李冬，張維，李莉，王靜，陳娟

不孕不育是一種特殊的生殖功能缺陷，通常是指在男女雙方都有生育意愿的前提下，同居12個(gè)月以上，有正常性生活、且均未采取任何避孕措施而未獲得臨床妊娠的狀況，女方稱為不孕癥，男方稱為不育癥[1-2]。受工作壓力、食品安全、藥物濫用、環(huán)境污染、不良飲食生活習(xí)慣等因素的影響，不孕不育癥患病率呈逐年增高趨勢(shì)。目前在世界范圍內(nèi)不孕患病率已達(dá)到8%～12%[3]。不孕不育本身，亦或?qū)で蟛辉胁挥闹委熯^(guò)程，都會(huì)給不孕不育夫婦雙方造成一系列的生育壓力。較多研究證明，社會(huì)支持、心理韌性、應(yīng)對(duì)方式等心理社會(huì)學(xué)因素能對(duì)不孕女性的心理狀況產(chǎn)生很大影響[4]。生育事關(guān)雙方，夫妻是不孕不育癥中兩個(gè)不可分割的主體，我們不僅應(yīng)該研究患者自身的生育壓力，還應(yīng)該探索夫婦雙方生育壓力及心理社會(huì)因素的相關(guān)性。而目前較多研究都集中在女性不孕癥患者[5]，男性伴侶通常被忽略。因此本文通過(guò)對(duì)不孕不育夫婦雙方生育壓力、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查，分析夫婦雙方生育壓力及心理社會(huì)因素的相關(guān)性，為臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月在十堰市人民醫(yī)院生殖中心就診的不孕不育夫婦。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷560份，其中男女各280份，回收有效率為93.33%。① 納入標(biāo)準(zhǔn)：前期在門診完善各種檢查后，醫(yī)生診斷為不孕不育的夫婦；夫妻雙方均為小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容并正確填寫者；無(wú)智力障礙及精神或心理疾病的患者；知情同意并自愿參與此項(xiàng)研究者。② 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤、嚴(yán)重慢性病及軀體疾病障礙活動(dòng)的患者；中途退出或信息填寫不全、臨床資料不全的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：① 患者一般資料調(diào)查表：包括人口社會(huì)學(xué)資料如性別、年齡、文化程度、家庭居住地、家庭月收入、有無(wú)親生子女等；疾病相關(guān)資料包括不孕不育類型、不孕不育原因、不孕不育癥治療時(shí)間、是否接受過(guò)輔助生殖技術(shù)治療等。② 生育相關(guān)壓力量表(Fertility Problem Inventory，F(xiàn)PI)[6]：此量表是由加拿大Newton CR在1999年專門設(shè)計(jì)用來(lái)評(píng)價(jià)不孕不育患者生育相關(guān)壓力的工具，總表及各子量表均具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.93，已廣泛應(yīng)用于國(guó)外的不孕不育研究。2011 年 Peng等[7]對(duì)此量表進(jìn)行漢化，中文版的量表具有較高的信效度，適用于對(duì)中國(guó)不孕不育患者的臨床評(píng)價(jià)。量表包括46個(gè)條目，從社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色需求和無(wú)子女壓力5個(gè)方面采用6點(diǎn)式評(píng)分法來(lái)綜合評(píng)價(jià)生育壓力。該量表總分在46～276分之間，分?jǐn)?shù)越高，生育壓力越高。③ 簡(jiǎn)體中文版醫(yī)療社會(huì)支持問(wèn)卷(Chinese Mandarin version of the Medical Outcomes Study Social Support Survey ,MOS-SSS-CM)：該量表是中南大學(xué)研究生黎歡在 2012年對(duì) MOS-SSS-C[8]進(jìn)行修訂后形成的，總量表及各維度Cronbach's α系數(shù)在0.76～0.89，重測(cè)信度為 0.77,表示量表內(nèi)部一致性良好[9]。該量表共20個(gè)條目4 個(gè)維度即：信息及情緒支持、實(shí)際支持、社會(huì)互動(dòng)支持、情感支持，按1～5級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分越高，說(shuō)明患者獲得的社會(huì)支持越高[10]。④ 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Models Questionnaire,MCMQ)：該量表由Feifel等[11]編制，我國(guó)學(xué)者沈曉紅和姜乾金[12]對(duì)量表進(jìn)行中文版修訂，最終確定為20個(gè)條目，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，各條目均按1～4級(jí)計(jì)分。修訂后分量表各維度Cronbach's α分別為0.69、0.60、0.76，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采取橫斷面調(diào)查的方法，由調(diào)查者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本研究的目的、意義及量表填寫注意事項(xiàng)?；颊吆炇鹬橥鈺?，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成量表所有條目的填寫。填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)現(xiàn)填寫不全時(shí)，及時(shí)詢問(wèn)并補(bǔ)全資料。量表的發(fā)放及填寫時(shí)間在取卵前一日術(shù)前準(zhǔn)備等候時(shí)間段內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料

研究對(duì)象中，夫婦年齡在20～52歲之間，男方31～35歲占比最高(37.9%)，女方以26～30歲占比最高(42.9%)；居住地在城市的人口占比為57.9%；文化程度方面，以高中或中專人數(shù)占比最高(31.1%)；家庭月收入方面，>10 000元/月占比26.8%，7 000～10 000元/月占比19.9%，5 000～7 000元/月占比27.1%，<5 000元/月占比26.2%；婚姻類型以初婚者居多，占比84.9%。在疾病相關(guān)資料方面，無(wú)親生子女者占比為83.1%；不孕類型方面，原發(fā)性不孕占比52.5%；不孕原因方面，女方因素占比最高(78.6%)；夫婦雙方不孕年限平均為(3.53±2.68)年，疾病治療時(shí)間平均為(2.15±1.85)年，其中接受過(guò)輔助生殖治療的人數(shù)占比32.5%。

2.2 不孕不育夫婦生育壓力、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的總分及各維度得分比較

在此項(xiàng)研究中，夫婦生育壓力得分范圍是100～229分，平均分(162.69±19.56)分。按性別對(duì)FPI、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式總分及各維度得分進(jìn)行分類比較，其中父母角色需求、性壓力、應(yīng)對(duì)方式總分及各維度得分均值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而雙方的社會(huì)支持總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.3 不孕不育夫婦生育壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

將夫婦各自的生育壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：女方FPI總分與女方的社會(huì)支持(r=-0.144,P=0.016)及面對(duì)維度(r=-0.130,P=0.029)呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中的回避(r=0.134,P=0.025)、屈服(r=0.300,P<0.001)呈顯著正相關(guān)；女方的FPI總分與男方FPI總分(r=-0.117,P=0.049)、男方社會(huì)支持總分(r=-0.138,P=0.037)呈負(fù)相關(guān)；女方的面對(duì)與男方的回避(r=-0.120,P=0.045)呈負(fù)相關(guān)；男方FPI總分與男方的社會(huì)支持(r=-0.142,P=0.017)、應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)(r=-0.197,P=0.001)呈負(fù)相關(guān)，與回避(r=0.231,P<0.001)、屈服(r=0.269,P<0.001)呈顯著正相關(guān)；男方的FPI總分與女方的社會(huì)支持(r=-0.126,P=0.042)呈負(fù)相關(guān)，詳見表2。

2.4 不孕不育夫婦社會(huì)支持相關(guān)性分析

將夫婦雙方的社會(huì)支持總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析顯示：女方社會(huì)支持與男方社會(huì)支持總分(r=0.212,P<0.001)、實(shí)際支持(r=0.273,P<0.001)、訊息及情緒支持(r=0.151,P=0.001)、社會(huì)互動(dòng)支持(r=0.147,P=0.036)、情感支持(r=0.196,P<0.001)均呈明顯正相關(guān)；男方的社會(huì)支持與女方的實(shí)際支持(r=0.166,P=0.005)、訊息及情緒支持(r=0.193,P=0.001)、社會(huì)互動(dòng)支持(r=0.166,P=0.005)、情感支持(r=0.236,P<0.001)均呈明顯正相關(guān)，詳見下頁(yè)表3。

表1 男女生育壓力、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式總分及各維度得分比較

表2 不孕不育夫婦生育壓力與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式總分及維度分相關(guān)性分析(r)

表3 不孕不育夫婦社會(huì)支持總分及各維度相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 不孕不育夫婦生育壓力分析

本研究顯示，該群體生育壓力得分范圍是100～229分，平均分(162.69±19.56)分，與國(guó)內(nèi)學(xué)者史莉[13]、盧娜[4]等的研究結(jié)果一致，說(shuō)明該地區(qū)不孕不育夫婦存在較高的生育壓力。按性別進(jìn)行分類對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，女方生育壓力均分高于男方，說(shuō)明在生育問(wèn)題上，女方承受著比男方更加沉重的壓力。首先，我國(guó)的傳統(tǒng)文化思想認(rèn)為，生兒育女是女方的責(zé)任與義務(wù)，女性進(jìn)行傳宗接代的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)根深蒂固[14]。其次，接受不孕不育各種檢查以及進(jìn)行IVF-ET治療的過(guò)程也會(huì)增加患者的壓力，尤其是對(duì)治療和結(jié)局的不確定性及有限的治療成功率均會(huì)加重影響患者的心理負(fù)擔(dān)[13]。再次，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同樣會(huì)加大患者的壓力。目前我國(guó)較多地區(qū)IVF-ET治療沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，昂貴的治療費(fèi)用均需個(gè)人自付，而輔助生殖過(guò)程中反復(fù)的檢查和治療使較多女性患者不得不辭去工作，因此會(huì)再一次加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)[15]。將生育壓力總分及維度得分按性別分類進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，父母角色需求和性壓力兩個(gè)維度得分存在顯著差異，結(jié)果進(jìn)一步表明，女性更加傾向于有子女的生活，對(duì)母親角色需求高于男性對(duì)父親角色的需求。而在性壓力方面，傳統(tǒng)的觀念總是將“性”與生育能力混在一起，認(rèn)為“性”是以生育后代為目的[16]。對(duì)于診斷為不孕的女性患者而言，在性生活方面考慮更多的是生育子女的需求，有研究指出，經(jīng)過(guò)治療后仍不能成功懷孕的女性，其性滿意度容易受到影響[17]。

3.2 不孕不育夫婦社會(huì)支持對(duì)生育壓力的影響

本研究中，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，女方的社會(huì)支持與其生育壓力呈負(fù)相關(guān)，男方的社會(huì)支持與其生育壓力也呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明夫婦感受到的社會(huì)支持越高，其生育壓力相對(duì)越低。將夫妻雙方的社會(huì)支持進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，雙方的社會(huì)支持總分及各維度均顯著相關(guān)，說(shuō)明雙方的社會(huì)支持是生育壓力的一個(gè)重要影響因素。史瀟等[18]研究表明，社會(huì)支持能夠降低患者的焦慮、抑郁情緒，從而減輕其心理壓力；龍玲等[19]研究表明，提高女性不孕癥患者的社會(huì)支持能有效降低其生育壓力；這些研究進(jìn)一步說(shuō)明，良好的社會(huì)支持能夠減輕患者的壓力。

3.3 不孕不育夫婦應(yīng)對(duì)方式對(duì)生育壓力的影響

本研究中，女方的面對(duì)與其生育壓力呈負(fù)相關(guān)，回避、屈服與生育壓力呈顯著正相關(guān)，而男方生育壓力與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與回避、屈服呈顯著正相關(guān)。說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)有利于降低不孕癥女性的生育壓力水平，而消極應(yīng)對(duì)不利于患者心理健康。史瀟等[18]研究結(jié)果表明，面對(duì)與患者的焦慮抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，而屈服、回避與患者的焦慮及抑郁呈正相關(guān)；鄧桂英等[20]研究結(jié)果顯示，女性不孕患者更多采取回避應(yīng)對(duì)的方式，以減少或避免不良刺激。劉述珍等[21]研究結(jié)果表明積極應(yīng)對(duì)與抑郁情緒有顯著的負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與抑郁情緒有顯著的正相關(guān)。采取積極面對(duì)應(yīng)對(duì)的夫婦，通常能夠激發(fā)內(nèi)心自信樂觀的人格特質(zhì)，正確面對(duì)和認(rèn)知疾病，多方面尋求疾病相關(guān)知識(shí)，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，以期更好地解決不孕問(wèn)題[22]。采取回避或屈服應(yīng)對(duì)的夫婦，因?yàn)闆]有子女而不愿意參加家庭朋友聚會(huì)，也很少在親友面前談及子女問(wèn)題，當(dāng)親友問(wèn)及相關(guān)問(wèn)題時(shí)，也采取回避的方式應(yīng)答，反而加重患者心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式均與不孕不育夫婦的生育壓力密切相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)為患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，解決患者心理困惑，轉(zhuǎn)變患者的生育觀念，建立正確的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病和治療，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高臨床療效。