管多見[3]，可導(dǎo)致靶血管發(fā)生動脈粥樣硬化、血管狹窄、血栓形成等[4]。慢性阻塞性肺疾病與外周血管疾病兩者發(fā)病危險因素之間存在一定交互性[5]，且兩者臨床發(fā)病相對隱匿、無特殊臨床改變，一旦兩者同時發(fā)病則將導(dǎo)致患者病情顯著加重、早期出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良[6]。故本研究通過回顧性分析來探討慢性阻塞性肺疾病合并外周血管病的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月～2019年12月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病接受外周血管疾病相關(guān)檢查患者的臨床資料。其中診斷存在明確外周血管疾病患者40例為發(fā)病組，排除外周血管疾病患者40例為未發(fā)病組。所有針對外周血管疾病的診斷均通過下肢血管超聲、計(jì)算機(jī)斷層靶血管造影等檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②精神狀況正常、病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺間質(zhì)性疾病者；②患有其他部位惡性腫瘤者；③患有肺結(jié)核以及入院前6個月內(nèi)曾行外科手術(shù)治療者；④既往下肢骨折者；⑤患有全身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

針對慢性阻塞性肺疾病實(shí)施外周血管疾病相關(guān)檢查，明確是否合并外周血管相關(guān)疾病，并針對是否合并外周血管相關(guān)疾病患者的一般資料進(jìn)行研究，分析性別、年齡、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并肺源性心臟病、合并2型糖尿病、合并高脂血癥及合并冠心病對慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，危險因素分析通過單因素方差χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析進(jìn)行，相關(guān)性分析以Pearson 法進(jìn)行，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病危險因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，兩組的吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并肺源性心臟病、合并2型糖尿病、合并高脂血癥及合并冠心病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病危險因素的單因素分析

2.2 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

多因素分析結(jié)果提示，存在吸煙史（β=2.349，OR=2.819，95%CI=1.219～3.408）、合并高血壓（β=1.833，OR=5.167，95%CI=1.035～5.457）、合并肺源性心臟?。é?2.925，OR=5.868，95%CI=1.596～6.245）、合并2型糖尿病（β=1.712，OR=5.523，95%CI=2.102～7.836）及合并高脂血癥 （β=1.293，OR=2.446，95%CI=1.381～4.319）為慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素（P<0.05）（表2）。

2.3 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率與各獨(dú)立危險因素相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率與吸煙史時間、合并2型糖尿病病程、合并高血壓病程、合并高脂血癥病程、合并肺源性心臟病病程和合并冠心病病程等呈正相關(guān)（r=0.569、0.638、0.469、0.595、0.633 和0.518，P<0.05）。

表2 慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

以往研究證實(shí)慢性阻塞性肺疾病是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，機(jī)體炎癥因子水平升高，抗氧化能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致外周粥樣硬化斑塊、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷甚至導(dǎo)致血栓形成與血管堵塞等[7-8]。慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患者多累及頸動脈、腎動脈及血脂動脈等，可通過超聲血管、血管造影等確診，明確動脈內(nèi)-中膜厚度及動脈中粥樣硬化斑塊形成情況，從而評估外周血管疾病發(fā)生情況[9]。同時有研究提示慢性阻塞性肺疾病與外周血管疾病同時發(fā)病時，機(jī)體炎癥因子顯著升高、抗氧化功能明顯降低，血管內(nèi)皮功能減低，而且其發(fā)生心腦血管等重要臟器并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增高[10-11]。

針對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)外周血管疾病的危險因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，存在吸煙史、存在飲酒史、合并高血壓、合并肺源性心臟病、合并2型糖尿病、合并高脂血癥及合并冠心病為慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的相關(guān)危險因素。另外吸煙史、高血壓、肺源性心臟病、2型糖尿病、高脂血癥為慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。同時針對慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率與各獨(dú)立危險因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率與吸煙史時間、合并2型糖尿病病程、合并高血壓病程、合并高脂血癥病程、合并肺炎性心臟病病程和合并冠心病病程等均呈正相關(guān)。

吸煙是目前公認(rèn)的慢性阻塞性肺疾病及動脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立危險因素，可能是因?yàn)橄銦熤械哪峁哦〉却罅垦踝杂苫霗C(jī)體后引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[12]，同時降低血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮合酶活性，進(jìn)而導(dǎo)致血管損傷加重，從而并發(fā)外周血管疾病[13]。另外高脂血癥者其因脂質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞脂質(zhì)沉積，進(jìn)而加重外周血管相關(guān)疾病的發(fā)生[14]。同時高血壓、冠心病則因機(jī)體長時間的血壓升高導(dǎo)致血管粥樣硬化形成、體內(nèi)血管緊張素水平增高、兒茶酚胺分泌量增高，出現(xiàn)外周血管阻力的增高導(dǎo)致局部組織的缺氧及乳酸堆積，進(jìn)而導(dǎo)致外周血管疾病的發(fā)生[15]。2型糖尿病則應(yīng)胰島素抵抗，長期慢性的血糖升高，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，抗氧化能力降低，最終導(dǎo)致外周血管疾病的發(fā)生[16]。最后肺源性心臟病患者呼吸功能及循環(huán)功能雙重影響出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留，慢性缺氧則可引起血管內(nèi)外膜增殖，引發(fā)血管平滑肌功能障礙，引起巨噬細(xì)胞攝取膽固醇比例增高[17]，加重動脈粥樣硬化的形成，心功能不全則可因心臟泵血功能降低，出現(xiàn)血管阻力增高，進(jìn)而出現(xiàn)血液粘滯度增高，繼發(fā)紅細(xì)胞增多導(dǎo)致高凝狀態(tài)等，最終激活血小板引起外周血管疾病[18]。

綜上所述，吸煙史、高血壓、肺源性心臟病、2型糖尿病、高脂血癥為慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病發(fā)病的相關(guān)及獨(dú)立危險因素，且其病程與慢性阻塞性肺疾病合并外周血管疾病患病率呈正相關(guān)。