牛偉 李寶華
1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬東平醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,泰安 271500;2山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬東平醫(yī)院婦產(chǎn)科,泰安 271500
在臨床醫(yī)學(xué)中,甲狀腺功能亢進(jìn)癥是比較常見(jiàn)的疾病之一,屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?]。最近幾年來(lái),伴隨著我國(guó)生活質(zhì)量的提高,人們的物質(zhì)水平和飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生了極大的變化,很容易造成體內(nèi)碘元素?cái)z入過(guò)量或者不足,另外,社會(huì)關(guān)系和遺傳因素等方面也會(huì)對(duì)人們患甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病造成影響,導(dǎo)致患者患甲狀腺疾病的概率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。大量醫(yī)學(xué)研究資料顯示,在甲狀腺類疾病當(dāng)中,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率相對(duì)較高,由于體內(nèi)的甲狀腺功能增強(qiáng),很容易致使甲狀腺激素的合成與分泌同時(shí)增加,若是患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,就會(huì)對(duì)其生命安全造成極大的危害[3]。本院在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的過(guò)程中,應(yīng)用放射性131 碘進(jìn)行治療,獲得了非常滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2015 年2 月至2019 年2 月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者90 例,隨機(jī)分為兩組,其中對(duì)照組中23例男性,22例女性,年齡范圍為21~78歲,年齡(40.7±10.1)歲;研究組中24 例男性,21 例女性,年齡范圍為19~75 歲,年齡(41.8±9.4)歲。兩組一般資料具有可比性(均P>0.05),本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均知情同意本研究;②經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查,確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者;③患者可配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3 個(gè)月使用其他方法治療的患者;②肝腎功能不全的患者;③資料不完整的患者;④患有心肌梗死、器官功能衰竭的患者;⑤患有精神障礙、依從性差的患者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組患者 應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療,其中包括應(yīng)用丙硫氧嘧啶(生產(chǎn)企業(yè):精華制藥集團(tuán)股份有限公司;規(guī)格:50 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字:H32020795)或者甲硫咪唑[生產(chǎn)企業(yè):默克制藥(江蘇)有限公司;規(guī)格:10 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字:J20171078],甲巰咪唑的初始劑量是一天30 mg;丙硫氧咪啶是一天300 mg,療程為1.5~2 年。由于兩種藥物用藥劑量不同,因此,需要依據(jù)患者的實(shí)際基本情況調(diào)整用藥劑量,可以選擇一種藥物治療。
1.2.2 研究組患者 應(yīng)用放射性131 碘[生產(chǎn)企業(yè):原子高科股份(北京)有限公司;規(guī)格:3 700 MBq;國(guó)藥準(zhǔn)字:H10960249]治療,放射性131 碘治療前1 個(gè)月,不可以吃含碘的藥物或者食物,入院后,需遵醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)定檢查,測(cè)定血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體?;颊咝枰淮涡钥诜?31碘,3~4個(gè)月后,觀察治療效果。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組患者的臨床療效 治療效果評(píng)判指標(biāo)包括:治愈:患者甲狀腺激素的檢查結(jié)果恢復(fù)正常,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征完全消失;好轉(zhuǎn):患者甲狀腺激素的檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常,甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床癥狀及體征有所改善;無(wú)效:患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征沒(méi)有消失,甚至部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。
1.3.2 比較兩組患者的甲狀腺功能減退癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 觀察患者是否發(fā)生甲狀腺功能減退癥的臨床癥狀及體征,同時(shí)記錄并注意患者在臨床癥狀和體征恢復(fù)正常之后是否二次發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀及體征。
1.3.3 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者在治療后出現(xiàn)肝功能損害及白細(xì)胞減少等情況,同時(shí)計(jì)算患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0做分析,所有數(shù)據(jù)當(dāng)中,(%)類計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法;(-x± s)類計(jì)量資料行成組t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組患者的臨床總有效率為95.6%,明顯高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05),具體見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比
2.2 兩組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后,研究組患者的甲狀腺功能減退癥發(fā)生率為11.1%,略低于對(duì)照組的22.2%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者的復(fù)發(fā)率為2.2%,明顯低于對(duì)照組20.0%(P<0.05),具體見(jiàn)表2。
表2 兩組患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[例(%)]
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者出現(xiàn)肝功能損害及白細(xì)胞減少的發(fā)生率為4.4%,明顯低于對(duì)照組的33.3%(P<0.05),具體見(jiàn)表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比
如今,伴隨著我國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展,人們的對(duì)生活水平不斷提高,人們對(duì)飲食的要求也越來(lái)越高,就會(huì)很容易形成不規(guī)律的生活飲食習(xí)慣,造成體內(nèi)碘元素?cái)z入過(guò)量或者不足,近年來(lái),患甲狀腺疾病的群體呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。在甲狀腺疾病中,甲狀腺功能亢進(jìn)癥是其中發(fā)生率較高的一種疾病,中醫(yī)認(rèn)為,甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于“癭氣”或“癭病”的范疇。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床特點(diǎn)是患者體內(nèi)的甲狀腺激素合成與分泌明顯增多,身體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝會(huì)產(chǎn)生不斷增加的狀態(tài),同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)高代謝的現(xiàn)象,從而明顯提高了體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度,致使甲狀腺表現(xiàn)出一種高功能的狀態(tài)[5]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在臨床上通常會(huì)出現(xiàn)夜間失眠、情緒焦躁、容易出汗、怕熱、容易激動(dòng)、手指震顫及食欲增加等癥狀[6]。目前,在臨床上,治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,主要有3 種治療方法,其中包括抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性131碘治療[7]。由于手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥多、費(fèi)用高昂等情況,患者不容易接受,因此,在醫(yī)學(xué)臨床上較少應(yīng)用;醫(yī)學(xué)專家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),抗甲狀腺的藥物具有患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高及藥物副作用多等不足,對(duì)患者的整體治療效果沒(méi)有較大的影響;而應(yīng)用放射性131 碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,其具有安全且有效、操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率低和安全性高等優(yōu)勢(shì),治療效果顯著,被人們所認(rèn)可,現(xiàn)在已經(jīng)成為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病的首選治療方式[8]。臨床醫(yī)學(xué)專家通過(guò)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn),應(yīng)用放射性131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)的治療效果和服用劑量,同患者的年齡、甲狀腺大小、病程以及甲狀腺吸收碘率密切相關(guān)[9]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在服用適當(dāng)劑量的放射性131 碘后,進(jìn)入其血液中的放射性131 碘就會(huì)被甲狀腺組織高度汲取,從而釋放β 射線,可以放射性切除部分甲狀腺組織,同時(shí)還會(huì)保留一定量的甲狀腺組織,以達(dá)到良好治療的目的[10-11]。放射性131 碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療效果是人們當(dāng)前主要關(guān)注的問(wèn)題,但是,因?yàn)槭艿絺€(gè)體自身差異及年齡、性別、病程、甲狀腺的質(zhì)量、24 h 吸碘率、有無(wú)突眼和實(shí)際使用放射性131 碘劑量等種種原因影響,就會(huì)致使在治療的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題,如果劑量過(guò)小則達(dá)不到理想的治療效果,如果劑量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生概率上升[12-13]。所以,找出影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療效果的根本原因再進(jìn)行優(yōu)化劑量,能夠?qū)χ委熂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥疾病起到很好的治療效果,依據(jù)患者自身病情的實(shí)際情況,為患者制定有針對(duì)性個(gè)性化的給藥劑量,從而有利于提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)治療效果[14-15]。本文通過(guò)研究可以看出,研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后,研究組患者的甲狀腺功能減退癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的過(guò)程中,應(yīng)用放射性131 碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥,具有顯著的臨床治療效果,復(fù)發(fā)率低,患者的預(yù)后情況良好,同時(shí)能夠在極大的程度上減輕患者的痛苦,值得在臨床上應(yīng)用推廣。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。