唐春翊 唐春蕾 鄭義宏 鄭雯

1大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 116031；2大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科 116021

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，皮膚科和傳染病門診冬春兩季多見。據(jù)相關(guān)研究資料指出，初次感染該病毒后，患者會(huì)出現(xiàn)病毒血癥，全身布滿單房性水皰的同時(shí)，還會(huì)伴隨瘙癢、發(fā)熱等癥狀［1］。與兒童患者相比，成人水痘患者的病情更為嚴(yán)重，皮損多呈密集性分布，不僅會(huì)累及內(nèi)臟組織（尤其肺、肝等），甚至還會(huì)加重全身癥狀，在發(fā)熱程度高、熱程長(zhǎng)等因素的影響下，會(huì)進(jìn)一步降低患者的機(jī)體抵抗力，直接導(dǎo)致特殊疹形水痘（如大皰型、出血型和壞疽性水痘和播散型水痘等）的發(fā)生［2］。筆者近一年采用口服伐昔洛韋片、外用重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合NUVB（窄譜中波紫外線）照射治療成人水痘收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124 例患者均來自大連市第六人民醫(yī)院和大連市皮膚病醫(yī)院門診，其中男62例，女62例，年齡范圍18～49 歲，年齡（29.17±1.72）歲；病程1～3 d。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和頭面、軀干向心分布的丘疹、丘皰疹、水皰等為主，且肝腎功能、胸片等均正常，病情符合成人水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②近2 周內(nèi)服用過阿昔洛韋、鹽酸萬乃洛韋等抗病毒類藥物者；③腎功能異?；蛴心I臟病史者；④對(duì)伐昔洛韋或阿昔洛韋成分過敏者；⑤有紫外線過敏史者。所有患者隨機(jī)分為4組：治療組31例，男性18 例、女性13 例，年齡范圍18～47 歲，年齡（29.74±1.63）歲；對(duì)照1 組31 例，男性15 例、女性16 例，年齡范圍19～44 歲，年齡（27.19±1.28）歲；對(duì)照2 組31 例，男性14 例、女性17 例，年齡范圍19～45 歲，年齡（26.04±1.58）歲；對(duì)照3 組31 例，男性15 例、女性16 例，年齡范圍18～45 歲，年齡（25.04±1.57 歲）。4 組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度和病程方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照1 組單純服用鹽酸伐昔洛韋片（生產(chǎn)廠家：湖北省益康制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083698；規(guī)格：0.3 g×6 s），用法為飯前30 min 溫水送服，用量為0.3 g/d，一日兩次即可。10 d為1個(gè)治療周期。對(duì)照2 組單純外用重組人干擾素α2b 凝膠［生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20010054；規(guī)格：10 g］，用法為清潔破損皮膚后，用棉簽蘸取適量藥膏涂抹于病灶處，每日需涂抹4次。10 d為1個(gè)治療周期。對(duì)照3組單純NUVB（窄譜中波紫外線）治療，使用儀器為UV100L 型紫外線皮膚治療儀（德國Waldmann公司），波長(zhǎng)311 nm，輻射強(qiáng)度863 mW/cm2。根據(jù)患者的皮膚類型，治療初次照射劑量為（0.2±0.05）J/cm2，照射后若無紅斑反應(yīng)，逐漸增加10%～15%的照射劑量，照射時(shí)佩戴專用護(hù)目鏡。每日1 次，10 d為1個(gè)治療周期。治療組同時(shí)應(yīng)用以上3種治療手段，開展聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果［3-4］：以癥狀消退且患處開始結(jié)痂、無明顯色素為痊愈；以癥狀改善80%以上為有效；以癥狀改善80%以下為無效。②治療時(shí)間：由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③不良癥狀：由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，治療組和3 個(gè)對(duì)照組的治愈率比較、總有效率比較均采用卡方檢驗(yàn)，治療組和3 個(gè)對(duì)照組的結(jié)痂時(shí)間和痊愈時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組痊愈率顯著高于對(duì)照1組、2組及3 組（χ2＝4.133，P＝0.042；χ2＝6.513，P＝0.011；χ2＝5.248，P＝0.022）；治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照1 組、2 組（χ2＝4.309，P＝0.038；χ2＝5.391，P＝0.020），治療組治療總有效率略高于對(duì)照3 組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.433，P＝0.119），具體見表1。

2.2 4 組治療時(shí)間比較 退熱時(shí)間比較：治療組的退熱時(shí)間分別與3 個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；結(jié)痂時(shí)間比較：治療組的結(jié)痂時(shí)間分別與3個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；痊愈時(shí)間比較：治療組的痊愈時(shí)間分別與3 個(gè)對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 4組療效比較

表2 4組治療時(shí)間比較（ ± s，d）

表2 4組治療時(shí)間比較（ ± s，d）

痊愈時(shí)間5.32±0.62 7.39±0.76 9.67±0.64 8.61±0.45組別治療組對(duì)照1組對(duì)照2組對(duì)照3組例數(shù)31 31 31 31退熱時(shí)間2.07±0.12 4.02±0.53 4.91±0.37 4.37±0.28結(jié)痂時(shí)間2.43±0.19 4.19±0.57 4.84±0.42 4.65±0.73

2.3 4 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組有2 例患者出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，2 例患者出現(xiàn)光療后丘疹紅斑等不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；對(duì)照1 組出現(xiàn)1 例輕微惡心，1 例輕度頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；對(duì)照2 組出現(xiàn)1 例輕微瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；對(duì)照3 組出現(xiàn)1 例紅斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；均未影響治療。4 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.523）。

3 討論

水痘屬于臨床常見疾病，該疾病具有較強(qiáng)的傳染性［5］。該疾病兒童患者和成人患者的臨床表現(xiàn)存在一定差異，成人水痘的主要表現(xiàn)為局部或者全身患處都有較為嚴(yán)重的皮膚破損現(xiàn)象，且具有較高的潛伏感染風(fēng)險(xiǎn)，極易誘發(fā)毒血癥等疾病從而演變?yōu)槿硇愿腥炯膊?，危及患者身體重要器官。

本文結(jié)果顯示治療組療效最佳，這是因?yàn)榉ノ袈屙f為阿昔洛韋前體藥物，經(jīng)口服后可轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋以及纈氨酸，阿昔洛韋的生物利用度大大提高，對(duì)病毒DNA 多聚酶進(jìn)行選擇性抑制、阻斷DNA 合成等，有良好的抗水痘帶狀皰疹病毒作用［6］。重組人干擾素α-2b（recombinant human interferon α-2b）與特異性的細(xì)胞膜受體結(jié)合后一方面在受病毒感染細(xì)胞表面與其特殊的膜受體結(jié)合、阻止細(xì)胞中病毒DNA 的復(fù)制、對(duì)水痘皰疹病毒有明顯的抑制作用，另一方面增強(qiáng)機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬功能、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和NK細(xì)胞的功能、因此具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用［7-8］；窄譜中波紫外線（NB-UVB）是紫外線中最具有活性的部分，具有明顯抑制抗原遞呈細(xì)胞（如表皮LC等）的活性、直接殺滅淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒與促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用，能夠消炎、促進(jìn)水皰吸收、加速皮損修復(fù)與愈合等［9］。三者聯(lián)合治療成人水痘，能夠內(nèi)外同治，協(xié)同起效，迅速有效抑制水痘皰疹病毒增殖，阻止其侵犯真皮層及向內(nèi)臟傳播，還能提高機(jī)體免疫力，強(qiáng)化巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞抗原遞呈活性與趨化性，增強(qiáng)抗體活性與吞噬病毒細(xì)胞的能力等。

綜上所述，將鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合重組人干擾素α2b凝膠、NUVB 三者聯(lián)合應(yīng)用于成人水痘的治療中優(yōu)勢(shì)明顯，且安全性較高，具有進(jìn)一步推廣使用價(jià)值。

倫理問題：作者申明已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，并履行告知義務(wù)，簽署知情同意書。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。