冼麗玉 李雪明 何麗珠 王雪萍

1 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院護理部 511400；2 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科511400

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，缺乏鍛煉，飲食不均衡等，使得我國腦卒中的發(fā)病率逐年升高。我國腦卒中發(fā)病率是歐美發(fā)達國家的4～5倍，患者存在著嚴重的后遺癥，其中最常見的就是偏癱［1］。偏癱使患者失去了工作能力和自理能力，生活質(zhì)量和心理健康受到了嚴重的影響，不僅給社會帶來負擔，還給患者家庭帶來沉重的負擔［2］。而腦卒中患者康復最關(guān)鍵的時期就是腦卒中恢復期，也是避免致殘和死亡極為重要的時期［3］。2017年起運用穴位按壓偏癱助力鞋幫助腦卒中偏癱患者康復，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月至2019 年1 月收治的腦卒中偏癱患者104 例為研究對象，符合入選標準病例用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。普通鞋墊組52 例中男28 例，女24 例，年齡范圍為51～76 歲，年齡（60.43±2.79）歲；穴位按壓鞋墊組52 例中男29 例，女23 例，年齡范圍為50～73 歲，年齡（60.54±2.80）歲，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。入選標準：（1）符合全國第四次腦血管疾病學術(shù)會議修訂的診斷條件，并經(jīng)MRI或CT 證實的腦卒中初發(fā)者；（2）在規(guī)范治療以后，患者的生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到緩解；（3）患病側(cè)肢體偏癱肌力≤Ⅲ級；（4）病情允許患者下床走動；（5）患者意識清醒，能積極配合治療，家屬認可治療方案，有家屬或護工陪護。排除標準：（1）腦腫瘤、腦外傷導致的出血，并造成神經(jīng)功能傷害；（2）合并有心、肺、肝、腎等嚴重疾病；（3）伴有認知功能障礙，不能配合治療者；（4）其他疾病引起的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 穴位按壓偏癱助力鞋制作方法及使用 （1）穴位按壓偏癱助力鞋制作方法。分別將2 條布帶的一端縫制在鞋子的兩側(cè)中部著力位，另一端縫合，作為鞋子的提拉助力帶制作成偏癱助力鞋（已成功申請國家實用新型專利，專利號為：ZL 2015 2 0029684.8）；康復科醫(yī)師給患者的足部涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)在鞋墊上正確定位，固定磁粒，制作成穴位按壓鞋墊；將穴位按壓鞋墊放到偏癱助力鞋里制作為穴位按壓偏癱助力鞋。（2）穴位按壓偏癱助力的使用方法。給患者穿上帶穴位按壓鞋墊的偏癱助力鞋，系緊鞋帶，協(xié)助者站在偏癱側(cè)，靠近患側(cè)的手支撐患者腋下，另一手持助力鞋提帶，當偏癱下肢起步時協(xié)助提起患肢。使用前評估患者血壓平穩(wěn)，沒有頭暈不適，檢查鞋底防滑，地面干燥沒有障礙物，協(xié)助者全程在偏癱側(cè)撐扶避免跌倒。協(xié)助者是固定的護工或者家屬，需經(jīng)過培訓，第一次下床訓練必須有醫(yī)護人員全程在旁指導。

1.2.2 干預方法 （1）普通鞋墊組：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、常規(guī)康復治療、心理護理（心理疏導，鼓勵樹立信心）的基礎上，予普通鞋墊的偏癱助力鞋進行步行訓練，每天2 次，每次30 min，共4 周。（2）按壓鞋墊組：給予以上（普通鞋墊組）神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、常規(guī)康復治療、心理護理（心理疏導，鼓勵樹立信心）的基礎上，再給予穴位按壓鞋墊的偏癱助力鞋進行按壓穴位步行訓練，每天2次，每次30 min，共4周。

1.3 評價方法 兩組患者分別在入組時、康復1 周后和康復1 個月后由專人負責評價。（1）使用Barthel 指數(shù)評定量表對患者的日常生活活動能力（大便、小便、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等）進行評價，滿分100 分，評分越高表示日常生活活動能力恢復越好［4］。（2）采用簡易Fugl-Meyer 下肢運動功能評定量表評定患者下肢肢體運動功能，共17 個條目，每個條目0～2 分，總分34 分，得分越高說明運動功能越好［5］。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（WHOQOL-BREF）評估，包括社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4 項，采用5 級評分法，每個條目評分為1～5 分，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［6］。（4）采用焦慮自評量表（HAMA）進行評定，無焦慮：HAMA 7分以下；疑似焦慮：量表評分在7～13分之間；一般焦慮：量表評分在14～20 分之間；明顯焦慮：量表評分在21～28分之間；嚴重焦慮：量表評分在29分以上［7］。（5）本院自制護理滿意度調(diào)查問卷，末次隨訪時發(fā)放，問卷內(nèi)容包括所需人力、費用、便捷程度、效果等，滿分100 分，80 分及以上為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意，總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)比較 根據(jù)表1 顯示，穴位按壓鞋墊組患者康復1 周后及1 個月后的生活自理能力較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有提高（均P＜0.05）。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（ ± s,分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時45.52±6.53 44.32±7.58 0.845 0.389康復1周后50.96±5.65 54.64±5.92 3.243 0.002康復1個月后56.33±5.85 67.49±6.96 2.397 0.036

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 評分比較 根據(jù)表2 顯示，穴位按壓鞋墊組患者康復1 個月后的下肢運動功能較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有提高（均P＜0.05）。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評分比較（ ± s,分）

表2 兩組患者Fugl-Meyer評分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時17.48±6.85 16.57±6.93 0.673 0.502康復1周后19.79±6.56 22.43±6.84 2.009 0.047康復1個月后24.81±2.69 28.42±2.52 3.181 0.002

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分比較 根據(jù)表3顯示，穴位按壓鞋墊組患者的生存質(zhì)量較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有提高（均P＜0.05）。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（ ± s,分）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時41.48±3.83 41.45±4.01 0.039 0.969康復1周后43.92±3.45 46.38±3.49 3.615＜0.001康復1個月后51.69±2.84 54.32±1.88 3.865＜0.001

2.4 兩組患者HAMA 評分比較 根據(jù)表4 顯示，穴位按壓鞋墊組患者的焦慮狀況較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有下降（均P＜0.05）。

2.5 在末次隨訪中兩組患者護理滿意度的對比分析根據(jù)表5 顯示，兩組患者在末次隨訪中，穴位按壓鞋墊組總滿意度明顯優(yōu)于普通鞋墊組（P＜0.05）。

表4 兩組患者HAMA評分比較（ ± s,分）

表4 兩組患者HAMA評分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時24.97±3.13 25.02±2.79 0.086 0.932康復1周后19.34±3.37 16.56±3.26 4.276＜0.001康復1個月后12.68±2.94 7.15±2.88 6.689＜0.001

表5 兩組患者護理滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步與發(fā)展，腦卒中的病死率有了明顯的下降，但其致殘率仍是穩(wěn)居75%以上［8］。功能殘障是影響腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的主要因素，而腦卒中患者最常見的功能障礙就是偏癱。據(jù)調(diào)查［9］，腦卒中偏癱患者最迫切的需求是改善或恢復肢體殘障，盡早回歸社會，實現(xiàn)個人價值。

現(xiàn)代神經(jīng)反射學認為，刺激足反射區(qū)的相關(guān)穴位可反射性地影響與該穴位相對應器官的功能活動從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)理論一致認為中風病位在腦，與腎密切相關(guān)。涌泉穴為腎經(jīng)井穴，按壓此穴位可激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，聯(lián)通體內(nèi)體表經(jīng)脈。腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛則腦髓得以充盈，肢體得以濡養(yǎng)。有研究亦表明，針刺涌泉穴可改善腦組織水腫，增加缺血腦組織的再灌注量，促進受損腦組織修復。根據(jù)全息生物學理論，足底大腦反射區(qū)位于踇趾趾腹全部，右大腦半球的反射區(qū)在左足，左大腦半球的反射區(qū)在右足。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學原理，雙足穴位聯(lián)結(jié)人體的內(nèi)外經(jīng)絡臟腑。按壓刺激足底的大腦反射區(qū)，通過腧穴、經(jīng)絡的傳導作用，激發(fā)經(jīng)絡之氣，達到疏通經(jīng)氣、調(diào)和臟腑之功效。同時還可以刺激足底相關(guān)神經(jīng)，引起下肢肌肉收縮，達到恢復肌力和功能的作用。

康復訓練在腦卒中偏癱患者康復治療中有著不可或缺的作用，是康復治療的重要手段之一。有研究表明，足底壓力訓練可提升患者的步行能力，有效改善患者的步態(tài)［10］。本項目自主研發(fā)足底穴位按壓鞋墊及偏癱助力鞋。該穴位鞋墊是在對應患者足部涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)分別安裝有磁粒，通過步行時按壓涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)，能刺激幫助腦組織修復及刺激足底相關(guān)神經(jīng)，引起下肢肌肉收縮，幫助恢復肌力及功能的作用。助力鞋主要是協(xié)助腦卒中偏癱患者進行下肢的步行功能鍛煉，只需一人一手扶持患者偏癱側(cè)上身，一手提偏癱助力鞋提帶，協(xié)助偏癱下肢的抬高和落地以達到步行訓練，用以改善下肢肌力及運動功能。通過康復鍛煉，兩組患者分別在入組時、康復1 周后和康復1 個月后，均使用Barthel 指數(shù)評定量表、簡化Fugl-Meyer 下肢運動功能評定法、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）、漢密頓焦慮量表（HAMA）進行效果評定。穴位按壓鞋墊組患者的生活自理能力、下肢運動功能、生存質(zhì)量較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有提高，焦慮狀況較同組康復訓練前及普通鞋墊組康復訓練后均有下降。穴位按壓鞋墊組末次隨訪總滿意度高于普通鞋墊組。

研究表明，穴位按壓偏癱助力鞋讓腦卒中偏癱患者盡早下地活動，減少并發(fā)癥，改善并促進殘障下肢的功能恢復，提高患者的生活自理能力，使患者的自我效能感得到提高。該穴位按壓鞋墊及助力鞋價格成本低，只需要1 名患者家屬就可以幫助患者住院期間及出院后在家里康復，大大減輕患者家庭人力及經(jīng)濟上的負擔，并且節(jié)省國家醫(yī)療資源。該項研究對患者、家庭，乃至社會，具有深遠的意義。