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        胃癌根治術(shù)后首日收縮壓升高危險因素分析及護理對策

        2021-01-29 06:08:06孫露劉文文
        關(guān)鍵詞:收縮壓根治術(shù)胃癌

        孫露 劉文文

        無錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 214001

        收縮壓升高作為外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、腦腎損傷及全身不適等癥狀[1]。柴曉芮和崔凱[2]指出,患者術(shù)后血壓波動可增加術(shù)后腦血管意外事件的發(fā)生概率,尤其對術(shù)前伴有冠心病的患者,術(shù)后血壓升高可導(dǎo)致患者發(fā)生充血性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗表明,患者術(shù)后并發(fā)收縮壓升高主要與補液量、疼痛、尿潴留等情況有關(guān),且患者血壓升高以收縮壓升高為主,且以術(shù)后首日最為明顯[3]。為探究胃癌根治術(shù)后首日收縮壓升高危險因素,進而以此為依據(jù)制定相應(yīng)護理干預(yù)措施。本研究選取2018年2月至2020年2月在本院采取胃癌根治術(shù)治療的195 例患者作為研究對象開展回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,并經(jīng)患者或其家屬知情同意后實施。選取2018 年2 月至2020 年2 月在本院采取胃癌根治術(shù)治療的195 例患者,男117 例,女78 例,年齡范圍41~78 歲,年齡(63.13±8.79)歲;病理類型:腺癌167 例、黏液細胞癌15 例、印戒細胞癌11 例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2 例;手術(shù)類型:根治性全胃切除術(shù)142例、胃癌根治性切除術(shù)53例。

        1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準:⑴患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查,確診為胃癌;⑵患者符合根治術(shù)相應(yīng)指征,且接受開放胃癌根治術(shù)治療;⑶患者認知及溝通能力正常,能夠配合護理及調(diào)查;⑷患者為首次接受治療;⑸患者對本次研究知情,并自愿參與。排除標(biāo)準:⑴患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病,難以配合術(shù)后調(diào)查工作;⑵患者在術(shù)前即伴有高血壓病史;⑶患者術(shù)后病情迅速惡化。

        1.3 研究方法

        1.3.1 收縮壓測量方法 于患者術(shù)后首日8 時、14 時、20 時測量患者收縮壓,取3 次平均值為患者術(shù)后首日收縮壓,測量器材使用汞柱血壓計,測量部位為患者非靜脈通道側(cè)上肢。

        1.3.2 陽性標(biāo)準 以患者收縮壓平均值≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或與術(shù)前血壓相比,升高幅度≥30 mmHg判定為收縮壓升高。

        1.3.3 基礎(chǔ)資料收集 ⑴患者基礎(chǔ)資料:采用本院自制的《患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表》記錄患者性別、年齡、腫瘤部位、術(shù)后體溫、脈搏、呼吸頻率等資料,同時記錄患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、導(dǎo)尿不適等癥狀及切口減張縫合、鎮(zhèn)痛泵使用、輔助化痰等治療情況。⑵疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)[4]對患者術(shù)后疼痛程度進行評價,其評分為 0~10 分,且評分越高,表明患者疼痛程度越嚴重。疼痛分級,0 分為無痛;1~3 分為輕度疼痛;4~6 分為中度疼痛;7~10分為重度疼痛。

        1.4 觀察指標(biāo) 按照患者術(shù)后首日收縮壓平均值是否≥140 mmHg,將患者分為高壓組及對照組,比較兩組患者基礎(chǔ)資料、術(shù)后癥狀、治療情況及疼痛水平,之后對兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素進行多因素分析。

        1.5 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析,符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準差(±s)表示,兩組比較采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表達,兩組比較采用χ2檢驗,采用logistic 回歸分析法進行相關(guān)性分析,P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者術(shù)后首日收縮壓升高情況 195 例患者中,共有93 例患者術(shù)后首日出現(xiàn)收縮壓升高癥狀,發(fā)生率為47.69%,收縮壓升高陽性患者收縮壓范圍141~185 mmHg,收縮壓(159.43±7.71)mmHg。

        2.2 術(shù)后首日收縮壓升高單因素分析 高壓組及對照組性別、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、切口減張縫合、輔助化痰、使用鎮(zhèn)痛泵及疼痛程度等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        2.3 術(shù)后首日收縮壓升高多因素分析 以患者術(shù)后首日收縮壓升高為因變量,以單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,患者為女性、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險因素,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及切口減張縫合為收縮壓升高的保護因素,見表2。

        表1 術(shù)后首日收縮壓升高單因素分析

        表2 術(shù)后首日收縮壓升高多因素分析

        3 危險因素分析

        胃癌根治術(shù)作為臨床治療胃癌的主要方式,即通過手術(shù)方式去除病灶,由于該治療多對患者進行全身麻醉處理,加之手術(shù)對患者機體造成一定損傷,因此極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及血壓升高等不良情況[5]。劉萍等[6]指出,胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后,極易因血壓升高而出現(xiàn)吻合口出血、消化道出血及腹腔出血等并發(fā)癥,嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)水平,且患者血壓升高以收縮壓升高為主;另外,由于患者術(shù)后血壓升高主要受術(shù)后心理及疼痛等應(yīng)激反應(yīng)影響,因此以術(shù)后首日收縮壓升高最為常見[7]。

        本研究結(jié)果顯示,195例患者中,共有93例患者術(shù)后首日出現(xiàn)收縮壓升高癥狀,發(fā)生率為47.69%,收縮壓升高陽性患者收縮壓范圍141~185 mmHg,收縮壓(159.43±7.71)mmHg。該結(jié)果與陳娟等[8]的研究結(jié)果相一致,表明目前仍有多數(shù)胃癌根治術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)收縮壓升高情況。因此,探究導(dǎo)致患者血壓升高的影響因素,并以此為依據(jù),制定有效的護理措施,對改善患者不良情況、促進患者恢復(fù)具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,以患者術(shù)后首日收縮壓升高為因變量,以單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,患者為女性、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險因素,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵為保護因素。目前,性別對術(shù)后患者血壓的影響機制尚不十分明確,但由于相對于男性而言,女性思維中感性成分更多,因此女性胃癌患者在治療過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的概率更大[9],而以上不良情緒均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng),進而引起血壓升高;同時,雖然女性對疼痛的耐受能力高于男性,但其受到周圍環(huán)境因素的影響較大,因此在術(shù)后麻醉效果消退后,女性因疼痛及其他外界因素而導(dǎo)致的心理負性情緒高于男性[10],進而使其收縮壓顯著提高;患者因術(shù)中采取全身麻醉并使用氣管插管輔助呼吸,所以術(shù)后常導(dǎo)致患者呼吸道黏液量增多,進而引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀,而咳嗽又可使患者因切口處肌肉撕扯而出現(xiàn)嚴重疼痛癥狀[11],患者常因疼痛導(dǎo)致血壓升高;導(dǎo)尿處理為胃癌手術(shù)患者普遍干預(yù)措施,患者在術(shù)后常因麻醉藥物效果減退及手術(shù)治療相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)排尿疼痛、尿脹感等尿道不適癥狀,隨著不適感的加重,部分患者對自身恢復(fù)情況及治療后日常生活產(chǎn)生擔(dān)憂,進而引起血壓升高,且周浩等[12]研究發(fā)現(xiàn),如患者術(shù)前伴有前列腺增生及尿路感染等癥狀,患者排尿不適及血壓升高比例均顯著提高;疼痛作為術(shù)后最常見的并發(fā)癥,在導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮及恐懼等不良情況的同時,還可促進患者體內(nèi)干擾素-γ 及腫瘤壞死因子分泌量顯著提高,進而造成血壓應(yīng)激性升高等不良情況[13];而通過對患者實施切口減張縫合,能夠有效避免患者切口周圍組織出現(xiàn)牽扯痛,且通過對患者實施鎮(zhèn)痛泵干預(yù),能夠有效降低患者疼痛水平,進而有助于患者保持平和的心理狀態(tài),降低術(shù)后收縮壓升高發(fā)生率;另外,有學(xué)者指出,鎮(zhèn)痛泵中使用的部分藥劑能夠有效抑制患者體內(nèi)血管收縮力度,因此能夠避免患者出現(xiàn)收縮壓升高等不良情況。

        4 護理對策

        針對導(dǎo)致胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險因素,特制定以下護理措施。⑴強化術(shù)前評估及高危人群干預(yù):術(shù)前對患者心理狀態(tài)及疼痛耐受程度進行評估,針對已出現(xiàn)負性情緒的患者及痛閾較低的患者,尤其是女性患者,應(yīng)充分了解患者因疾病及治療而產(chǎn)生的不良情緒,并通過組織健康宣教、開展一對一護理、邀請相關(guān)人員指導(dǎo)等方式提高患者對自身疾病及術(shù)后情況的了解程度,進而采取有效措施[14];另外,在患者接受治療期間,護理人員應(yīng)對患者家屬進行相應(yīng)指導(dǎo),督促家屬在治療期間鼓勵患者,肯定患者病情的改善程度,提高患者信心,使患者保持平和心態(tài)。⑵強化疼痛干預(yù):由于多數(shù)患者術(shù)后首日出現(xiàn)高血壓癥狀與疼痛存在密切關(guān)聯(lián),因此,應(yīng)在術(shù)前對患者進行疼痛干預(yù),以初步判斷患者對疼痛的忍耐能力,之后,盡可能采取鎮(zhèn)痛泵及減張?zhí)幚?,以免患者因切口疼痛而產(chǎn)生血壓波動[15]。⑶保證患者呼吸道通暢:對呼吸道嚴重阻塞的患者,可使用吸痰器對患者進行干預(yù),術(shù)前指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練,并指導(dǎo)其在進行難以忍受的咳嗽時,使用雙手適度按壓患者切口,以降低疼痛程度。⑷盡早拔除尿管:術(shù)后積極與患者進行溝通,了解并記錄患者排尿情況,通過調(diào)節(jié)導(dǎo)尿氣囊位置等方式,降低其導(dǎo)尿不適癥等發(fā)生率,另外,于患者能夠自行排尿后,盡早拔除導(dǎo)尿管。

        綜上所述,胃癌根治術(shù)后首日收縮壓升高危險因素包括性別、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛等,且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及切口減張縫合為保護因素,護理人員應(yīng)通過開展有效的術(shù)前評估,對重點人群加強健康指導(dǎo),采取有效的止咳及鎮(zhèn)痛措施,避免收縮壓升高。

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