康德元

臨沂市人民醫(yī)院 276000

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全數(shù)據(jù)顯示近年來肺癌的發(fā)病率及致死率逐年上升，其有效的改善措施以早期發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)治療為主［1］。孤立性肺結(jié)節(jié)是鑒別肺癌的首要表現(xiàn)，其形態(tài)類圓形肺部病變，直徑不超過3 cm，且周圍病變組織中不存在肺不張、肺門腫大及胸腔積液等臨床表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)［2］。對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性定性是臨床診斷中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，雖然目前臨床上有細(xì)胞學(xué)及穿刺檢測(cè)等方法檢測(cè)肺部病變，但是其局限性較大，不利于微小病灶的檢測(cè)，孤立性肺結(jié)節(jié)基于其體積小和病灶較深的特點(diǎn)難以被檢測(cè)到，因此需運(yùn)用新型技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)［3］。MSCT 和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像均為鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的常見方式，但是單一使用時(shí)均具有一定不足。本文將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性檢測(cè)中優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年5 至12 月本院收治的50 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者納入研究，并于患者入院后對(duì)其進(jìn)行MSCT 檢測(cè)和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測(cè)。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)，入選患者的男31例，女19例；年齡（64.17±2.47）歲，最小為45 歲，最大為79歲。經(jīng)X 線診斷、纖維支氣管鏡或者肺穿刺等檢測(cè)后確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有40 例，組織學(xué)分類為腺癌20 例、鱗癌10 例、小細(xì)胞肺癌6 例、大細(xì)胞肺癌2 例、肺泡細(xì)胞癌2 例；良性孤立性肺結(jié)節(jié) 10 例，肺部炎癥 2 例、錯(cuò)構(gòu)瘤 1 例、結(jié)核 3 例、炎性假瘤4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷后確診為孤立性肺結(jié)節(jié)；患者本人及其家屬均知情且同意本次研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌、結(jié)直腸癌等除肺部相關(guān)惡性腫瘤；合并精神障礙、凝血障礙疾病；無基本自理能力。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 檢測(cè) 使用儀器為Somatom Definition AS64 排 128 層 4D 螺旋 CT 機(jī)，調(diào)整儀器參數(shù)后對(duì)肺尖至肺底范圍進(jìn)行掃描。最佳參數(shù)為矩陣512×512、電壓為100 kV、電流40 mA、螺距1、重建厚度1 mm。掃描完成后將圖像傳送至工作站并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及重組圖像，主要重組圖像方法有最大密度投影（Maximal Intensity Projection）和多平面重建（Multi Planar Reformation）。重組圖像后觀察孤立性肺結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)病灶的內(nèi)部形態(tài)及病灶周圍組織和血管分布情況，結(jié)合患者病灶邊緣、密度及周圍分布情況進(jìn)行綜合圖像分析。

1.2.2～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像 使用儀器為西門子全新一代Symbia Intevo Bold SPECT/CT 儀，調(diào)整儀器參數(shù)后測(cè)患者肺部橫斷面、冠狀面及矢狀面斷層的相關(guān)數(shù)值。儀器參數(shù)為矩陣64×64，共需采集64 幀，每一幀圖像采集計(jì)數(shù)為1 000 K，檢測(cè)技術(shù)為三維重建技術(shù)。進(jìn)行檢測(cè)前24 h內(nèi)患者應(yīng)進(jìn)行飲食控制，以清淡為主，于檢測(cè)前將MIBI（生產(chǎn)廠家：江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990038；規(guī)格：1.0 mg）和锝［～（99m）Tc，生產(chǎn)廠家：成都云克藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000218；規(guī)格：5 ml］靜脈注入側(cè)部經(jīng)肘，注射30 min 后進(jìn)行早期顯像采集，于120 min 時(shí)進(jìn)行延遲顯像采集。對(duì)不同時(shí)期腫瘤組織與健康肺組織之間的放射性活性值進(jìn)行比較，當(dāng)患側(cè)早期顯像中放射性濃聚，且與正常對(duì)側(cè)組織同等面積的計(jì)數(shù)比高于1.2則為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) MSCT 和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測(cè)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性，即判定為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)；兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均顯示為陰性及判定為良性孤立性肺結(jié)節(jié)；兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果不一致則由放射科醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同商議后決定。計(jì)算單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽(yáng)性÷（真陽(yáng)性+假陰性），特異性=真陰性÷（假陽(yáng)性+真陰性），準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）÷總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入選50 例患者中，40 例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，10例良性孤立性肺結(jié)節(jié)。MSCT單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度為80.0%（32/40）、特異性80.0%（8/10）、準(zhǔn)確率80.0%（40/50）；～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度為77.5%（31/40）、特異性70.0%（7/10）、準(zhǔn)確率76.0%（38/50）；兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為95.0%（38/40）、特異性90.0%（9/10）、準(zhǔn)確率94.0%（47/50）。經(jīng)比較，兩方法單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的各數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率等指標(biāo)均高于單獨(dú)檢測(cè)（均P＜0.05）。

3 討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)早期良惡性定性在臨床上具有重要意義，其結(jié)果可作為早期病灶確定及治療方案治療的有效依據(jù)，對(duì)患者病情發(fā)展及預(yù)后具有積極意義［4］。但是由于孤立性肺結(jié)節(jié)體積較小、病灶位置較深，其診斷難度較大，臨床常用診斷方法無法滿足其需求。

CT 是目前影像學(xué)檢測(cè)中最常用方式之一，MSCT 是在常規(guī)CT 基礎(chǔ)上加以改良的方法，其優(yōu)點(diǎn)為安全性高、檢測(cè)效率高、圖像質(zhì)量高，并且可結(jié)合圖像處理軟件將實(shí)質(zhì)病灶的具體情況多方位展示出來，具體包括實(shí)質(zhì)病灶邊緣部位的微小形態(tài)、病灶周圍組織及血管分布情況，可早期檢測(cè)出微小的孤立性肺結(jié)節(jié)［5-6］。但是有報(bào)道顯示該方法對(duì)直徑較小的孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出敏感性僅為60%［7］，這是因?yàn)镃T 的主要判定標(biāo)準(zhǔn)為形態(tài)，但是該疾病的形態(tài)較為復(fù)雜且無臨床特異性，經(jīng)常有漏診或者誤診現(xiàn)象。

～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測(cè)原理為將對(duì)比劑注入患者血管內(nèi)，分析患者病灶部位的血流灌注情況及周圍生物代謝活性［8］。甲氧異丁基異腈屬于一種脂溶性化合物，其特點(diǎn)為帶有一種正電荷，擴(kuò)散至患者細(xì)胞后通過其細(xì)胞聚集度及電位差等反映細(xì)胞能量的代謝情況，病灶細(xì)胞內(nèi)的血液中有含量較多的線粒體存在，因此當(dāng)患者體內(nèi)腫瘤為惡性時(shí)，～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈在高電位差及電梯度的驅(qū)使下會(huì)被細(xì)胞吸取并在掃描儀的配合下反映至顯像上［9］。正常組織中無線粒體存在，因此攝取力度較差，可明顯區(qū)別于患處。有報(bào)道顯示該方法存在空間分辨率較低的缺點(diǎn)，無法檢測(cè)出直徑低于1 cm的病灶［10］。

將兩種檢測(cè)方法聯(lián)合使用，實(shí)際上就是將形態(tài)學(xué)改變和組織功能成像相結(jié)合，將兩種影像結(jié)果結(jié)合后進(jìn)行綜合分析，達(dá)到缺點(diǎn)互補(bǔ)、信息互補(bǔ)的目的，從而提高診斷準(zhǔn)確性［11］。本文結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均高于單一檢測(cè)，與范海生［12］學(xué)者的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的檢測(cè)中聯(lián)合應(yīng)用MSCT和與～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像的效果明顯，通過結(jié)合形態(tài)學(xué)和組織學(xué)信息來提高良惡性鑒別準(zhǔn)確性，為患者預(yù)后帶來積極影響，值得進(jìn)一步推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。