冼麗玉 李雪明 何麗珠 王雪萍

1 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院護(hù)理部 511400；2 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科511400

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，缺乏鍛煉，飲食不均衡等，使得我國(guó)腦卒中的發(fā)病率逐年升高。我國(guó)腦卒中發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4～5倍，患者存在著嚴(yán)重的后遺癥，其中最常見的就是偏癱［1］。偏癱使患者失去了工作能力和自理能力，生活質(zhì)量和心理健康受到了嚴(yán)重的影響，不僅給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，還給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。而腦卒中患者康復(fù)最關(guān)鍵的時(shí)期就是腦卒中恢復(fù)期，也是避免致殘和死亡極為重要的時(shí)期［3］。2017年起運(yùn)用穴位按壓偏癱助力鞋幫助腦卒中偏癱患者康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月至2019 年1 月收治的腦卒中偏癱患者104 例為研究對(duì)象，符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。普通鞋墊組52 例中男28 例，女24 例，年齡范圍為51～76 歲，年齡（60.43±2.79）歲；穴位按壓鞋墊組52 例中男29 例，女23 例，年齡范圍為50～73 歲，年齡（60.54±2.80）歲，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷條件，并經(jīng)MRI或CT 證實(shí)的腦卒中初發(fā)者；（2）在規(guī)范治療以后，患者的生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到緩解；（3）患病側(cè)肢體偏癱肌力≤Ⅲ級(jí)；（4）病情允許患者下床走動(dòng)；（5）患者意識(shí)清醒，能積極配合治療，家屬認(rèn)可治療方案，有家屬或護(hù)工陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤、腦外傷導(dǎo)致的出血，并造成神經(jīng)功能傷害；（2）合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病；（3）伴有認(rèn)知功能障礙，不能配合治療者；（4）其他疾病引起的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 穴位按壓偏癱助力鞋制作方法及使用 （1）穴位按壓偏癱助力鞋制作方法。分別將2 條布帶的一端縫制在鞋子的兩側(cè)中部著力位，另一端縫合，作為鞋子的提拉助力帶制作成偏癱助力鞋（已成功申請(qǐng)國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào)為：ZL 2015 2 0029684.8）；康復(fù)科醫(yī)師給患者的足部涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)在鞋墊上正確定位，固定磁粒，制作成穴位按壓鞋墊；將穴位按壓鞋墊放到偏癱助力鞋里制作為穴位按壓偏癱助力鞋。（2）穴位按壓偏癱助力的使用方法。給患者穿上帶穴位按壓鞋墊的偏癱助力鞋，系緊鞋帶，協(xié)助者站在偏癱側(cè)，靠近患側(cè)的手支撐患者腋下，另一手持助力鞋提帶，當(dāng)偏癱下肢起步時(shí)協(xié)助提起患肢。使用前評(píng)估患者血壓平穩(wěn)，沒有頭暈不適，檢查鞋底防滑，地面干燥沒有障礙物，協(xié)助者全程在偏癱側(cè)撐扶避免跌倒。協(xié)助者是固定的護(hù)工或者家屬，需經(jīng)過培訓(xùn)，第一次下床訓(xùn)練必須有醫(yī)護(hù)人員全程在旁指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）普通鞋墊組：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、常規(guī)康復(fù)治療、心理護(hù)理（心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)樹立信心）的基礎(chǔ)上，予普通鞋墊的偏癱助力鞋進(jìn)行步行訓(xùn)練，每天2 次，每次30 min，共4 周。（2）按壓鞋墊組：給予以上（普通鞋墊組）神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、常規(guī)康復(fù)治療、心理護(hù)理（心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)樹立信心）的基礎(chǔ)上，再給予穴位按壓鞋墊的偏癱助力鞋進(jìn)行按壓穴位步行訓(xùn)練，每天2次，每次30 min，共4周。

1.3 評(píng)價(jià)方法 兩組患者分別在入組時(shí)、康復(fù)1 周后和康復(fù)1 個(gè)月后由專人負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)。（1）使用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力（大便、小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)越好［4］。（2）采用簡(jiǎn)易Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能，共17 個(gè)條目，每個(gè)條目0～2 分，總分34 分，得分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好［5］。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4 項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分為1～5 分，滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好［6］。（4）采用焦慮自評(píng)量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，無焦慮：HAMA 7分以下；疑似焦慮：量表評(píng)分在7～13分之間；一般焦慮：量表評(píng)分在14～20 分之間；明顯焦慮：量表評(píng)分在21～28分之間；嚴(yán)重焦慮：量表評(píng)分在29分以上［7］。（5）本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，末次隨訪時(shí)發(fā)放，問卷內(nèi)容包括所需人力、費(fèi)用、便捷程度、效果等，滿分100 分，80 分及以上為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意，總滿意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 指數(shù)比較 根據(jù)表1 顯示，穴位按壓鞋墊組患者康復(fù)1 周后及1 個(gè)月后的生活自理能力較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有提高（均P＜0.05）。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（ ± s,分）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時(shí)45.52±6.53 44.32±7.58 0.845 0.389康復(fù)1周后50.96±5.65 54.64±5.92 3.243 0.002康復(fù)1個(gè)月后56.33±5.85 67.49±6.96 2.397 0.036

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分比較 根據(jù)表2 顯示，穴位按壓鞋墊組患者康復(fù)1 個(gè)月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有提高（均P＜0.05）。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ± s,分）

表2 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時(shí)17.48±6.85 16.57±6.93 0.673 0.502康復(fù)1周后19.79±6.56 22.43±6.84 2.009 0.047康復(fù)1個(gè)月后24.81±2.69 28.42±2.52 3.181 0.002

2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 根據(jù)表3顯示，穴位按壓鞋墊組患者的生存質(zhì)量較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有提高（均P＜0.05）。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較（ ± s,分）

表3 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時(shí)41.48±3.83 41.45±4.01 0.039 0.969康復(fù)1周后43.92±3.45 46.38±3.49 3.615＜0.001康復(fù)1個(gè)月后51.69±2.84 54.32±1.88 3.865＜0.001

2.4 兩組患者HAMA 評(píng)分比較 根據(jù)表4 顯示，穴位按壓鞋墊組患者的焦慮狀況較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有下降（均P＜0.05）。

2.5 在末次隨訪中兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比分析根據(jù)表5 顯示，兩組患者在末次隨訪中，穴位按壓鞋墊組總滿意度明顯優(yōu)于普通鞋墊組（P＜0.05）。

表4 兩組患者HAMA評(píng)分比較（ ± s,分）

表4 兩組患者HAMA評(píng)分比較（ ± s,分）

組別普通鞋墊組按壓鞋墊組t值P值n 52 52入組時(shí)24.97±3.13 25.02±2.79 0.086 0.932康復(fù)1周后19.34±3.37 16.56±3.26 4.276＜0.001康復(fù)1個(gè)月后12.68±2.94 7.15±2.88 6.689＜0.001

表5 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腦卒中的病死率有了明顯的下降，但其致殘率仍是穩(wěn)居75%以上［8］。功能殘障是影響腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的主要因素，而腦卒中患者最常見的功能障礙就是偏癱。據(jù)調(diào)查［9］，腦卒中偏癱患者最迫切的需求是改善或恢復(fù)肢體殘障，盡早回歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

現(xiàn)代神經(jīng)反射學(xué)認(rèn)為，刺激足反射區(qū)的相關(guān)穴位可反射性地影響與該穴位相對(duì)應(yīng)器官的功能活動(dòng)從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)理論一致認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，與腎密切相關(guān)。涌泉穴為腎經(jīng)井穴，按壓此穴位可激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，聯(lián)通體內(nèi)體表經(jīng)脈。腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛則腦髓得以充盈，肢體得以濡養(yǎng)。有研究亦表明，針刺涌泉穴可改善腦組織水腫，增加缺血腦組織的再灌注量，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)。根據(jù)全息生物學(xué)理論，足底大腦反射區(qū)位于踇趾趾腹全部，右大腦半球的反射區(qū)在左足，左大腦半球的反射區(qū)在右足。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，雙足穴位聯(lián)結(jié)人體的內(nèi)外經(jīng)絡(luò)臟腑。按壓刺激足底的大腦反射區(qū)，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到疏通經(jīng)氣、調(diào)和臟腑之功效。同時(shí)還可以刺激足底相關(guān)神經(jīng)，引起下肢肌肉收縮，達(dá)到恢復(fù)肌力和功能的作用。

康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中有著不可或缺的作用，是康復(fù)治療的重要手段之一。有研究表明，足底壓力訓(xùn)練可提升患者的步行能力，有效改善患者的步態(tài)［10］。本項(xiàng)目自主研發(fā)足底穴位按壓鞋墊及偏癱助力鞋。該穴位鞋墊是在對(duì)應(yīng)患者足部涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)分別安裝有磁粒，通過步行時(shí)按壓涌泉穴及踇趾趾腹反射區(qū)，能刺激幫助腦組織修復(fù)及刺激足底相關(guān)神經(jīng)，引起下肢肌肉收縮，幫助恢復(fù)肌力及功能的作用。助力鞋主要是協(xié)助腦卒中偏癱患者進(jìn)行下肢的步行功能鍛煉，只需一人一手扶持患者偏癱側(cè)上身，一手提偏癱助力鞋提帶，協(xié)助偏癱下肢的抬高和落地以達(dá)到步行訓(xùn)練，用以改善下肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能。通過康復(fù)鍛煉，兩組患者分別在入組時(shí)、康復(fù)1 周后和康復(fù)1 個(gè)月后，均使用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）、漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行效果評(píng)定。穴位按壓鞋墊組患者的生活自理能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生存質(zhì)量較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有提高，焦慮狀況較同組康復(fù)訓(xùn)練前及普通鞋墊組康復(fù)訓(xùn)練后均有下降。穴位按壓鞋墊組末次隨訪總滿意度高于普通鞋墊組。

研究表明，穴位按壓偏癱助力鞋讓腦卒中偏癱患者盡早下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥，改善并促進(jìn)殘障下肢的功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力，使患者的自我效能感得到提高。該穴位按壓鞋墊及助力鞋價(jià)格成本低，只需要1 名患者家屬就可以幫助患者住院期間及出院后在家里康復(fù)，大大減輕患者家庭人力及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，并且節(jié)省國(guó)家醫(yī)療資源。該項(xiàng)研究對(duì)患者、家庭，乃至社會(huì)，具有深遠(yuǎn)的意義。