陳秀花 李梅 劉超

濱州市中心醫(yī)院骨脊柱外科 251700

腰椎間盤突出癥為臨床常見骨科疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛等癥狀，目前，對(duì)該疾病的治療以保守治療及手術(shù)治療為主，且手術(shù)治療例數(shù)為每年120 人次/100 萬［1］。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，有5.0%～15.0%的患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，需再次進(jìn)行手術(shù)，而二次手術(shù)由于硬膜纖維化及瘢痕組織的形成，導(dǎo)致手術(shù)難度顯著提高，加之再次治療對(duì)患者身體及心理層面均造成嚴(yán)重影響［2］。因此，探究腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，進(jìn)入采取有效干預(yù)措施對(duì)改善患者治療效果具有重要意義，為探究其影響因素，選取2016 年2 月至2018 年3 月在本院進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的371例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月至2018 年3 月在本院進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的371 例患者，其中男197 例，女174 例，年齡范圍為19～68 歲，年齡（49.53±9.52）歲，患者病變節(jié)段：L4～5223 例、L5～S1148 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥18 歲；（3）患者初次接受該疾病手術(shù)治療；（4）患者能夠按時(shí)接受復(fù)診及隨訪工作；（5）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病類型為多節(jié)段、椎間孔型或極外側(cè)型椎間盤突出癥；（2）患者伴有心、肝、腎等臟器功能異?；蛟煅δ墚惓?；（3）患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病；（4）患者伴有腰椎結(jié)核、腫瘤、骨折等疾??；（5）患者治療期間伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或脊椎骨折等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝醒甸g盤手術(shù)治療后，經(jīng)過6 個(gè)月以上的無痛期后，于同一水平手術(shù)節(jié)段同側(cè)及對(duì)側(cè)再次出現(xiàn)相同癥狀。（2）調(diào)查工具。采用本院自制《腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素調(diào)查表》對(duì)患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病程、吸煙、酗酒、糖尿病、高血壓、椎間盤突出類型、手術(shù)方式、術(shù)后工作強(qiáng)度、術(shù)后外傷史、術(shù)后過早負(fù)重、椎間盤高度指數(shù)（DHI）、小關(guān)節(jié)方向性（FO）、小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性（FT）及纖維環(huán)破口大小等指標(biāo)。（3）調(diào)查方式。于患者就診時(shí)，填寫《腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素調(diào)查表》中基礎(chǔ)資料及治療方式等指標(biāo)，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行2 年的隨訪，于患者復(fù)發(fā)后就診或隨訪結(jié)束時(shí)，由研究人員通過詢問患者及開展相應(yīng)檢查等方式，填寫其余指標(biāo)，填寫完整后回收問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況將其分為復(fù)發(fā)組及對(duì)照組，比較兩組患者《腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素調(diào)查表》中相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)開展回歸分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用logistic 多因素回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況 371 例患者中共計(jì)34例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為9.16%，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后7～22 個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)間（15.49±3.52）個(gè)月，復(fù)發(fā)部位：同側(cè)21例，對(duì)側(cè)13例。

2.2 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析 兩組患者在年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術(shù)后工作強(qiáng)度、術(shù)后外傷史、術(shù)后過早負(fù)重、DHI、FO、FT 及纖維環(huán)破口大小等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析 以腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，以相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術(shù)后工作強(qiáng)度、術(shù)后外傷史、術(shù)后過早負(fù)重、DHI、FO、FT 及纖維環(huán)破口大小等因素均為復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為由腰椎退行性病變、外傷等因素引起的腰椎間盤突出、破裂、脫出等疾病，主要由神經(jīng)根及馬尾等部位受到刺激所致［3］，目前，對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的患者以手術(shù)治療為主，但臨床研究表明，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，而再次手術(shù)對(duì)患者造成嚴(yán)重生理及心理創(chuàng)傷，影響患者治療效果及生活質(zhì)量［4］。本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為9.16%，復(fù)發(fā)部位：同側(cè)21 例、對(duì)側(cè)13 例，該結(jié)果與邢朝輝等［5］學(xué)者研究結(jié)果相符，且略低于以往水平，原因分析，隨著近些年科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)效果有所提升，同時(shí)，本次研究中對(duì)患者的隨訪時(shí)間為2 年，因此部分患者可因觀察時(shí)間較短而尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

本次研究中，以腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，以相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、手術(shù)方式、術(shù)后工作強(qiáng)度、術(shù)后外傷史、術(shù)后過早負(fù)重、DHI、FO、FT 及纖維環(huán)破口大小等因素均為復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其原因包括：（1）年齡、病程。隨著患者年齡及病程的增加，患者相關(guān)機(jī)能顯著降低，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加，影響了術(shù)中視野及手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)，高齡患者相鄰椎體間血管吻合網(wǎng)減少，椎間盤退變后［6］，在外力作用下沿著纖維環(huán)切口發(fā)生脫出或突出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，在對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡可能選擇保守治療，一方面降低治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同時(shí)也有助于避免復(fù)發(fā)后再次治療，如患者必須行手術(shù)治療，則需對(duì)該類患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，通過提高營養(yǎng)干預(yù)等方式促進(jìn)骨組織水平的改善［7］。（2）吸煙。馬琴等［8］學(xué)者指出，尼古丁可導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而降低椎間盤周圍血流水平，提高椎間盤退化速度，同時(shí)，葉小兵［9］也指出，吸煙可影響術(shù)后纖維環(huán)的愈合，導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率的提高，另外，隨著患者吸煙時(shí)間的增加，伴發(fā)心血管疾病的概率也顯著提高，可進(jìn)一步影響患者病變周圍血供水平，對(duì)伴有吸煙習(xí)慣的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其開展嚴(yán)格的健康教育，告知患者吸煙的危害，并在治療期間嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙，對(duì)吸煙時(shí)間較長的患者，可通過使用相應(yīng)藥物，改善其呼吸功能及心血管受累水平［10］。（3）椎間盤突出類型。后縱韌帶后措施常見椎間盤突出類型，常規(guī)治療以全麻狀態(tài)下行腰椎后路椎板切除減壓術(shù)治療，姚樹強(qiáng)等［11］學(xué)者指出，如在術(shù)中未能有效切除椎間盤組織，極易導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)，因此，對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥等情況的發(fā)生概率，并通過采取適當(dāng)體位干預(yù)等方式避免復(fù)發(fā)。（4）術(shù)后工作強(qiáng)度過大、術(shù)后外傷史及術(shù)后過早負(fù)重。腰椎作為支撐人體軀干的部分，如患者在術(shù)后未能得到充分的休息，使腰椎在功能尚未完全恢復(fù)時(shí)受到巨大壓力，則極易導(dǎo)致腰椎間盤再次受損，且楊福生等［12］學(xué)者指出，對(duì)已出現(xiàn)腰椎間盤損傷的患者而言，其損傷部位以同一平面為主，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，護(hù)理人員應(yīng)在治療期間對(duì)患者及家屬開展有效健康教育，避免患者在術(shù)后從事重體力活動(dòng)，同時(shí)，應(yīng)保證患者在完全恢復(fù)后，開始相應(yīng)工作，以避免對(duì)未完全愈合的創(chuàng)面及骨組織造成新的創(chuàng)傷［13-15］。（5）DHI、FO 及FT。腰椎小關(guān)節(jié)為脊柱三關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要組成部分，當(dāng)患者出現(xiàn)腰椎病變時(shí)，其力學(xué)特性可因后側(cè)應(yīng)力的增加而改變，本次研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者DHI 及FT 水平均顯著高于對(duì)照組，而FO 水平則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其中FO與FT均為腰椎間盤退化的重要解剖因素，F(xiàn)T 為同一平面腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)夾角不對(duì)稱情況，能夠改變腰椎運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)。劉湘等［16］學(xué)者指出，腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)及椎間盤為脊柱三關(guān)節(jié)復(fù)合體，如兩小關(guān)節(jié)不對(duì)稱，則極易導(dǎo)致在腰椎彎曲或扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)應(yīng)力的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，同時(shí)，DHI對(duì)患者預(yù)后也具有重要影響［17］，因此在治療期間，應(yīng)對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行認(rèn)真觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題及異常癥狀，并通過采取相應(yīng)干預(yù)措施，降低不良情況對(duì)患者造成的影響。

表1 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

表2 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括患者年齡、病程、吸煙、椎間盤突出類型、術(shù)后工作強(qiáng)度、術(shù)后外傷史、術(shù)后過早負(fù)重、DHI、FO、FT 及纖維環(huán)破口大小等，可通過強(qiáng)化治療前評(píng)估，強(qiáng)化健康教育、改善術(shù)后工作強(qiáng)度等方式降低復(fù)發(fā)概率。