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        MSCT與(~99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像聯(lián)合診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的臨床分析

        2021-04-17 22:09:36康德元
        關(guān)鍵詞:丁基惡性結(jié)節(jié)

        康德元

        臨沂市人民醫(yī)院 276000

        據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全數(shù)據(jù)顯示近年來肺癌的發(fā)病率及致死率逐年上升,其有效的改善措施以早期發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)治療為主[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)是鑒別肺癌的首要表現(xiàn),其形態(tài)類圓形肺部病變,直徑不超過3 cm,且周圍病變組織中不存在肺不張、肺門腫大及胸腔積液等臨床表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)[2]。對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性定性是臨床診斷中的重點(diǎn)及難點(diǎn),雖然目前臨床上有細(xì)胞學(xué)及穿刺檢測等方法檢測肺部病變,但是其局限性較大,不利于微小病灶的檢測,孤立性肺結(jié)節(jié)基于其體積小和病灶較深的特點(diǎn)難以被檢測到,因此需運(yùn)用新型技術(shù)進(jìn)行檢測[3]。MSCT 和~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像均為鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的常見方式,但是單一使用時(shí)均具有一定不足。本文將兩種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性檢測中優(yōu)勢明顯,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2019 年5 至12 月本院收治的50 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者納入研究,并于患者入院后對(duì)其進(jìn)行MSCT 檢測和~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn),入選患者的男31例,女19例;年齡(64.17±2.47)歲,最小為45 歲,最大為79歲。經(jīng)X 線診斷、纖維支氣管鏡或者肺穿刺等檢測后確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有40 例,組織學(xué)分類為腺癌20 例、鱗癌10 例、小細(xì)胞肺癌6 例、大細(xì)胞肺癌2 例、肺泡細(xì)胞癌2 例;良性孤立性肺結(jié)節(jié) 10 例,肺部炎癥 2 例、錯(cuò)構(gòu)瘤 1 例、結(jié)核 3 例、炎性假瘤4 例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷后確診為孤立性肺結(jié)節(jié);患者本人及其家屬均知情且同意本次研究;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并胃癌、結(jié)直腸癌等除肺部相關(guān)惡性腫瘤;合并精神障礙、凝血障礙疾??;無基本自理能力。

        1.2 方法

        1.2.1 多層螺旋CT 檢測 使用儀器為Somatom Definition AS64 排 128 層 4D 螺旋 CT 機(jī),調(diào)整儀器參數(shù)后對(duì)肺尖至肺底范圍進(jìn)行掃描。最佳參數(shù)為矩陣512×512、電壓為100 kV、電流40 mA、螺距1、重建厚度1 mm。掃描完成后將圖像傳送至工作站并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及重組圖像,主要重組圖像方法有最大密度投影(Maximal Intensity Projection)和多平面重建(Multi Planar Reformation)。重組圖像后觀察孤立性肺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)病灶的內(nèi)部形態(tài)及病灶周圍組織和血管分布情況,結(jié)合患者病灶邊緣、密度及周圍分布情況進(jìn)行綜合圖像分析。

        1.2.2~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像 使用儀器為西門子全新一代Symbia Intevo Bold SPECT/CT 儀,調(diào)整儀器參數(shù)后測患者肺部橫斷面、冠狀面及矢狀面斷層的相關(guān)數(shù)值。儀器參數(shù)為矩陣64×64,共需采集64 幀,每一幀圖像采集計(jì)數(shù)為1 000 K,檢測技術(shù)為三維重建技術(shù)。進(jìn)行檢測前24 h內(nèi)患者應(yīng)進(jìn)行飲食控制,以清淡為主,于檢測前將MIBI(生產(chǎn)廠家:江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19990038;規(guī)格:1.0 mg)和锝[~(99m)Tc,生產(chǎn)廠家:成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20000218;規(guī)格:5 ml]靜脈注入側(cè)部經(jīng)肘,注射30 min 后進(jìn)行早期顯像采集,于120 min 時(shí)進(jìn)行延遲顯像采集。對(duì)不同時(shí)期腫瘤組織與健康肺組織之間的放射性活性值進(jìn)行比較,當(dāng)患側(cè)早期顯像中放射性濃聚,且與正常對(duì)側(cè)組織同等面積的計(jì)數(shù)比高于1.2則為陽性。

        1.3 觀察指標(biāo) MSCT 和~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測結(jié)果均顯示為陽性,即判定為惡性孤立性肺結(jié)節(jié);兩項(xiàng)檢測結(jié)果均顯示為陰性及判定為良性孤立性肺結(jié)節(jié);兩項(xiàng)檢測結(jié)果不一致則由放射科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同商議后決定。計(jì)算單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性÷(真陽性+假陰性),特異性=真陰性÷(假陽性+真陰性),準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)÷總例數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        入選50 例患者中,40 例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié),10例良性孤立性肺結(jié)節(jié)。MSCT單獨(dú)檢測的靈敏度為80.0%(32/40)、特異性80.0%(8/10)、準(zhǔn)確率80.0%(40/50);~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像單獨(dú)檢測的靈敏度為77.5%(31/40)、特異性70.0%(7/10)、準(zhǔn)確率76.0%(38/50);兩種方法聯(lián)合檢測的靈敏度為95.0%(38/40)、特異性90.0%(9/10)、準(zhǔn)確率94.0%(47/50)。經(jīng)比較,兩方法單獨(dú)檢測時(shí)的各數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率等指標(biāo)均高于單獨(dú)檢測(均P<0.05)。

        3 討 論

        孤立性肺結(jié)節(jié)早期良惡性定性在臨床上具有重要意義,其結(jié)果可作為早期病灶確定及治療方案治療的有效依據(jù),對(duì)患者病情發(fā)展及預(yù)后具有積極意義[4]。但是由于孤立性肺結(jié)節(jié)體積較小、病灶位置較深,其診斷難度較大,臨床常用診斷方法無法滿足其需求。

        CT 是目前影像學(xué)檢測中最常用方式之一,MSCT 是在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上加以改良的方法,其優(yōu)點(diǎn)為安全性高、檢測效率高、圖像質(zhì)量高,并且可結(jié)合圖像處理軟件將實(shí)質(zhì)病灶的具體情況多方位展示出來,具體包括實(shí)質(zhì)病灶邊緣部位的微小形態(tài)、病灶周圍組織及血管分布情況,可早期檢測出微小的孤立性肺結(jié)節(jié)[5-6]。但是有報(bào)道顯示該方法對(duì)直徑較小的孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出敏感性僅為60%[7],這是因?yàn)镃T 的主要判定標(biāo)準(zhǔn)為形態(tài),但是該疾病的形態(tài)較為復(fù)雜且無臨床特異性,經(jīng)常有漏診或者誤診現(xiàn)象。

        ~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測原理為將對(duì)比劑注入患者血管內(nèi),分析患者病灶部位的血流灌注情況及周圍生物代謝活性[8]。甲氧異丁基異腈屬于一種脂溶性化合物,其特點(diǎn)為帶有一種正電荷,擴(kuò)散至患者細(xì)胞后通過其細(xì)胞聚集度及電位差等反映細(xì)胞能量的代謝情況,病灶細(xì)胞內(nèi)的血液中有含量較多的線粒體存在,因此當(dāng)患者體內(nèi)腫瘤為惡性時(shí),~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈在高電位差及電梯度的驅(qū)使下會(huì)被細(xì)胞吸取并在掃描儀的配合下反映至顯像上[9]。正常組織中無線粒體存在,因此攝取力度較差,可明顯區(qū)別于患處。有報(bào)道顯示該方法存在空間分辨率較低的缺點(diǎn),無法檢測出直徑低于1 cm的病灶[10]。

        將兩種檢測方法聯(lián)合使用,實(shí)際上就是將形態(tài)學(xué)改變和組織功能成像相結(jié)合,將兩種影像結(jié)果結(jié)合后進(jìn)行綜合分析,達(dá)到缺點(diǎn)互補(bǔ)、信息互補(bǔ)的目的,從而提高診斷準(zhǔn)確性[11]。本文結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均高于單一檢測,與范海生[12]學(xué)者的研究結(jié)果相符。

        綜上所述,在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的檢測中聯(lián)合應(yīng)用MSCT和與~(99m)Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像的效果明顯,通過結(jié)合形態(tài)學(xué)和組織學(xué)信息來提高良惡性鑒別準(zhǔn)確性,為患者預(yù)后帶來積極影響,值得進(jìn)一步推廣使用。

        利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

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