孫露 劉文文

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 214001

收縮壓升高作為外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、腦腎損傷及全身不適等癥狀［1］。柴曉芮和崔凱［2］指出，患者術(shù)后血壓波動(dòng)可增加術(shù)后腦血管意外事件的發(fā)生概率，尤其對(duì)術(shù)前伴有冠心病的患者，術(shù)后血壓升高可導(dǎo)致患者發(fā)生充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者術(shù)后并發(fā)收縮壓升高主要與補(bǔ)液量、疼痛、尿潴留等情況有關(guān)，且患者血壓升高以收縮壓升高為主，且以術(shù)后首日最為明顯［3］。為探究胃癌根治術(shù)后首日收縮壓升高危險(xiǎn)因素，進(jìn)而以此為依據(jù)制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。本研究選取2018年2月至2020年2月在本院采取胃癌根治術(shù)治療的195 例患者作為研究對(duì)象開(kāi)展回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或其家屬知情同意后實(shí)施。選取2018 年2 月至2020 年2 月在本院采取胃癌根治術(shù)治療的195 例患者，男117 例，女78 例，年齡范圍41～78 歲，年齡（63.13±8.79）歲；病理類(lèi)型：腺癌167 例、黏液細(xì)胞癌15 例、印戒細(xì)胞癌11 例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌2 例；手術(shù)類(lèi)型：根治性全胃切除術(shù)142例、胃癌根治性切除術(shù)53例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查，確診為胃癌；⑵患者符合根治術(shù)相應(yīng)指征，且接受開(kāi)放胃癌根治術(shù)治療；⑶患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合護(hù)理及調(diào)查；⑷患者為首次接受治療；⑸患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾病，難以配合術(shù)后調(diào)查工作；⑵患者在術(shù)前即伴有高血壓病史；⑶患者術(shù)后病情迅速惡化。

1.3 研究方法

1.3.1 收縮壓測(cè)量方法 于患者術(shù)后首日8 時(shí)、14 時(shí)、20 時(shí)測(cè)量患者收縮壓，取3 次平均值為患者術(shù)后首日收縮壓，測(cè)量器材使用汞柱血壓計(jì)，測(cè)量部位為患者非靜脈通道側(cè)上肢。

1.3.2 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 以患者收縮壓平均值≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或與術(shù)前血壓相比，升高幅度≥30 mmHg判定為收縮壓升高。

1.3.3 基礎(chǔ)資料收集 ⑴患者基礎(chǔ)資料：采用本院自制的《患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表》記錄患者性別、年齡、腫瘤部位、術(shù)后體溫、脈搏、呼吸頻率等資料，同時(shí)記錄患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、導(dǎo)尿不適等癥狀及切口減張縫合、鎮(zhèn)痛泵使用、輔助化痰等治療情況。⑵疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［4］對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)分為 0～10 分，且評(píng)分越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。疼痛分級(jí)，0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 按照患者術(shù)后首日收縮壓平均值是否≥140 mmHg，將患者分為高壓組及對(duì)照組，比較兩組患者基礎(chǔ)資料、術(shù)后癥狀、治療情況及疼痛水平，之后對(duì)兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表達(dá)，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic 回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后首日收縮壓升高情況 195 例患者中，共有93 例患者術(shù)后首日出現(xiàn)收縮壓升高癥狀，發(fā)生率為47.69%，收縮壓升高陽(yáng)性患者收縮壓范圍141～185 mmHg，收縮壓（159.43±7.71）mmHg。

2.2 術(shù)后首日收縮壓升高單因素分析 高壓組及對(duì)照組性別、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、切口減張縫合、輔助化痰、使用鎮(zhèn)痛泵及疼痛程度等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后首日收縮壓升高多因素分析 以患者術(shù)后首日收縮壓升高為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者為女性、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險(xiǎn)因素，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及切口減張縫合為收縮壓升高的保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表1 術(shù)后首日收縮壓升高單因素分析

表2 術(shù)后首日收縮壓升高多因素分析

3 危險(xiǎn)因素分析

胃癌根治術(shù)作為臨床治療胃癌的主要方式，即通過(guò)手術(shù)方式去除病灶，由于該治療多對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，加之手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，因此極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及血壓升高等不良情況［5］。劉萍等［6］指出，胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，極易因血壓升高而出現(xiàn)吻合口出血、消化道出血及腹腔出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)水平，且患者血壓升高以收縮壓升高為主；另外，由于患者術(shù)后血壓升高主要受術(shù)后心理及疼痛等應(yīng)激反應(yīng)影響，因此以術(shù)后首日收縮壓升高最為常見(jiàn)［7］。

本研究結(jié)果顯示，195例患者中，共有93例患者術(shù)后首日出現(xiàn)收縮壓升高癥狀，發(fā)生率為47.69%，收縮壓升高陽(yáng)性患者收縮壓范圍141～185 mmHg，收縮壓（159.43±7.71）mmHg。該結(jié)果與陳娟等［8］的研究結(jié)果相一致，表明目前仍有多數(shù)胃癌根治術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)收縮壓升高情況。因此，探究導(dǎo)致患者血壓升高的影響因素，并以此為依據(jù)，制定有效的護(hù)理措施，對(duì)改善患者不良情況、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，以患者術(shù)后首日收縮壓升高為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者為女性、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛均為胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險(xiǎn)因素，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵為保護(hù)因素。目前，性別對(duì)術(shù)后患者血壓的影響機(jī)制尚不十分明確，但由于相對(duì)于男性而言，女性思維中感性成分更多，因此女性胃癌患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的概率更大［9］，而以上不良情緒均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓升高；同時(shí)，雖然女性對(duì)疼痛的耐受能力高于男性，但其受到周?chē)h(huán)境因素的影響較大，因此在術(shù)后麻醉效果消退后，女性因疼痛及其他外界因素而導(dǎo)致的心理負(fù)性情緒高于男性［10］，進(jìn)而使其收縮壓顯著提高；患者因術(shù)中采取全身麻醉并使用氣管插管輔助呼吸，所以術(shù)后常導(dǎo)致患者呼吸道黏液量增多，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀，而咳嗽又可使患者因切口處肌肉撕扯而出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀［11］，患者常因疼痛導(dǎo)致血壓升高；導(dǎo)尿處理為胃癌手術(shù)患者普遍干預(yù)措施，患者在術(shù)后常因麻醉藥物效果減退及手術(shù)治療相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)排尿疼痛、尿脹感等尿道不適癥狀，隨著不適感的加重，部分患者對(duì)自身恢復(fù)情況及治療后日常生活產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)而引起血壓升高，且周浩等［12］研究發(fā)現(xiàn)，如患者術(shù)前伴有前列腺增生及尿路感染等癥狀，患者排尿不適及血壓升高比例均顯著提高；疼痛作為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮及恐懼等不良情況的同時(shí)，還可促進(jìn)患者體內(nèi)干擾素-γ 及腫瘤壞死因子分泌量顯著提高，進(jìn)而造成血壓應(yīng)激性升高等不良情況［13］；而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施切口減張縫合，能夠有效避免患者切口周?chē)M織出現(xiàn)牽扯痛，且通過(guò)對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，能夠有效降低患者疼痛水平，進(jìn)而有助于患者保持平和的心理狀態(tài)，降低術(shù)后收縮壓升高發(fā)生率；另外，有學(xué)者指出，鎮(zhèn)痛泵中使用的部分藥劑能夠有效抑制患者體內(nèi)血管收縮力度，因此能夠避免患者出現(xiàn)收縮壓升高等不良情況。

4 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)導(dǎo)致胃癌患者術(shù)后首日收縮壓升高的危險(xiǎn)因素，特制定以下護(hù)理措施。⑴強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估及高危人群干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)及疼痛耐受程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)已出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者及痛閾較低的患者，尤其是女性患者，應(yīng)充分了解患者因疾病及治療而產(chǎn)生的不良情緒，并通過(guò)組織健康宣教、開(kāi)展一對(duì)一護(hù)理、邀請(qǐng)相關(guān)人員指導(dǎo)等方式提高患者對(duì)自身疾病及術(shù)后情況的了解程度，進(jìn)而采取有效措施［14］；另外，在患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，督促家屬在治療期間鼓勵(lì)患者，肯定患者病情的改善程度，提高患者信心，使患者保持平和心態(tài)。⑵強(qiáng)化疼痛干預(yù)：由于多數(shù)患者術(shù)后首日出現(xiàn)高血壓癥狀與疼痛存在密切關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，以初步判斷患者對(duì)疼痛的忍耐能力，之后，盡可能采取鎮(zhèn)痛泵及減張?zhí)幚?，以免患者因切口疼痛而產(chǎn)生血壓波動(dòng)［15］。⑶保證患者呼吸道通暢：對(duì)呼吸道嚴(yán)重阻塞的患者，可使用吸痰器對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，并指導(dǎo)其在進(jìn)行難以忍受的咳嗽時(shí)，使用雙手適度按壓患者切口，以降低疼痛程度。⑷盡早拔除尿管：術(shù)后積極與患者進(jìn)行溝通，了解并記錄患者排尿情況，通過(guò)調(diào)節(jié)導(dǎo)尿氣囊位置等方式，降低其導(dǎo)尿不適癥等發(fā)生率，另外，于患者能夠自行排尿后，盡早拔除導(dǎo)尿管。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后首日收縮壓升高危險(xiǎn)因素包括性別、術(shù)后咳嗽、導(dǎo)尿不適癥、輔助化痰及疼痛等，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及切口減張縫合為保護(hù)因素，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)開(kāi)展有效的術(shù)前評(píng)估，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)健康指導(dǎo)，采取有效的止咳及鎮(zhèn)痛措施，避免收縮壓升高。