馮秀敏，王榮毓

外陰白色病變又稱外陰白色病損、外陰白斑或外陰營養(yǎng)不良，是一種女性外陰皮膚發(fā)生變性和色素改變的一組慢性疾病，嚴重影響著女性生殖系統(tǒng)的健康。外陰白色病變主要臨床癥狀為外陰瘙癢，多數(shù)伴有外陰及肛周皮膚色素減退變白和變薄萎縮，皮膚彈性消失。傳統(tǒng)的西醫(yī)主要采用局部激素治療，藥物治療能暫時緩解患者外陰瘙癢癥狀及改善外陰皮膚彈性，但停藥后很快復(fù)發(fā)；近年研究發(fā)現(xiàn)針刺治療外陰白色病變有一定療效，但是效果還是沒有達到預(yù)期。而電熱針輸入電流后具有火針與灸療、通經(jīng)絡(luò)作用，理論上較單純針刺治療外陰白色病變效果更滿意，這方面相關(guān)研究文獻甚少，因此，為進一步研究電熱針治療外陰白色病變的臨床療效，以期為中醫(yī)特色電熱針的研究提供一定的臨床依據(jù)，本研究收集2018年7月至2019 年6 月于我院就診的外陰白色病變患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月在北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診診治的外陰白色病變患者60例，患者均符合1987年國際外陰疾病研究協(xié)會(ISSVD)通過的外陰白色病變的命名與分類標準，其中皮膚和黏膜上皮非瘤樣變，病理診斷排除外陰上皮內(nèi)瘤樣病變、癌變，符合外陰瘙癢伴外陰色素減退的西醫(yī)診斷標準；同時符合中醫(yī)“陰癢”診斷標準，治療前行多點活檢病理檢查，確定病變性質(zhì)，排除早期癌變。按隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組30例，年齡 25～68歲，平均(50.97±7.8)歲，病程2～21年，平均(5.93±3.35)年，其中鱗狀上皮增生型19例、硬化苔蘚型11例。對照組30例，年齡35～70歲，平均(51.23±7.6)歲，病程1～19年，平均(5.53±3.39)年，鱗狀上皮增生型 17例、硬化苔蘚型13例。兩組患者治療前均有外陰瘙癢癥狀，瘙癢評分構(gòu)成、皮膚黏膜顏色改變構(gòu)成、患者年齡、病程、病理類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標準

所有患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)外陰白色病變診斷標準; 年齡 20～70 歲; 病程 1 年以上；簽署知情同意書(告知觀察者電熱針進針時會有輕微刺痛)。

1.3 排除標準

白癜風、白化病、老年外陰生理性萎縮、特異性外陰炎等患者; 未能按療程接受治療或中途接受其他治療方法影響觀察者; 合并惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、精神障礙、感覺異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 ① 外陰鱗狀上皮增生型，采用0.01%曲安奈德軟膏，外涂外陰病變區(qū)，每次0.5 g，每日2～4次，癥狀緩解后改為1%氫化可的松軟膏，每次0.5 g，每日1～2次，維持治療2個月，月經(jīng)期停用。② 外陰硬化性苔蘚樣型，采用0.05%丙酸倍他米松，外涂外陰病變區(qū)，每次0.5 g，每日2～4次，癥狀緩解后改為每日1～2次，維持治療2個月，月經(jīng)期停用。

1.4.2 觀察組 采用外陰局部取穴，同時加曲骨穴、會陰穴及循經(jīng)辯證取穴的綜合針刺方法。電熱針是選用北京華針圣科技發(fā)展有限公司所制造的DRz-1型電熱針機和六號電熱針的組合裝置。根據(jù)患者病變部位、大小，按電熱針的散熱面積，外陰左右側(cè)各進針3針，針距2 cm。電熱針刺入皮膚黏膜白色區(qū)阿是穴，與皮膚呈15～35°斜刺進針, 深度1.5～2 cm，頻率為50～75 mA，溫度在38～39℃(±1℃)。將可加熱的針體刺入皮膚內(nèi)，注意以不損傷健康皮膚為度。每次留針30 min。根據(jù)病情每日一次或隔日一次，30 次為1個療程。如患者無不適, 療程間可不休息, 繼續(xù)治療。月經(jīng)期停止治療,持續(xù)治療2個療程。

1.5 臨床療效判定

臨床治愈：① 外陰白色病變區(qū)域減少80%以上；② 瘙癢癥狀消失，外陰皮膚顏色和彈性恢復(fù)正?；蚪咏?；③ 病理檢查提示病變恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，停針后半年未復(fù)發(fā)者。顯效：① 外陰白色病變區(qū)域減少50%～80%；② 瘙癢消失或偶發(fā)陰癢，色素減退區(qū)域縮小，皮膚顏色變?yōu)榉凵虻稚?，皮膚彈性幾乎接近正常;③ 增生或萎縮明顯好轉(zhuǎn)，停針后仍未加重者。好轉(zhuǎn)：① 外陰白色病變區(qū)域減少30%～50%；② 瘙癢減輕，白色病變區(qū)顏色及彈性均有好轉(zhuǎn)者。無效：① 外陰白色病變區(qū)域未見明顯減少；② 堅持治療兩個療程無變化者。治愈、顯效和好轉(zhuǎn)為有效。

1.6 瘙癢評分

用0～10 個數(shù)代表不同的瘙癢程度，隨著數(shù)字的增加，瘙癢程度不斷加大。評分標準：無癢感：0分；輕度瘙癢：1～3分；中度瘙癢：4～6分；重度瘙癢：7～10分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理及分析，計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢程度治療前后比較

觀察組瘙癢程度治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.48，P<0.001)，詳見表 1。

表1 兩組瘙癢評分治療前后的比較(例)

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=42.98，P<0.001) ，詳見下頁表2。

2.3 兩組臨床療效隨診結(jié)果

治療停止后隨診6月發(fā)現(xiàn)，觀察組基本保持治療后效果，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.40，P<0.001)，詳見下頁表3。

表2 兩組臨床療效比較(例)

表3 兩組臨床療效隨診結(jié)果(例)

3 討論

外陰白色病變主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退變白為主要特征，病變繼續(xù)發(fā)展有癌變可能，是婦科常見、難治及易復(fù)發(fā)疾病[1]。外陰白色病變病因及發(fā)病機制不明，文獻報道多與外陰炎癥長期刺激、免疫異常[2]、性激素因素及遺傳因素[3]等有關(guān)，因此本病無針對病因的根本治療。Scrimin等[4]研究認為局部治療可緩解患者的瘙癢癥狀，但是全身用藥無明顯效果。因其病因及發(fā)病機制不詳，目前治療方法有限。主要包括外陰局部藥物治療，如0.025%氟輕松軟膏、0.01%曲安奈德軟膏等，將藥物均勻涂于色素減退病變部位，患者瘙癢癥狀會有所緩解或者控制，但藥物治療只針對于表皮，因此治標不治本，病變的病灶依然存在，所以遠期療效并不滿意。而對于瘙癢癥狀嚴重或者外用藥物治療無效者，一些學(xué)者采用局部物理治療如激光[5]、光動力療法[6]等，臨床上也取得一定療效，但患者治療時、治療后疼痛明顯，依從性差，且外陰病變創(chuàng)面愈合時間長、療程長，容易使病變更加萎縮，從而再次出現(xiàn)瘙癢癥狀，此方法也是針對表皮病變的治療。近年來通過對高強度超聲聚焦[7]、射頻治療[8]的進一步研究，一些學(xué)者將其應(yīng)用于外陰白色病變的治療，因其可穿透表皮，取得了有效率可達90%左右的近期療效，但其遠期療效還需進一步觀察研究。外陰白色病變的超微結(jié)構(gòu)顯示病理變化主要在真皮層微小血管和膠原纖維，真皮層毛細血管呈閉塞狀態(tài)，微血管障礙及膠原纖維生成障礙，真皮內(nèi)細胞出現(xiàn)程度不同的退行性變[9-10]。繼而引起表皮的退行性變，表現(xiàn)為細胞變性，黑色素細胞的減少甚至消失，同時伴有不同程度的白細胞及淋巴細胞的浸潤。上述所有的治療方法主要作用于表皮淺層，皮膚深部組織的藥物濃度有限或照射劑量相對不足，不能徹底治愈病變，因而臨床治療后效果不滿意或者疾病短期內(nèi)復(fù)發(fā)。本研究中應(yīng)用0.01%曲安奈德軟膏、丙酸倍他米松治療外陰白色病變臨床有效率僅50%，而隨診發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者半年后臨床療效全部消失，患者再次出現(xiàn)瘙癢癥狀，與既往研究結(jié)論基本一致。

中醫(yī)學(xué)外陰白色病變屬于“陰癢”、“陰痛”、“陰瘡”等疾病范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機的整體,局部與整體相輔相成。腎開竅于二陰；足厥陰肝經(jīng)主干循行過前陰；足太陰脾經(jīng)通過經(jīng)筋與前陰聯(lián)系；沖、任、督脈均與前陰聯(lián)系，這就形成了全身各臟腑氣血榮衰與前陰密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)、氣血不足或運行不暢,則前陰失養(yǎng)，寒邪乘虛而入則致局部氣血瘀滯，而前陰受病則又通過諸經(jīng)脈影響臟腑功能。因此臨床上外陰白色病變患者常伴有不同臟腑功能失調(diào)的證候。近年中藥、針刺治療[11-14]外陰白色病變?nèi)〉昧艘欢ǒ熜?，而電熱針是中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而形成的新型針具, 電熱針刺入機體后，輸入電流后具有火針與灸療的雙重作用，此作用滲透入機體的深部并可逐漸傳導(dǎo)擴散，不至于燙傷表面皮膚。視患者感受，調(diào)節(jié)電流的強度，電熱針溫度隨之增高，則具有“焠刺”(火針)的作用，并且溫度可恒定持久。故除具有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用外，同時將人為可控的溫熱施于病體。因此,電熱針具有“通” 和“溫” 這兩個方面的功效?！盁n刺”可以治療“諸痹”、“經(jīng)筋病”等疾病，已經(jīng)被諸多學(xué)者在長期實踐中證實[15-16]。電熱針可以溫通經(jīng)絡(luò)、疏風散寒、改善氣血運行；通過經(jīng)絡(luò)從而改善全身的狀況。其溫通經(jīng)絡(luò), 驅(qū)寒邪, 行氣血，也同時在局部發(fā)揮作用。這樣全身與局部相輔相成, 在治療外陰白色病變的過程中形成了良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示電熱針治療外陰白色病變無論瘙癢癥狀還是病損皮膚顏色、彈性等效果明顯好于藥物治療組，臨床有效率達100.0%；且隨診半年發(fā)現(xiàn)幾乎全部患者保持治療后臨床效果，無復(fù)發(fā)病例，臨床療效明顯好于傳統(tǒng)治療方法。

總之，電熱針治療外陰白色病變，對于外陰瘙癢、外陰皮膚彈性及顏色、外陰病變程度等療效顯著，其“通”和“溫”的功效調(diào)節(jié)全身狀況，隨診觀察療效滿意持久。目前電熱針技術(shù)成熟，具備針灸能力的醫(yī)生都可以操作，治療方法簡單、適應(yīng)性強，值得臨床推廣。