劉志紅 梁魯波 史濤濤 奚玲如 張康華 鐘細(xì)妹

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣州 501510

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，近70.0%左右的腦卒中幸存者也會存在不同程度的肢體功能障礙［1］；后循環(huán)缺血作為最常見的梗死類型之一，患病者除肢體無力、言語不清、頭暈等癥狀外，也常伴有平衡功能障礙，增加患者日常跌倒的風(fēng)險，因此需要通過有效的平衡功能訓(xùn)練改善患者的行走能力，提高患者的預(yù)后水平［2］。振動儀是臨床訓(xùn)練平衡功能的常用儀器，它可以通過改善患者的骨質(zhì)量來提高其步行能力，在一定程度有助于提高患者的平衡能力［3］。對此，本研究將其運(yùn)用于后循環(huán)梗死患者，觀察全身振動訓(xùn)練對患者平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月至2020 年1 月間本院收治的后循環(huán)梗死患者240 例為研究樣本，采用隨機(jī)分組方式分為兩組，各120 例。對照組男62 例，女58 例，病程（41.25±5.67）d，NIHSS 評分（16.32±2.59）分。試驗組男61 例，女59 例，病程（41.39±5.54）d，NIHSS 評分（16.19±2.47）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關(guān)知情文書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)核磁共振成像（MRI）技術(shù)檢查確診為后循環(huán)缺血；（3）患者為初次發(fā)病，且發(fā)病時間未超過1 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并存在前循環(huán)缺血；（2）患者患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病無法接受振動治療；（3）患者己存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于患者的床頭放置安全提示卡，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，通過與患者的溝通交流，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，了解疾病常見的發(fā)病原因、治療方式和康復(fù)訓(xùn)練方式，同時結(jié)合患者不同的心理狀況給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒；并且根據(jù)患者具體的治療和恢復(fù)情況為患者制定個性化的康復(fù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能和平衡能力的訓(xùn)練。試驗組在上述基礎(chǔ)上給予患者全身振動訓(xùn)練，振動儀選用Galileo 900 振動訓(xùn)練器，對于站立平衡能力較好，功能性步行量表顯示為3～5 級的患者指導(dǎo)其站立在訓(xùn)練器平臺上，同時雙手握住振動器前方的保護(hù)欄；而平衡能力較差，功能步行量表檢測顯示為0～2 級的患者則協(xié)助其倚坐在PT 床上，通過調(diào)整床的高度，使患者保持微蹲站立姿勢，雙手同樣握住保護(hù)欄，實施旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練模式，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整振動頻率在12～20 Hz，每天訓(xùn)練2 次，每次開展3 組訓(xùn)練，每組訓(xùn)練的時長為3 min，每兩組之間間隔2 min，連續(xù)訓(xùn)練14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 參考Berg 平衡量表（BBS）［5］分別于干預(yù)訓(xùn)練前后評估患者的平衡功能，量表共計14 項內(nèi)容，采用0～4 分五級評分法，總分為56 分，分值的高低與患者的平衡能力之間呈正相關(guān)性，比較兩組干預(yù)訓(xùn)練前后的評分差異。另外采用三維步態(tài)分析儀評估所有患者干預(yù)前后的站立相百分比、擺動相百分比和步頻進(jìn)行測量，比較兩組干預(yù)訓(xùn)練前后的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平衡功能評分比較 干預(yù)前，兩組患者平衡功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組平衡能力評分較本組干預(yù)前相比均有明顯的提高，且試驗組平衡功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后步態(tài)情況比較 干預(yù)前，兩組患者站立百分比、擺動百分比、步頻比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組站立百分比、擺動百分比、步頻水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后平衡功能評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后平衡功能評分比較（ ± s，分）

組別對照組試驗組t值P值n 120 120干預(yù)前25.96±3.54 25.67±3.56 0.633 0.527干預(yù)后36.12±3.28 42.15±2.97 14.928＜0.001 t值23.062 38.939 P值＜0.001＜0.001

3 討論

正常情況下，人體的平衡是一種穩(wěn)定的姿態(tài)，是一種在運(yùn)動狀態(tài)下或受到外力作用時可以維持重心始終垂直于地面的能力［6］。對于腦卒中患者而言，近30.0%～50.0%患者在出院后的3 個月內(nèi)仍無法獨立行走，不僅增加患者日常生活的負(fù)擔(dān)，更增加患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的生活質(zhì)量，因此提高步態(tài)平衡能力是此類患者急需解決的問題之一［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組在實施全身振動訓(xùn)練后平衡能力評分明顯高于對照組，由此證實，全身振動訓(xùn)練在改善患者平衡能力方面具有顯著的功效，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，全身振動訓(xùn)練可以借助振動儀器的振動系統(tǒng)對后循環(huán)梗死患者的肌肉進(jìn)行強(qiáng)化，再配合對其平衡能力的調(diào)控以及骨質(zhì)量的改善來提高患者的步行能力。除此以外，全身振動訓(xùn)練還可以促進(jìn)成骨，在增強(qiáng)肌肉力量、增加肌肉體積方面效果突出，并且通過對患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng)協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練來增強(qiáng)患者的平衡能力，促使患者的肌張力得到有效的訓(xùn)練，從而控制患者的肌肉痙攣，改善患者的平衡能力［8］。與此同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組干預(yù)后站立百分比、擺動百分比和步頻均優(yōu)于對照組，由此表明，全身振動訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)人體的肌肉神經(jīng)反射來提高腦卒中患者的步行能力和運(yùn)動控制能力。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，振動刺激可以調(diào)節(jié)運(yùn)動單位的募集，當(dāng)人體受到振動刺激時，機(jī)體的肌肉會呈反射性的收縮以來抵抗振動波，進(jìn)行有效的調(diào)諧作用。并且適度的振動刺激可以激活腦卒中患者大腦運(yùn)動皮質(zhì)的興奮性［9-10］，患者在接受震動刺激時會左右輕微移動盆骨，在此過程中會在體內(nèi)形成動能的積蓄，而身體通過不斷快速的肌肉收縮來釋放該項動能的積蓄，使患者的姿勢控制能力和反應(yīng)能力均可以得到有效的訓(xùn)練，進(jìn)而顯著提高患者的步行能力，臨床應(yīng)用效果顯著［11］。

表2 兩組患者干預(yù)前后步態(tài)情況比較（ ± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后步態(tài)情況比較（ ± s）

組別對照組試驗組t值P值n 擺動相百分比（%）干預(yù)前60.98±5.15 60.59±5.26 0.580 0.562站立相百分比（%）干預(yù)前45.13±3.15 45.27±3.19 0.342 0.733步頻（步/min）干預(yù)前75.26±6.97 75.19±6.28 0.082 0.935干預(yù)后48.39±2.67 52.69±2.61 12.616＜0.001干預(yù)后54.21±3.47 49.39±3.26 11.090＜0.001 120 120干預(yù)后70.39±5.82 64.05±4.66 9.315＜0.001

綜上所述，對后循環(huán)梗死患者進(jìn)行全身振動訓(xùn)練有助于提高患者的步行能力，改善患者的平衡功能，臨床應(yīng)用效果顯著。