陳慶

粵北人民醫(yī)院呼吸科，韶關(guān) 512026

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是由于上呼吸道阻塞，導(dǎo)致夜間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣的臨床綜合征［1-2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)OSAS的發(fā)生率為5%～11%，其中以45～65 歲成年人發(fā)病率最高［3］。近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的更改，我國(guó)OSAS 發(fā)病率還在不斷增加，且有報(bào)道顯示，其發(fā)病逐漸轉(zhuǎn)向年輕化［4-5］。有關(guān)OSAS 的病因的探討及OSAS 的防治越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，本研究通過(guò)對(duì)廣東省粵北地區(qū)526 例成人OSAS 患者的回顧性分析，探討OSAS 的危險(xiǎn)因素，旨在指導(dǎo)臨床有針對(duì)性地進(jìn)行早期干預(yù)，防止或延續(xù)OSAS及并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2018 年1 月至2020 年5 月就診的526 例OSAS 患者的門診和住院資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）本地居住≥15 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心衰或重要器官功能障礙者；（2）伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；（3）酗酒、吸毒等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) OSAS 診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 年修訂版）》［6］：PSG 監(jiān)測(cè)每夜7 h 睡眠中睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5 次/h，同時(shí)日間嗜睡評(píng)分≥9分。

1.3 方法 搜集所有患者的人口學(xué)特征：年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、家族史、呼吸系統(tǒng)疾病史等，以及體格檢查結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告：BMI、頸圍、血壓、咽腔情況、血糖、血脂等。同時(shí)選取同期健康體檢者487例作為非OSAS組進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS17.0 處理分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（± s）表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)；采用logistic回歸模型多因素分析評(píng)價(jià)OSAS的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的特征 本研究共收集病例526 例，其中男性374 例，占71.10%，女性152 例，占28.90%，男女比例2.46：1。OSAS 患病男性多于女性，小學(xué)OSAS 患病率高于初中及以上學(xué)歷者，農(nóng)村患病率高于城市，吸煙者、飲酒者、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大及呼吸疾病史者患病率更高，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征[n（%）]

2.2 不同患病情況體檢指標(biāo)分析 OSAS 患者頸圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（HDL）水平均高于非OSAS 組（均P＜0.001），高密度脂蛋白（LDL）水平低于非OSAS組（P＜0.001），見(jiàn)表2。

2.3 OSAS 危險(xiǎn)因素分析 以患病情況為因變量（未患?。?，患?。?），將性別、年齡、吸煙、飲酒及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等為自變量，進(jìn)行前進(jìn)法logistic回歸分析，多因素logistic 回歸分析賦值見(jiàn)表3。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，在調(diào)整性別、年齡、城鄉(xiāng)后，家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長(zhǎng)、血壓測(cè)量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS發(fā)生的正相關(guān)因素，見(jiàn)表4。

3 討論

OSAS 是影響我國(guó)群眾健康的主要流行疾病之一，近年來(lái)，報(bào)道顯示，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，OSAS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給家庭及社會(huì)均帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)［7-8］。目前，有關(guān)OSAS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為其發(fā)病與上氣道塌陷密切相關(guān)［9-11］。塌陷上部氣道無(wú)骨性組織，與外界相通，為此氣道內(nèi)壓與大氣壓接近［12］。塌陷下部由于受到塌陷部分的影響，其內(nèi)壓為真正的氣管內(nèi)壓［13］。而中間的塌陷部分內(nèi)壓取決于三方面因素，即咽部擴(kuò)張肌收縮力、氣道順應(yīng)性和氣道周圍組織塌陷后產(chǎn)生的壓力。睡眠呼吸過(guò)程中，三方面壓力失衡導(dǎo)致通氣和換氣功能異常，對(duì)呼吸中樞的刺激出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的節(jié)律性，導(dǎo)致OSAS 的發(fā)生。本研究通過(guò)調(diào)查了解研究對(duì)象的人口學(xué)特征以及相關(guān)指標(biāo)情況，采用logistic回歸模型篩選出影響OSAS發(fā)病的因素，為預(yù)防OSAS提供有效參考。

表2 不同患病情況體檢指標(biāo)分析（ ± s）

表2 不同患病情況體檢指標(biāo)分析（ ± s）

項(xiàng)目頸圍（cm）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）OSAS組（n＝526）44.46±5.25 26.38±4.08 135.42±15.39 81.58±9.36 5.51±1.84 4.93±0.76 1.55±0.48 2.54±0.43 1.23±0.31非OSAS組（n＝487）36.42±3.23 25.04±3.96 127.15±13.26 75.22±10.17 4.97±1.56 4.59±0.85 1.34±0.41 2.39±0.36 1.34±0.30 t值29.081 5.297 9.129 10.365 5.018 6.720 7.459 5.995 5.731 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 多因素logistic回歸分析賦值表

表4 OSAS影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，526 例OSAS 患者，其中男性374 例，占71.10%，女性152 例，占28.90%，男性高于女性，這與徐璐［14］、李潔［15］報(bào)道結(jié)果一致。OSAS患病男性多于女性，小學(xué)OSAS 患病率高于初中及以上學(xué)歷者，農(nóng)村患病率高于城市，吸煙、飲酒、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大及呼吸疾病史者患病率更高。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查發(fā)現(xiàn)，OSAS 患者頸圍、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL 水平均高于非OSAS 組（均P＜0.001），HDL 低于非OSAS 組（P＜0.001）。多因素影響因素分析顯示，在調(diào)整了性別、年齡、城鄉(xiāng)后，家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長(zhǎng)、血壓測(cè)量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS發(fā)生的正相關(guān)因素。這與以往研究結(jié)果相似，故肥胖、家族史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、高血壓患者均為OSAS 的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)居民健康教育，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，以有效預(yù)防OSAS的發(fā)生。

綜上所述，OSAS 現(xiàn)已成為臨床常見(jiàn)病，給家庭及社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。家庭史、咽腔狹窄/扁桃體腫大、頸圍長(zhǎng)、血壓測(cè)量值高、高密度脂蛋白異常是OSAS 發(fā)生的正相關(guān)因素，為此，應(yīng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素強(qiáng)化對(duì)高危人群OSAS的教育工作，從而有效降低OSAS的發(fā)生，保證人民群眾的身體健康。但本研究仍存在不足之處，如未對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行分析，未來(lái)考慮可納入更多相關(guān)影響因子，以深入探討OSAS 發(fā)病的危險(xiǎn)因素，更有效地降低OSAS的發(fā)病率，保證人民群眾的身體健康。