馮 梅 張 楨 羅曉紅 劉淑芳

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院護理部，江西興國 342400

髖關(guān)節(jié)手術(shù)在臨床上比較常見，多年臨床研究顯示，術(shù)中體位擺放與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)。側(cè)臥位是手術(shù)常用體位，能充分暴露手術(shù)視野，有助于加快手術(shù)進程且不影響患者生理代償功能[1-2]。這類手術(shù)對體位擺放的要求非常嚴格，體位擺放不當會增加患者肢體不適感，導致肢體神經(jīng)損傷，甚至誘發(fā)壓瘡。在手術(shù)中使用體位擺放多孔板，可避免患者發(fā)生肢體酸痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，保證手術(shù)效果[3-4]。本研究回顧性分析興國縣人民醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的56例患者的臨床資料，探究體位擺放多孔板在側(cè)臥位手術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月～2019年11月興國縣人民醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的56例患者的臨床資料，根據(jù)是否使用體位擺放多孔板將患者分為對照組與觀察組，每組各28例。對照組中，男16例，女12例；年齡29～73歲，平均（60.34±3.15）歲；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)22例，髖臼骨折手術(shù)6例。觀察組中，男13例，女15例；年齡28～72歲，平均（58.57±2.35）歲；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，髖臼骨折手術(shù)8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組的主刀醫(yī)生及麻醉師相同，未發(fā)生變動，主刀醫(yī)生年齡30～42歲，平均（35.26±1.32）歲，學歷均為本科及以上，共2名；麻醉師年齡31～43歲，平均（36.20±1.45）歲，學歷均為本科及以上，共2名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者精神狀態(tài)正常，能配合完成手術(shù)；②患者上肢活動正常，肢體感覺神經(jīng)完好。排除標準：①拒絕參與研究者；②合并慢性運動損傷患者。

1.2 方法

對照組、觀察組患者均由同一手術(shù)小組完成手術(shù)。

對照組患者實施常規(guī)側(cè)臥位擺放，行椎管內(nèi)麻醉后開始擺放體位。護士及醫(yī)生共同配合，讓患者維持健側(cè)臥位，健側(cè)上肢及下肢自然伸展，在健側(cè)身體下方墊軟枕，距腋窩5 cm 墊腋墊，雙側(cè)手臂自然彎曲，準備手托架放置上臂。準備大沙袋放置在腰背部兩側(cè)，術(shù)中若有需要在骨盆兩邊加上擋板，根據(jù)手術(shù)需要擺放下肢，準備梭形約束帶固定下肢。此擺放法需醫(yī)護共同配合，具有較大的勞動強度。

觀察組患者行椎管內(nèi)麻醉后開始擺放體位，護士、麻醉師及主刀醫(yī)生配合完成體位擺放，使用體位擺放多孔板。多孔板上放置軟墊平攤，患者側(cè)臥在多孔板上，注意骶尾部、恥骨聯(lián)合處需使用專門的體位墊，將下肢用約束帶固定，并準備相應大小軟枕置于頭部及腋窩下方。患側(cè)上肢自然屈曲，擱手板與手術(shù)床緣通過鎖銷固定在一起，置于擱手板棉墊上方。手術(shù)床、面板長軸保持平行。T型支柱進行微調(diào)，確?；颊呒鐚捙c支柱相一致。骨盆處用活動孔梢調(diào)節(jié)夾持裝置固定，一人用手扶住患者，另一人用孔梢分別插入骨盆裝置兩側(cè)孔內(nèi)，孔梢與皮膚接觸處用體位墊墊好。手術(shù)結(jié)束，只需將孔梢拔出，將患者平臥擺放在手術(shù)床上即可。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的圍術(shù)期指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及對醫(yī)生、麻醉師的滿意度。（1）圍術(shù)期指標。記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)及術(shù)中出血量。手術(shù)時間縮短，透視次數(shù)及術(shù)中出血量減少，說明體位擺放有效果。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生手麻、肌肉酸痛例數(shù)，計算總發(fā)生率。（3）患者對醫(yī)生、麻醉師的總滿意度。術(shù)后向患者發(fā)放問卷，評估患者對主刀醫(yī)生、麻醉師的滿意情況。醫(yī)院自制問卷調(diào)查表：①術(shù)中體位擺放：良好記為滿意，擺放合理記為較滿意，擺放不合理記為不滿意；②術(shù)后肢體酸痛、脹痛感：無記為滿意，稍有痛感記為較滿意，酸痛感嚴重記為不滿意；③詢問患者對手術(shù)時間長短的感覺：患者感覺手術(shù)時間短記為滿意，患者感覺手術(shù)時間較長記為較滿意，患者感覺手術(shù)時間長記為不滿意。滿意度（%）=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標的比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時間（h） 術(shù)中透視次數(shù)（次） 術(shù)中出血量（mL）對照組觀察組t值P值28 28 1.58±0.21 1.02±0.15 11.482 0.000 7.25±2.01 5.23±1.01 4.752 0.000 185.45±20.12 118.34±22.14 11.870 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對主刀醫(yī)生、麻醉師滿意度的比較

觀察組患者對主刀醫(yī)生的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對麻醉師的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對主刀醫(yī)生、麻醉師滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來我國高危行業(yè)種類增加，導致臨床上髖臼骨折患者逐漸增多，手術(shù)成為臨床治療的主要方式[5-6]。因各種原因致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性股骨頭壞死患者及老年性股骨頸骨折患者逐漸增多，大多需要行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。大量臨床研究顯示，術(shù)中良好肢體位與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)，患者手術(shù)期間需進行麻醉，機體受麻藥影響有所松弛，生理反應速度下降，血管、神經(jīng)組織等代償中牽張力、壓力不平衡，易導致淺表神經(jīng)組織發(fā)生損傷。神經(jīng)外膜血管受到過度壓迫后，血管拉長變細，血液循環(huán)受阻，血流中斷，進而造成神經(jīng)營養(yǎng)性退變，長時間維持此狀態(tài)會導致周圍神經(jīng)暫時性麻痹[7-8]。

基于此，本研究提出術(shù)中必須采取良好肢擺放體位，患者體位擺放到最佳狀態(tài)，既不會妨礙手術(shù)正常操作，又能保持機體正常的呼吸循環(huán)、神經(jīng)功能。在本研究中，用體位擺放多孔板對患者軀體及肢體位進行固定?；颊呷〗?cè)臥位并在身體下墊軟墊，同時將受托板及手術(shù)床連接在一起，讓患者手臂自然彎曲，調(diào)節(jié)到最舒適狀態(tài)即可，置于受托板上后患者上肢肩背肌肉處于放松狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進行[9-10]。較之傳統(tǒng)側(cè)臥位，擺放多孔板側(cè)臥位應用在髖關(guān)節(jié)置換及髖臼骨折患者手術(shù)的優(yōu)勢在于操作簡單，無需多人共同協(xié)作，將患者放置在手術(shù)臺上后，施術(shù)者及護士配合調(diào)整多孔板高低、角度即可；良好的肢體位擺放能有效保證上肢功能位的釋放，術(shù)中不會對患者上肢造成持續(xù)性壓迫，最大程度保證患者臂叢神經(jīng)的穩(wěn)定性，同時放松患者肩背部，主刀醫(yī)生更好下刀[11-12]；充分暴露手術(shù)視野，避免上肢、下肢妨礙手術(shù)進程，縮短手術(shù)時間，主刀醫(yī)生能精準選擇手術(shù)入路，進而減少術(shù)中出血量及透視次數(shù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的透視次數(shù)、術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對主刀醫(yī)生的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對麻醉師的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示體位擺放多孔板在術(shù)中有較大的應用價值，可大幅節(jié)省醫(yī)護人員體力，迅速完成體位擺放后即可實施手術(shù)，且不用擔心術(shù)中患者自行變換體位，保證手術(shù)效果?？傊鶕?jù)手術(shù)患者的具體情況來調(diào)整多孔板，進而使患者處于舒適體位[14-15]。

綜上所述，在側(cè)臥位患者手術(shù)中使用體位擺放多孔板，能顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及透視次數(shù)，術(shù)后患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，施術(shù)者操作空間更大，患者的滿意度更高，值得臨床推廣應用。